Trào dạ dày thực quản docx

CƠ CH Ế B Ệ NH SINH Giảm trương lực cơ vòng thực quản dưới ởtrẻ sanh non.. Giải phẫu học: Ở trẻ sơ sinh gócgiữa dạ dày và thực quản làgóc tù dễtràongược Cơ vòng thực quảndướikhông hiệuq

BM CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

TRƯ ỜNG ĐHYD CẦN THƠ

TRÀO NGƯ Ợ C D Ạ DÀY TH Ự C QU Ả N

(GASTROESOPHAGEAL REFLUX)

(GER)

Là t nh trạng trào ngược các thànhphầndịch từ

dạ dày vàotrongthực quảnmột cách không tự ý

Tràongược sinh lý

Tràongược bệnh lý

Bệnh thường xảy ra ởtrẻnhũ nhi và sơ sinh thiếu tháng

Biểu hiện lâmsàng đađa dạng

Có nhiều phương tiện chẩnđođoán

CƠ CH Ế B Ệ NH SINH

CƠ CH Ế B Ệ NH SINH

Giảm trương lực cơ vòng thực quản dưới ởtrẻ sanh non

Giải phẫu học: Ở trẻ sơ sinh gócgiữa dạ dày

và thực quản làgóc tù dễtràongược

Cơ vòng thực quảndướikhông hiệuquả: tăng

áp lực ổ bụng thoángqua

CƠ CH Ế B Ệ NH SINH

Rối loạn sựco thắt: co thắtkhôngđồngbộ

Hiện tượng chậmtống xuất

Hiện tượng cường axit

Một số bệnh cảnh: xơ cứng bì, viêmthực

quản…

Một số thuốc làm giảm áp lực cơ vòng thực quản dưới: ức chế Ca, Anticholinergic,

Theophylline, Dopamin…

LÂM SÀNG

Triệu chứngtiêu hóa: Trớ, ọc sữa, ói, bỏ bú, chậmtăng trưởng Ở trẻ lớn: đauđau sau xương ức,

ợ nóng

Triệu chứnghô hấp: khò khè, viêm phổitáiđiđi tái lại

Có thể gâyđột tử

PHƯƠNG TI Ệ N CH Ẩ N ĐOÁN

Có nhiều phương tiện chẩn đđo o án vớiđộ nhạy và

độ đặc hiệu khác nhau

ĐoĐo PH kế

Siêu âm

Chụp dạ dàythực quảntá tràng cảnquang: TOGD (Transit Oeso-Gastro-Duodenal)

Xạ hình

Nộisoi

ĐoĐo áp lực cơ vòng thực quản dưới

SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ RGO

ĐãĐã được mô tả cách đâyđây 10 năm

Lợiích lớn nếu được thực hiệnbởiBs được huấn luyện và kiên nhẫn

Ch
đnh siêu âm ?

SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ RGO

Quan sáthình thể và động học của thực quản bụng và tâmvị

Đánh giá được những cơntràongược bất chợt sau ănăn

Rẻ tiền

Dễ thực hiện

Thời gian thực hiện nhanh

An toàn

K Ỹ THU Ậ T

Đầu dò Sector hoặc Convex 5 – 7,5 MHz

CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN

Trẻ phảiđược cho búno

Đặt trẻ nằm ngữa

K Ỹ THU Ậ T

PHƯƠNG PHÁP

Đầ u dò đặ t ngay h ỏ m

thư ợ ng v ị

M ặ t c ắ t d ọ c c ạ nh ứ c

Nghiêng nhẹ theo trục

thực quản đo đo ạn bụng

SIÊU ÂM TH Ự C QU Ả N B Ụ NG

Khảo sát hình thể

Khảo sát động

SIÊU ÂM KH Ả O SÁT HÌNH TH Ể

TH Ự C QU Ả N B Ụ NG

1) CHIỀU DÀI THỰC QUẢN BỤNG

ĐoĐo từcơ hòanhđến tâmvị

Bình thường 20 – 25 mm

Theo tuổi

+ 0 –2 tháng 16 mm

+ 2 tháng –2 tuổi 17 mm

+ 2 tuổi – 5 tuổi 18 mm

+ > 5 tuổi 19 mm

Ý NGHĨA: Gợi ý tâm vị lạc chỗ hoặc di động khi chiều dài rút ngắn

SIÊU ÂM KH Ả O SÁT HÌNH TH Ể

TH Ự C QU Ả N B Ụ NG

2) CHI Ề U DÀY TH Ự C QU Ả N B Ụ NG

Bình thường < 8 – 10 mm

Bệnh lý

> 7 mm ở trẻ 0 – 2 tháng

> 8 mm ở trẻ 2 tháng – 2 tuổi

> 9 mm ở trẻ > 2 tuổi

Chiều dài Chiều dày

KH Ả O SÁT Đ Ộ NG TH Ự C QU Ả N B Ụ NG

Đánh giá nhu độngthực quản

Đánh giá sựmởtâm vị

Đánh giá số lần phụtngược từdạ dày lên thực quản

Chỉnhững dòngtràongược rõ ràng và mạnh

mớiđược t nh

Số lần tràongược quan sát trong 10 phút

KH Ả O SÁT Đ Ộ NG TH Ự C QU Ả N

B Ụ NG

Bệnh lý

> 4 lần trẻ < 2 tháng

> 3 lần trẻ 2 tháng –2 tuổi

> 2 lần trẻ 2 –5 tuổi

> 1 lần trẻ > 5 tuổi

Thực tế khảo sát đếm số lầntràongược trong5 phút

Doppler màu quan sát rõ dòng phụtngược

CHÚ Ý

GER (-) ở thời điđiểm siêu âmkhôngcó nghĩa là bệnh nhân khôngcó GER

Siêu âmkhông dùngđánhgiá hiệuquả điđiềutrị của GER

Siêu âmgiúp đánh giábiến chứngGER

TÀI LI Ệ U THAM KH Ả O

TIẾNG VIỆT

Nguy ễn H ữu Chí,Trà ngược dạd y thực quảnởtrẻ em , Chẩn

đo

đo n vàđ đi iều trị

TIẾNG ANH

Payvasteh, Sonographic Measurement of Abdominal Esophageal length as a diagnostic tool in gastroesophageal reflux disease in infants

Medical ultrasonography 2008, Vol 10, no.1, p 39 -42

Rose de Bruyn, Pediatric Ultrasound How, Why and When

Internet, Keywords: “ Gastroesophageal Reflux”, “Ultrasound”;

“Pediatric”

CẢM ƠN SỰ LẮNG NGHE!