Rối loạn tuần hoàn máu pptx

Mô tả các tổn thương do rối loạn tuần hoàn: phù, sung huyết, xuất huyết, huyết khối và huyết tắc, nhồi máu, đông máu nội mạch lan tỏa..  Sung huyết tĩnh: ứ máu trong các tĩnh mạch tĩnh

MỤC TIÊU

1 Mô tả các tổn thương do rối loạn tuần hoàn:

phù, sung huyết, xuất huyết, huyết khối và huyết tắc, nhồi máu, đông máu nội mạch lan tỏa.

2 Giải thích cơ chế sinh bệnh của các tổn thương trên

PHÙ

Khoảng 60% trọng lượng cơ thể là nước: 2/3 nội bào

và 1/3 ngoại bào; chủ yếu trong mô đệm kẽ ( trong

huyết tương chỉ có 5% tổng số nước trong cơ thể)

 Phù là sự ứ đọng bất thường dịch trong mô đệm kẽ trong cơ thể

1.Gia tăng áp lực thủy tĩnh

 Rối loạn tuần hoàn tĩnh mạch trở về  Suy tim ứ dịch

 Viêm ngoại tâm mạc  Báng nước( xơ gan)  Chèn ép hay tắc tĩnh mạch

 Dãn nở tiểu động mạch

 Nhiệt  Rối loạn thần kinh - thể dịch

NGUYÊN NHÂN

2.Giảm áp lực thẩm thấu huyết tương ( giảm protein- máu)

 Bệnh thận kèm mất protein ( hội chứng thận hư → thất thoát albumin ở cầu thận)

 Bệnh xơ gan → giảm tổng hợp albumin

 Suy dinh dưỡng

 Bệnh đường tiêu hoá kèm mất protein

3.Tắc đường lymphô

 Do viêm → chi voi ( elephantiasis ) do nhiễm Filaria

 Do u → phù tay sau phẫu thuật ung thư vú

 Hậu phẫu

 Sau xạ trị

4.Ứ trữ natri

 Ăn quá nhiều muối ở người suy thận

 Gia tăng tái hấp thu natri ở ống lượn

 Giảm tưới máu ở thận

 Tăng tiết Renin - Angiotensin - Aldosterone

 Phù não→ do chấn thương, do viêm não v…v…

 Phù toàn thân ( anasarca)

Đại thể:

Đại thể:

VI THỂ

Dịch phù thể hiện qua sự trong sáng và tách biệt các thành phần mô ngoại bào

Vi thể

Phù dưới lớp thượng bì

Phù trongmô đệm

Phù phổi cấp: Sung huyết ( → ); ứ dịch phù ở phế

HÓA SINH

Có 2 dạng:

 Dịch qua: tỷ trọng < 1,020, nghèo protein → do RLTH

 Dịch suất:tỷ trọng > 1,020, giàu protein → do viêm

DIỄN TIẾN CỦA PHÙ

Nhẹ: phù dưới da

Nghiêm trọng: tử vong do phù não, phù phổi.

 Có thể thoái triển nhanh chóng (như phù dị ứng kiểu Quincke,

hoăc tồn tại lâu dài và gây hóa sợi)

 Sung huyết tĩnh: ứ máu trong các tĩnh mạch tĩnh mạch dãn rộng thường kèm phù

Mạch máu dãn rộng, đôi khi kèm chảy máu, phù

quanh mạch

ĐẠI THỂ

 Vùng mô sung huyết động có màu đỏ, nhiệt độ tăng cao

 Vùng mô sung huyết tĩnh tím sẫm, nhiệt độ giảm

 Mặt cắt chảy máu và ướt hoặc dịch đen sẫm, sánh đặc

Xơ gan tim: “gan hạt cau”

Niêm mạc dạ dày trong viêm cấp

Sung huyết tĩnh mạch ở gan do suy tim phải

Sung huyết tĩnh mạch ở gan: tb gan bị hoại tử

Phù phổi cấp

Phổi tim (trong suy tim trái)

Vách các phế nang xơ hóa

Sung huyết trong viêm phổi

Viêm ruột thừa cấp : Mạch máu nhỏ dãn nở lớn, chứa đầy hồng cầu, bạch cầu đa nhân trung tính bám mạch ( → )

Sung huyết tĩnh mạch mạn tính ở gan do suy tim phải

Phù phổi cấp: Sung huyết ( → ); ứ dịch phù ở phế nang ( )









CHẢY MÁU

Chảy máu là tình trạng máu thoát ra khỏi hệ tuần hoàn

NGUỒN GỐC CHẢY MÁU

 Động mạch

 Tĩnh mạch

 Mao mạch

 Tim

ĐỊNH VỊ CHẢY MÁU

 Chảy máu nội

 Chấm máu ( petechiae ): xuất huyết nhỏ li ti dưới da,

 Tụ máu ( hematoma ): xuất huyết trong mô

Vị trí: da, mô liên kết, trung mạc, niêm mạc v.v…

Chấm máu (petechiae): <1- 2mm

Ban xuất huyết (purpura): > 2mmMảng máu bầm (ecchymosis): >1-2cm

Khối máu tụ ở vùng dưới móng chân (hematoma)

Tràn máu màng tim do vỡ tim

Chảy máu do thai ngoài vỡ

Túi phình ĐMC khi vỡ sẽ gây XH nội

 Chảy máu ngoại

 Chảy máu mũi

CẦM MÁU

Cầm máu và huyết khối phụ thuộc vào

3 yếu tố:

 Thành mạch  Tiểu cầu  Hệ thống đông máu

HUYẾT KHỐI

Huyết khối là sự hình thành cục máu trong lòng mạch

Bệnh sinh

3 yếu tố chính gây huyết khối là:

 Tổn thương tế bào nội mô  Rối loạn huyết động học  Tăng đông máu

 Tổn thương tế bào nội mô:

Phơi bày collagen và các chất hoạt

hóa tiểu cầu

Tiểu cầu bám vào, phóng thích các yếu tố

mô ,và giảm prostacyclin và plasminogen activator

Quan trọng trong hình thành huyết khối ở tim và ở động mạch

 Rối loạn huyết động học

 Ứ đọng máu

 Dòng xoáy

 Tăng đông máu

 Nguyên phát : do các rối loạn gene

 Thứ phát : sau chấn thương nặng, chảy máu nặng, hội chứng hư thận, thiếu nước, suy tim, ung thư, thuốc ngừa thai

Tiểu cầu bám vào nơi tổn thương ở thành mạch

Fibrin (màu vàng)

Fibrin (màu vàng)-ADP (màu xanh)- vWF (màu đỏ cam)

Tiểu cầu dưới KHV điện tử: chứa các hạt alpha (màu

đen) và những hạt denta

Cục máu đông-hồng cầu và các sợi fibrin

 Đại thể

2 dạng: huyết khối lấp và huyết khối vách

 Huyết khối tĩnh mạch thường xảy ra ở chi dưới

 Huyết khối động mạch hoặc tim thường xảy ra ở nơi có tổn thương nội mô ( xơ mỡ động mạch)

Huyết khối mới trên động mạch chủ xơ mỡ với các vạch Zahn

 Vi thể

Dựa vào thành phần cấu tạo, huyết khối được chia:

 Huyết khối đỏ: lớn, gồm tơ huyết, hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu

Td: Huyết khối trong bệnh trĩ

 Huyết khối trắng: nhỏ, nhầy, trong suốt, gồm tiểu cầu và các sợi tơ huyết và một ít bạch cầu ở các mạch máu nhỏ

 Huyết khối hỗn hợp: với vạch Zahn, những vùng trắng xám

( tiểu cầu ) xen kẽ với những vạch đỏ ( fibrin và hồng cầu )

Vạch trắng (vạch Zahn ): tiểu cầu- Vạch đỏ: sợi tơ huyết đông đặc

Huyeát khoái ÑMV

Tiến triển của huyết khối:

 Tổ chức hóa (tạothành mô)

Huyết khối TM

Tổ chức hóa và thông mạch

Tổ chức hóa và bám thành Huyết tắc phổi

Thông mạch

hoàn toàn

Huyết khối tĩnh mạch sâu

 Hậu quả

 Cơ học: lấp kín động mạch hoặc tĩnh mạch → hoại tử

 Sinh lý bệnh: huyết tắc → co mạch → lo âu, hồi hộp, chết đột ngột

 Tạo ra huyết khối ở vùng lấp tắc

 Nhiễm khuẩn

 Các dạng huyết tắc

 Huyết tắc do huyết khối: do ĐM hay do TM

 Huyết tắc xơ vữa

 Huyết tắc mỡ

 Huyết tắc khí

 Huyết tắc nước ối

Huyết tắc do huyết khối

Huyết tắc do huyết khối từ tĩnh mạch

Huyết tắc xơ vữa: di chuyển của mảng xơ vữa từ ĐMC

Chấn thương – phẫu thuật thô bạo!!!

Huyết tắc mỡ

Huyết tắc nước ối: những mảng tế bào biểu mô ở một

mạch máu phổi

Huyết tắc ung thư: tế bào ung thư vào mm có thể gây ra

huyết tắc

Huyết tắc ung thư: tế bào ung thư xâm nhập

và di chuyển trong mm có thể gây ra huyết tắc

Nhồi máu cơ tim: Cơ tim hoại tử (màu vàng nhạt)





: Cơ tim hoại tử, nhân không

bắt màu, bào tương đậm







: Cơ tim bình thường

♣: BCĐN, ĐTB, nguyên bào sợi

♣

♣

♣

Nhồi máu cơ tim: Cơ tim hoại tử, nhân không ăn màu ( tiêu nhân),

cơ tim màu sắc không đều

Nhồi máu mới ở thận

Nhồi máu thận: sự tương phản rõ nét giữa vùng nhồi máu

(màu hồng nhạt) với vùng bình thường

Thận bình thường Thận hoại tử do nhồi máu

Nhồi máu lách

 Nhồi máu đỏ

Ở các tạng rỗng : phổi, ruột, lắp tắc tĩnh mạch (buồng

trứng ) mô có dòng tuần hoàn động mạch kép (phổi, ruột non)

Ổ nhồi máu hình tam giác đầy máu đen,đáy hướng về màng phổi, đỉnh hướng về rốn phổi

Vùng đáy

Vùng đỉnh

Nhồi máu phổi

Nhồi máu ở phổi

Nhồi máu ruột non

ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH LAN TOẢ

Là một biến chứng có thể xảy ra do bất kỳ bệnh lý nào gây hoạt hóa thrombin lan tỏa, ví dụ:

 Biến chứng sản khoa

 Ung thư

 Có xâm nhập các chất sản sinh và kết dính tiểu cầu

 Nhiễm khuẩn

 Vi thể

 Lắng đọng fibrin

 Nhiều huyết khối nhỏ ở hệ tuần hoàn

 Chảy máu do các cơ chế hoạt hoá huỷ fibrin

Huyết khối fibrin ở mạch máu phổi

Huyết khối fibrin ở mạch máu thận

 Biểu hiện lâm sàng: