Viêm màng não docx

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO-MÀNG NÃO NHIỄM TRÙNG Viện các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới Quốc gia... Một số viêm não-màng não nhiễm trùng thường gặp • Viêm não Nhật Bản B – Viêm não

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NÃO-MÀNG NÃO

NHIỄM TRÙNG

Viện các bệnh Truyền nhiễm và Nhiệt đới

Quốc gia

Nhắc lại về giải phẫu

Nhắc lại về giải phẫu

Nhắc lại về giải phẫu

Nhắc lại về giải phẫu

Nhắc lại về giải phẫu

Nhắc lại về giải phẫu

Nhắc lại về giải phẫu-sinh lý

Các thuật ngữ

• Viêm màng não

• Viêm màng não mủ

• Viêm màng não nước trong

• Viêm màng não lao

• Viêm não

• Viêm não chất trắng

• Viêm tuỷ

• Viêm tuỷ cắt ngang

• Viêm tuỷ lan lên

• Viêm não-màng não

• Viêm màng não-tuỷ

• Viêm não-tuỷ

Các căn nguyên thường gặp

Các căn nguyên thường gặp

Các căn nguyên thường gặp

• Rối loạn ý thức-tâm thần

• Rối loạn cảm giác

• Rối loạn vận động

– Vận động bó tháp – Vận động ngoại tháp

• Rối loạn thần kinh thực vật

– Các yếu tố cơ địa

• Tuổi

• Tiền sử bệnh tật

– Chấn thương – Viêm tai

– HIV

– Tổn thương các cơ quan khác

• Rối loạn tiêu hoá

• Viêm phổi

• Nhiễm trùng huyết

• Sưng tuyến mang tai

• Suy gan thận

– Soi và cấy vi khuẩn

– Các xét nghiệm chuyên sâu

• Kháng thể đặc hiệu

• Kháng nguyên đặc hiệu

Tiếp cận chẩn đoán

• Đánh giá diễn biến và kết quả điều trị

– Tự diễn biến

– Đáp ứng với điều trị kháng sinh

– Đáp ứng với điều trị corticoid

– Xấu đi về lâm sàng

– Xấu đi về dịch não tuỷ

Một số viêm não-màng não nhiễm

trùng thường gặp

• Viêm não Nhật Bản B

– Viêm não thường gặp nhất

– Mùa xuân hè

– Lây do muỗi truyền

• Liên quan chim liếu điếu và mùa vải

– Bệnh nặng, nhiều di chứng

– Chẩn đoán

• Phát hiện IgM đặc hiệu

– Phòng bệnh bằng vắc-xin

Một số viêm não-màng não nhiễm

trùng thường gặp

• Quai bị

– Lây theo đường hô hấp

– Xuất hiện trước, cùng lúc hoặc sau sưng

tuyến mang tai

– Thường lành tính

– Một số ít có biểu hiện nặng và di chứng

– Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng

– Phòng bệnh bằng vắc-xin

Một số viêm não-màng não nhiễm

trùng thường gặp

• Viêm não Herpes

– Thường ở trẻ nhỏ, người trẻ tuổi

– Viêm não cấp có hoại tử

– CT: tổn thương thuỳ thái dương

– Chẩn đoán bằng PCR

– Điều trị: Acyclovir truyền tĩnh mạch

Một số viêm não-màng não nhiễm

trùng thường gặp

• Enterovirus

– Lây đường tiêu hoá hoặc hô hấp

– Nhiều nhóm virus với phổ bệnh hết sức đa dạng

– Có hội chứng chân tay miệng chỉ điểm

– Nhiều trường hợp nặng có thể tử vong

• Virus EV71

– Chẩn đoán: PCR

– Điều trị: Pleconaril

Một số viêm não-màng não nhiễm

trùng thường gặp

• Các viêm màng não mủ

– Thường do H influenza, não mô cầu, phế cầu

• Có thể gây dịch do não mô cầu

– Dịch não tuỷ đục

– Điều trị kinh nghiệm: Ceftriaxone

• Có thể kết hợp Ampicilline hoặc Vancomycin

• Có thể kết hợp corticoid

– Phòng bệnh bằng vắc-xin

Một số viêm não-màng não nhiễm

trùng thường gặp

• Viêm màng não mủ do Listeria

monocytogenes

– Lây theo đường tiêu hoá

– Có thể có rối loạn tiêu hoá kèm theo

– Cơ địa suy giảm miễn dịch, phụ nữ có thai, người già, trẻ em

– Chẩn đoán bằng soi-cấy dịch não tuỷ

– Điều trị

• Không đáp ứng với điều trị Cephalosporin

• Dùng Ampicillin hoặc Cotrimoxazol

Một số viêm não-màng não nhiễm

trùng thường gặp

• Viêm màng não do Cryptococcus

neoformans

– Thường trên cơ địa suy giảm miễn dịch

– Dịch não tuỷ trong, áp lực tăng cao

• Test kháng nguyên C neoformans

• Soi thấy tế bào nấm men

• Cấy phân lập C neoformans

– Điều trị

• Amphotericin B

• Fluconazol

Một số viêm não-màng não nhiễm

– Viêm màng não kèm theo đau đầu dữ dội

– Tăng bạch cầu ái toan trong dịch não tuỷ

– Chẩn đoán bằng ELISA tìm kháng thể trong huyết thanh

– Chưa có điều trị đặc hiệu

Một số viêm não-màng não nhiễm

Một số viêm não-màng não nhiễm

Một số viêm não-màng não nhiễm

Một số viêm não-màng não nhiễm

– Phát hiện các yếu tố gợi ý bùng phát dịch

• Tỷ lệ xuất hiện bệnh đột ngột tăng cao

– Phối hợp hỗ trợ tuyến trên để khống chế dịch tại chỗ

• Ngành y tế

– Bệnh viện – Y tế dự phòng

• Các ban ngành khác

– Quản lý điều trị DOTS

– Theo dõi tập phục hồi chức năng tại nhà

– Chuyển tuyến trên các bệnh nhân không có khả năng chẩn đoán, điều trị hay tiên lượng

– Phối hợp khống chế dịch tại địa phương

– Xử trí tiếp các trường hợp đã ổn định chuyển

về từ tuyến Trung ương

– Hỗ trợ tuyến dưới

• Hỗ trợ kỹ thuật

• Hỗ trợ phòng chống dịch

Phân tuyến xử trí

• Tuyến Trung ương

– Xử trí các bệnh nhân ở mức độ cao nhất có thể

– Nghiên cứu chuyên sâu và đưa ra các phác

đồ hướng dẫn cho các tuyến

– Chuyển các bệnh nhân ổn định về các tuyến thích hợp

– Hỗ trợ tăng cường cho các tuyến

• Tuỳ tình hình

• Theo yêu cầu

XIN CẢM ƠN QUÝ VỊ QUAN TÂM THEO DÕI

Câu hỏi ???