Céng hoµ X héi Chñ nghÜa ViÖt Nam CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do Hạnh phúc BẢN KHAI HỒ SƠ NGHỈ BHXH I – PHẦN BẢN THÂN Số sổ BHXH Họ và tên Nam(Nữ) Ngày tháng năm sinh ( theo sổ BHX[.]
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI HỒ SƠ NGHỈ BHXH
I – PHẦN BẢN THÂN
Số sổ BHXH: ………
Họ và tên : ……… Nam(Nữ) : ………
Ngày tháng năm sinh ( theo sổ BHXH ) : ………
Chức vụ: (Hiệu trưởng, PHT, Giáo viên, Tổ trưởng chuyên môn, Tổ phó chuyên môn…) : ………
Đơn vị công tác: ………
Quê quán:………
Số điện thoại liên lạc:………
Đăng ký trú quán khi về nghỉ hưu ………
………
Đăng ký nhận lương qua số tài khoản hoặc qua bưu điện: ………
Số tài khoản ngân hàng:……… , tại Ngân hàng………
………
Lương hiện hưởng: Bậc… Hệ số…… Ngày tháng hưởng:……
Phụ cấp thâm niên nhà giáo hiện hưởng…… Ngày tháng hưởng:………
Phụ cấp thâm niên vượt khung hiện hưởng: Ngày tháng hưởng:………
II – QUAN HỆ GIA ĐÌNH Họ và tên chồng: ……… Sinh ngày : ………
Nghề nghiệp : ………
Cơ quan, đơn vị công tác: ………
Họ và tên các con và những người trực tiếp nuôi dưỡng: Số TT Họ và tên Quan hệ Ngày tháng năm sinh Nơi thường trú 1 2
TP Thanh Hoá, ngày tháng năm 2022
Xác nhận của thủ trưởng đơn vị Người khai