Hẹp môn vị doc

HẸP MÔN VỊHẹp môn vị là một thuật ngữ Biến chứng loét dạ dày tá tràng hoặc ung thư dạ dày... Cận lâm sàng - Soi dạ dày thấy u hang vị - X quang dạ dày khuyết vùng hang vị... Cơ năng -

HẸP MÔN VỊ

HẸP MÔN VỊ

Hẹp môn vị là một thuật ngữ

Biến chứng loét dạ dày tá tràng hoặc ung thư dạ dày

I- NGUYÊN NHÂN

.I-1 Ung thư dạ dày

Lâm sàng

+ Triệu chứng nghèo nàn

+ Sờ thấy u, nôn thức ăn bữa trước Cận lâm sàng

- Soi dạ dày thấy u hang vị

- X quang dạ dày khuyết vùng hang vị

I- NGUYÊN NHÂN

I-2 Loét dạ dày tá tràng

Cơ chế gây hẹp

+ Hẹp tại chỗ

+ Co thắt

+ Viêm nhiễm

Lâm sàng

I- NGUYÊN NHÂN

+ Lòng dạ dày: u lành tính,u lao.Bỏng

+ Ngoài dạ dày: u tụy, viêm tụy phì đại… + Viêm túi mật, túi mật nằm đè vào tá tràng

II- LÂM SÀNG

II-1. Cơ năng

- Đau bụng :

Giai đoạn đầu đau sau bữa ăn

Giai đoạn sau đau muộn sau ăn Giai đoạn cuối đau liên tục

II- LÂM SÀNG

-Nôn

Giai đoạn đầu có khi có có khi không

Giai đoạn sau: Nôn xuất hiện nhiều hơn,

Giai đoạn cuối: Nôn ít hơn nhưng số lượng một lần nôn lại nhều hơn trước

II- LÂM SÀNG

II-2 Toàn thân

- Giai đoạn đầu ít thay đổi

- Giai đoạn sau: gày, mất nước,

- Giai đoạn cuối: Toàn thân suy sụp rõ rệt

II- LÂM SÀNG

II-3 Thực thể:

- Bụng lõm lòng truyền

- Dấu hiệu Bouveret dương tính

- Lắc bụng óc ách khi đói

II- LÂM SÀNG

II-4 Dấu hiệu X quang.

- Giai đoạn đầu: dạ dày

tăng thúc tính

- Giai đoạn sau: dạ dày

dãn, thức ăn xuống tá

tràng rất ít chậm

X-quang 6 giờ sau có

thuốc ở dạ dày.

- Giai đoạn cuối: dạ dày

không còn sóng nhu động

II- LÂM SÀNG

II-4 Dấu hiệu X quang.

- Giai đoạn đầu: dạ dày

tăng thúc tính

- Giai đoạn sau: dạ dày

dãn, thức ăn xuống tá

tràng rất ít chậm

X-quang 6 giờ sau có

thuốc ở dạ dày.

- Giai đoạn cuối: dạ dày

không còn sóng nhu động

II- LÂM SÀNG

Soi ống soi không

xuống được tá tràng

III - 1 CHẨN ĐOÁN

- Đau vùng thượng vị

- Nôn thức ăn bữa trước

- Bụng lõm lòng thuyền

- Lắc bụng óc ách khi đói

- X quangdạ dày hình đáy chậu Sau 6 giờ còn thuốc trong dạ dày

III - 1 CHẨN ĐOÁN

III - 2 Chẩn đoán nguyên nhân

- Dựa vào X quang: 80% có thể phân biệt được hẹp do loét hay ung thư

- Nội soi chẩn đoán nguyên nhân chính xác hơn

IV - CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

Bệnh dãn to thực quản: nuốt nghẹn từng lúc.

- X quang thực quản hình củ cải, không thấy túi hơi dạ dày.

- Hẹp giữa dạ dày: loét bờ cong nhỏ

- Hẹp tá tràng.

+ Hẹp trên bóng Vater triệu chứng giống HMV

+ Hẹp dưới bóng Vater: Nôn ra nước vàng

- Liệt dạ dày do nguyên nhân thần kinh

V- ĐIỀU TRỊ:

Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch

- Rửa dạ dày : sonde faucher

- Cho kháng sinh toàn thân

chống viêm niêm mạc: colargon 3%, Ampicillin 2g/ 24g giảm tiết dịch vị atropin, chống co thắt Belladon.

V- ĐIỀU TRỊ

Ưu điểm: dễ thực hiện

Nhược: không giải quyết nguyên nhân Chỉ định

- Cắt đoạn dạ dày hay cắt toàn bộ dạ dày

c Cắt thần kinh X kèm phẫu thuật dẫn lưu dạ dày - ruột

tạo hình môn vị, nối tràng vị