Signs and patterns lung disease (2)

Bulging Fissure Sign lồi rãnh liên thùy  Lịch sử : dấu hiệu viêm phổi thùy do Klebsiella pneumoniae ở thùy trên của phổi  Thể hiện sự đông đặc nhu mô nhanh chóng gây tăng thể tích v

Normal Anatomy of the Chest

Zones of the Airways

•The conductive zone: the trachea, bronchi, and nonalveolated bronchioles

• The transitory zone has both conductive and respiratory

functions and consists of respiratory bronchioles, alveolar ducts, and alveolar sacs

•The respiratory zone consists of alveoli, the primary function of this zone is the exchange of gases between air and blood

Normal Anatomy of the Chest

Lung Architecture

The primary pulmonary lobule consists of

•All alveolar ducts

•Alveolar sacs, and alveoli

•Together blood vessels, nerves, and connective tissues distal to the last respiratory bronchiole

•This unit is too small to be seen radiologically

Normal Anatomy of the Chest

Lung Architecture

The secondary pulmonary lobule is the smallest discrete portion

•Surrounded by connective tissue septae

•It is composed of three to five terminal bronchioles with their accompanying transitory airways and parenchyma

•Contains 30 to 50 primary lobules

•Polyhedral in shape and 1 to 2.5 cm in diameter

Normal Anatomy of the Chest

Lung Architecture

A pulmonary acinus is also an anatomic unit compose

•The terminal bronchiole,

•Comprising the respiratory bronchioles, alveolar ducts,

•Alveolar sacs, and alveoli

•Typically, six to 12 acini are grouped together in a secondary pulmonary lobule

Normal Anatomy of the Chest

Lung Architecture

1.Air Bronchogram Sign (PQ khÝ)

Air Bronchogram Sign

2 Air Crescent Sign (LiÒm khÝ)

septic emboli

2 Air Crescent Sign (LiÒm

khÝ)

 Khèi ph¸t triÓn trong mét hang cã tr íc (nÊm)

 Vïng viªm phæi ho¹i tö vµ t¹o hang

thèng miÔn dÞch (b¹ch cÇu) víi t¸c

nh©n g©y nhiÔm trïng

3 Bulging Fissure Sign (låi r·nh liªn thïy)

Klebsiella pneumonia

3 Bulging Fissure Sign (lồi

rãnh liên thùy)

 Lịch sử : dấu hiệu viêm phổi thùy do

Klebsiella pneumoniae ở thùy trên của

phổi

 Thể hiện sự đông đặc nhu mô

nhanh chóng gây tăng thể tích và

đẩy lồi rãnh liên thùy lân cận

 Ngày nay: điều trị kháng sinh kịp thời, viêm phổi hiếm khi tiến triển

đến giai đoạn này

4 Continuous Diaphragm Sign

(C¬ hoµnh liªn tôc)

4 Continuous Diaphragm Sign

(Cơ hoành liên tục)

 Dấu hiệu dải sáng liên tục viền

quanh phần đáy của tim

 Tràn khí trung thất nằm giữa cơ

hoành và tim

 Phân biệt : khí màng ngoài tim

cũng tạo dấu hiệu t ơng tự nh ng khí

th ờng bao quanh chu vi của tim

5 CT Angiogram Sign

bronchoalveolar cell carcinoma

6 Deep Sulcus Sign (R·nh n»m s©u)

barotrauma from mechanical ventilation

6 Deep Sulcus Sign

(Rãnh nằm sâu)

 Hình rãnh nằm sâu, đôi khi giống ngón tay chỉ nằm ở góc s ờn hoành trên phim chụp nằm ngửa (khí ở

đỉnh và hai bên ở phim chụp

đứng)

 Dấu hiệu tràn khí màng phổi (số l ợng lớn hơn sự ớc l ợng)

6 Deep Sulcus Sign (R·nh n»m s©u)

Chest trauma

7 Fallen Lung Sign (DÊu hiÖu phæi rñ xuèng)

fractured right mainstem bronchus

7 Fallen Lung Sign

(Dấu hiệu phổi rủ xuống)

 Do vỡ phế quản gốc, nhu mô phổi xẹp, co lại và rủ xuống d ới, ra ngoài

xa rốn phổi trên phim chụp đứng hoặc ra phía sau trên phim chụp

nằm hoặc CT

 Tràn khí màng phổi không do vỡ

phế quản chính phổi xẹp và co về rốn phổi

7 Fallen Lung Sign Difference

8 Flat Waist Sign

(Dẹt phẳng chỗ thắt)

 Không còn hình ảnh khuyết lõm giữa quai động mạch chủ và thân

động mạch phổi

 Dấu hiệu xẹp nặng của thùy d ới

phổi trái, tim xoay và lệch sang trái

8 Flat Waist Sign

(DÑt ph¼ng chç th¾t)

8 Flat Waist Sign (DÑt ph¼ng chç th¾t)

Kh«ng thÊy bê d íi gi÷a c¬ hoµnh

tr¸i

PhÕ qu¶n gèc tr¸i th¼ng h¬n b×nh

th êng

Sau 1 ngµy

9 Finger-in-Glove Sign (Ngãn tay trong g¨ng)

Patient with cystic fibrosis and allergic bronchopulmonary aspergillosis

9 Finger-in-Glove Sign

(Ngón tay trong găng)

giãn phế quản bội nhiễm

 Các nhánh phế quản bị lấp đầy bởi

mủ, mảnh tế bào chết, bạch cầu ái toan và sợi nấm tạo thành hình ống hoặc khối

 Có thể tạo nên hình chữ Y, V, V ng

ợc, hình ống kem đánh răng

10 Golden S Sign

(DÊu hiÖu ch÷ S vµng)

Reverse

S

10 Golden S Sign

(DÊu hiÖu ch÷ S vµng)

 Nhu m« mét thïy phæi ngo¹i vi bÞ xÑp do

khèi chÌn Ðp ë trung t©m, r·nh liªn thïy cong lâm phÝa nhu m« ngo¹i vi nh ng cong låi ë

trung t©m t¹o h×nh ¶nh ch÷ S hoÆc S ng îc

 DÊu hiÖu quan träng (golden), chØ ra cã khèi g©y t¾c ë trung t©m, ë ng êi lín =

bronchogenic carcinoma

11 Halo Sign

(Vßng s¸ng)

invasive pulmonary aspergillosis

 Ch¶y m¸u trong nhu m« phæi

 Th©m nhiÔm nÊm (acute leukemia)

12 Hampton Hump Sign (DÊu hiÖu b íu

Hampton)

pulmonary infarction secondary

hump shaped Hampton saddle embolus (arrows) bridging the lingular and left lower lobe

pulmonary arteries

12 Hampton Hump Sign

(Dấu hiệu b ớu

Hampton)

 Vùng thiếu máu do huyết khối động mạch phổi tạo vùng bất th ờng luôn tiếp xúc với màng phổi, vùng này

thể có nhiều hình dạng khác nhau

 Khi bờ viền phía trung tâm là

hình tròn một b ớu đ ợc hình thành (đ ợc mô tả bởi Hampton và

Castleman)

13 Juxtaphrenic Peak Sign (§Ønh nhän c¹nh c¬ hoµnh)

13 Juxtaphrenic Peak Sign

14 Luftsichel Sign

Tiếng đức: Luft (khí) + sichel (liềm)

14 Luftsichel Sign Tiếng đức: Luft (khí) + sichel (liềm)

xẹp thùy trên trái, rãnh liên thùy lớn bị đẩy ra phía tr

ớc, lên trên

14 Luftsichel Sign

Tiếng đức: Luft (khí) +

sichel (liềm)

 Do xẹp thùy trên phổi trái, phân thùy

đỉnh của thùy d ới nằm giữa quai ĐMC

và phần phổi xẹp của thùy trên tạo nên dấu hiệu “liềm khí”

 Dấu hiệu này có thể gặp ở bên phải nh

ng hay gặp ở bên trái hơn do cấu trúc giải phẫu khác nhau (bên phải có rãnh liên thùy nhỏ)

 Đây là dấu hiệu xẹp phổi gợi ý lớn đến bonchogenic carcinoma

15 Melting Ice Cube Sign (DÊu hiÖu “khèi b¨ng tan”)

A 69y Patient with acute infarcts After 2 weeks

15 Melting Ice Cube Sign

(Dấu hiệu “khối băng

tan”)

 Hình ảnh giống nh một khối băng

đang tan từ ngoại vi h ớng vào trong

của phổi trên XQ th ờng quy và trên CT

 Dấu hiệu chỉ sự hồi phục của một

tổn th ơng nhồi máu phổi

 Phân biệt : hồi phục của một viêm

phổi Sự thoái triển của hình mờ th ờng loang lổ, không đều (patchy), có hình chêm hoặc hình tròn

16 Ring Around the Artery Sign (Vòng tròn quanh động mạch)

a patient with ARDS shows a ring of lucency around the right pulmonary artery

16 Ring Around the Artery Sign (Vòng tròn quanh động mạch)

 Dấu hiệu tràn khí trung thất

17 Silhouette Sign

(DÊu hiÖu h×nh bãng)

17 Silhouette Sign

(DÊu hiÖu h×nh bãng)

 Chỉ ra sự mất ranh giới của bờ tim, cấu trúc trung thất hoặc cơ hoành với một tổn thương có cùng mật độ.

 Tổn thương nhu mô thùy giữa phổi phải làm mất ranh giới bờ phải tim, thùy lưỡi trái mất ranh giới với bờ trái tim, thùy dưới mất ranh giới với cơ hoành

18 Split Pleura Sign

(Dấu hiệu tách màng phổi)

19 Westermark Sign

 This sign refers to oligemia of the lung

an occluded vessel in a patient with beyond pulmonary embolism

19 Westermark Sign

20 Spine Sign

Dấu hiệu cột sống

 The lateral view is often helpful when it shows the spine sign, which is an

interruption in the progressive increase

in lucency of the vertebral bodies from superior to inferior

20 Spine Sign

Dấu hiệu cột sống

Patterns : Hình mẫu

 Honeycomb Pattern : Tổ ong

 Septal Thickening : dày vách liên tiểu thùy

 Cystic Pattern : hình kén khí

 Nodular Pattern : hình nốt

 Ground-Glass Pattern : hình kính mờ

 Mosaic Pattern : hình khảm

 Tree-in-Bud Pattern : Nụ trên cành

1.Honeycomb Pattern : Tổ ong

 Honeycombing is characterized by the presence of cystic airspaces with thick, clearly definable fibrous walls lined by

1.Honeycomb Pattern : Tổ ong

 Idiopathic pulmonary fibrosis

 Collagen vascular diseases

 Asbestosis

 Chronic hypersensitivity pneumonitis

 Drug-related fibrosis

1.Honeycomb Pattern : Tổ ong

2 Septal Thickening Dày vách liên tiểu thùy

 An interlobular septum contains pulmonary veins and

lymphatics

 The septa measure 0.1 mm in thickness and are

occasionally seen on normal thin-section CT scans

 Abnormal thickening of interlobular septa is caused by fibrosis, edema, or infiltration by cells or other material

 Within the peripheral lung, thickened septa 1 to 2 cm in length may outline part or all of a secondary pulmonary lobule, perpendicular to the pleural surface

 They represent the CT counterpart of Kerley B lines seen

on chest radiographs

2 Septal Thickening

Dày vách liên tiểu thùy

2 Septal Thickening Dày vách liên tiểu thùy

The patient was a 69-year-old woman with

interstitial pulmonary edema

The patient was a 72-year-old man with lymphangitic carcinomatosis

2 Septal Thickening Dày vách liên tiểu thùy

2 Septal Thickening

Dày vách liên tiểu thùy

The patient was a year-old man with sarcoidosis

28-3 Cystic Pattern : hình kén khí

Langerhan cell histiocytosis

Lymphangioleiomyomatosis

Sarcoidosis

Lymphocytic interstitial pneumonitis

Collagen vascular diseases

Pneumocystis pneumonia

Honeycombing

Centrilobular emphysema

Pulmonary Langerhans Cell Histiocytosis (PLCH)

Characteristic findings

    Thin-walled cysts, some with bizarre shapes

    Nodules, usually smaller than 10 mm, centrilobular

    Upper and middle lung zone predominance

    Relative sparing of lung bases

Other common findings

    Ground-glass opacities

    Fine reticular opacities

    Emphysema

Centrilobular emphysema

  Multiple, small, focal lucencies

    Usually no visible walls

    Often small vessels present within focal lucencies

    Upper lobe predominance

    Often associated with paraseptal emphysema or bullae

4.Nodular Pattern : hình nốt

 A nodular pattern refers to multiple round

opacities, generally ranging in diameter from 1

 Nodules can be further characterized according

to their margins (e.g., smooth or irregular),

presence or absence of cavitation, attenuation characteristics (such as ground-glass opacity [GGO] or calcification), and distribution (e.g., centrilobular, perilymphatic, or random)

4.Nodular Pattern : hình nốt

Respiratory bronchiolitisBronchovascular

Lymphoproliferative disordersLeukemia

Kaposi sarcoma

 CavitatingMetastasesWegener granulomatosisSeptic emboli

Mycobacterial or fungal infection

4.Nodular Pattern : hình nốt

The patient was a 28-year-old man

with sarcoidosis

4.Nodular Pattern : hình nốt

5 Ground-Glass Pattern : hình kính mờ

5 Ground-Glass Pattern :

hình kính mờ

 Ground-glass opacity is characterized by the presence of hazy increased attenuation of the lung without obscuration of the underlying

bronchial and vascular outlines

 Caused by interstitial thickening, air-space

filling, or both

 Nonspecific finding, it is an important sign

because it usually indicates the presence of active, potentially treatable disease

ABC Approach

5.Ground Glass opacity

(Sarcoidosis) H- Hypersensitivity pneumonitis

I- Infection (PCP)

(A) Alveolar Proteinosis

(Blood) Diffuse alveolar hemorrhage

(Drugs) Bleomycin Drug toxicity

Pulmonary E dema: Cardiogenic Edema

Fibrosis: Interstitial Pneumonias

(H) Hypersensitivity pneumonitis

(Infection) Pneumocystis carinii pneumonia

CRAZY PAVING

Alveolar Proteinosis

6 Mosaic Pattern : hình khảm

 The presence of heterogeneous lung

attenuation on inspiratory scans the so-called mosaic pattern of lung attenuation can result from infiltrative processes, airway obstruction and reflex vasoconstriction, mosaic perfusion resulting from vascular obstruction

 Infiltrative lung processes

Small airway disease

Pulmonary vascular disease

6 Mosaic Pattern : hình khảm

PULMONARY EMBOLI

7 Tree - In - Bud

 The CT pattern of centrilobular nodular and branching linear opacities has been likened to the appearance of a budding tree

7 Tree - In - Bud

CT scan of a patient with

cystic fibrosis shows

bilateral bronchiectasis and

bronchiolectasis

CT scan of a patient who aspirated shows extensive tree-in-bud pattern (arrow) bilaterally

CT scan of a patient with diffuse panbronchiolitis shows tree-in-bud pattern

Knowing the name of the sign is not as important as

recognizing and understanding the meaning of

the radiologic findings