C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ Đ c l p T do H nh phúcộ ậ ự ạ , ngày tháng năm Đ N XIN GI M TI N PH T GIAO THÔNGƠ Ả Ề Ạ Căn c Lu t Giao thông đ ng b năm 2008,ứ ậ ườ ộ Căn c Lu t X lý vi p[.]
Trang 1C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p T do H nh phúcộ ậ ự ạ
…, ngày… tháng… năm…
Đ N XIN GI M TI N PH T GIAO THÔNGƠ Ả Ề Ạ
Kính g i: Công an xã/huy n/t nhử ệ ỉ …
H và tên: ……… Sinh ngày: ……… …………ọ
Ch ng minh nhân dân s : ……… Ngày c p: ………. N i c p: ……….ứ ố ấ ơ ấ
H kh u thộ ẩ ường trú: ……….……
Ch hi n t i: .……….………ỗ ở ệ ạ Tôi xin đượ ườc t ng trình s vi c nh sau: ự ệ ư
………
………
Do đó, tôi nh n th y hành vi ……… c a mình có đ đi u ki n đ ậ ấ ủ ủ ề ệ ể
được gi m nh m c ph t ti n theo quy đ nh c a pháp lu t. Vì v y, tôi làm đ n ả ẹ ứ ạ ề ị ủ ậ ậ ơ này đ ngh Quý c quan xe xét gi m m c ph t xu ng ề ị ơ ả ứ ạ ố
………
Trang 2Tôi xin cam đoan nh ng đi u ghi trên đây là đúng s th t, n u sai tôi xin hoàn ữ ề ự ậ ế toàn ch u trách nhi m trị ệ ước pháp lu tậ
Tôi xin chân thành c m n!ả ơ
Người làm đ nơ
(Ký và ghi rõ h tên) ọ