THI CUỐI kì lâm SÀNG sản YD41

Ctg nghi ngờ trên bệnh nhân e đọc được gì tim thai phẳng, dao động nội tại nhiêu, nhịp tim nhiêu 4.. chẩn đoán hiện tại với bệnh nhân, ch dạ kéo dài do cơn co tử cung thưa.... Nhau bám

CUỐI KÌ LS SẢN YD41

16/4/2019

Bàn: Anh Tuấn + Chị Vy

Chẩn đoán: HS ngày 2, sanh thường cắt may TSM, hiện tại chưa phát hiện bất thường

1 Làm thuốc âm hộ

2 Hướng dẫn SP tự vệ sinh

3 Thay băng vs 4h/miếng

4 Các loại chỉ may tsm? Tg cắt chỉ

5 Mục đích cắt tsm

6 Các thì cắt tsm? Cắt 6h được ko?

Bàn anh Bảo bs Nguyệt

Hậu phẫu mlt ngày 2 do suy thai, ối vỡ có phân su, ctg nhóm 2, hiện tại ổn

1 Tên bs mỗ chính, bs hồi sức Nhi, bs tại bệnh phòng, tường trình phẫu thuật, sau khi bắt bé ai là người đánh giá apgar

2 Cắt dây rốn ở trẻ sinh ra khỏe mạnh và trẻ có bất thường, thời gian cắt

3 Các nguy cơ xảy ra cho mẹ khi mlt( bhss, nhiễm trùng, bế sản dịch

Ctg nghi ngờ trên bệnh nhân e đọc được gì( tim thai phẳng), dao động nội tại nhiêu, nhịp tim nhiêu

4 Biểu hiện của bế sản dịch( đau, sốt, ra huyết âm đạo ít, tử cung k co hồi tốt, siêu

âm thấy ứ dịch lòng tc), điều trị ( dùng thuốc misoprostol 200mcg 1-4v nhét âm đạo)

5 Theo dõi tiếp theo cho mẹ và bé

6 Tư vấn cho bà mẹ trước trong và sau mỗ

7 Câu hỏi ngắn: phân su trong nước ối là gì? Khi có phân su có chắc chắn là suy thai không? Lý giải

A Bảo + C Nguyệt

CĐ: con lần 2, thai 40 tuần 1 ngày, ngôi đầu, chưa chuyển dạ/ vết mổ lấy thai cũ

- Cách đỡ sanh ngả âm đạo ở BN có vết mổ cũ

- Các điều kiện dùng forceps để sanh giúp ở giai đoạn sổ thai

- Khởi phát chuyển dạ e chọn trên BN ? Khi nào làm được ?

- Kiểm tra vỡ tử cung bằng cách nào

- Các yếu tố tiên lượng sanh ngả âm đạo trên thai phụ

- Phân tích 3P, P nào quan trọng nhất, tại sao ? Pelvis vs Passage khác nhau chỗ nào ? Sản phụ không muốn rặn thì làm gì ?

Bàn: Bs Quỳnh Anh + Bs Tiên

Chẩn đoán: Con so, thai 40 tuần 1 ngày, ngôi đầu, chưa chuyển dạ

1 Cách khám khung chậu? Vẽ hình góc vòm vệ?

2 Phân loại tuổi thai theo WHO 2014

3 Cách khởi phát chuyển dạ? Trình tự các cách khởi phát

4 Cách khởi phát chuyển dạ bằng sonde foley

C Nguyệt & a Bảo

Cđ: con so thai 38 2/7 ngôi đầu, chuyển dạ kéo dài

1 Phân biệt chuyển dạ giả , thật

2 e là người nhận bệnh, khám lần đầu, thấy gì thì chẩn đoán chuyển dạ thật

3 mốc chuyển dạ kéo dài con so, con rạ

4 chẩn đoán hiện tại với bệnh nhân, ( ch dạ kéo dài do cơn co tử cung thưa) E xử trí j Theo thứ tự từ re»»mắc, ít xâm lấn»»»xâm lấn

5 dùng oxytocin bao lâu thì thất bại

6 trong lúc kpcd xảy ra gì thì đứa bệnh nhân đi mổ

7 cân nặng thai bình thường, khung chậu bình thường, ống đẻ bình thường, lý do

gì k cdạ dc đi mổ (dây rốn ngắn)

8 con co cường tính là gì

A Bảo:

1 kể tên các thuốc tăng co

2 khám khung chậu trên lâm sàng

Chị Quỳnh Anh - chị Tiên

Con so thai 38 w ngôi đầu theo dõi cd kéo dài

1 Chuyển dạ kéo dài là sao Ngưng tiến triển là sao

2 Chuyển dạ đình trệ gồm 2 cái trên luôn hay là chỉ 1 trong 2

3 Chuyển dạ kéo dài em sợ những gì

4 Sản phụ này bây giờ em làm gì Nguyên nhân của cd kéo dài trên thai phụ này Tìm nguyên nhân rồi làm gì tiếp Chị nói tăng co Bằng cách gì Đơn giản nhất là gì- xoa đầu vú

5 Bây h vô chuyển dạ em tiếp cận thai phụ sao? Nhớ chài hỏi trước rồi muốn làm

gì làm

6 Nếu thai 3 tháng cuối đến vì ra huyết âm đạo đỏ sẫm đông thành cục sau khi đi tiểu Em nghĩ đến gì?

Nhau tiền đạo - các nn chảy máu 3 tháng cuối Điều nghĩ đầu tiên là chuyển dạ Phải hỏi đc có nhầy nhớt ko?

7 Khám độ xóa khám sao?

8 Tiên lượng dựa vô 3p đủ ko? Có dùng thêm bishop ko?

9 Học lại bài chị quỳnh anh dạy ở phòng khám

C Quyên + Bs Hoàng

Hậu sản ngày 2, sinh thường cắt may tsm hiện tại ổn

1 Chỉ định cắt may tsm? Khi nào cắt tsm? Có các hướng cắt nào? Thường cắt hướng nào? Cắt 6h sợ gì?

2 Các thì may tsm? May ra sao?

3 Chọn 1 biện pháp tránh thai cho sản phụ hiện tại Sản phụ cho con bú tới tháng thứ 8, chưa có kinh trở lại, biện pháp tránh thai là gì?

4 Cho bú đúng cách là như thế nào?

5 Nước ối có mấy màu? Nước ối màu xanh thì gợi ý gì? Tại sao suy thai thì nước

ối màu xanh?

6 Các hình thái nhiễm trùng hậu sản? Triệu chứng và điều trị nhiễm khuẩn tsm, âm đạo, âm hộ?

7 Các vấn đề về vú ở hậu sản? Sản phụ căng tức vú thì làm gì?

8 Sản phụ vào cấp cứu, nói là vỡ ối, khám sao biết là vỡ ối?

C Nguyệt & a Bảo

BA: hậu sản ngày 2

1 tiên lượng mẹ và bé

2 dự phòng nhiễm khuẩn

3 khám bé

4 chăm sóc và theo dõi mẹ và bé

5 tiêm cho bé?

6 khi nào cho mẹ và bé ra viện

7 5 bệnh sàng lọc bảo hiểm có thanh k?

8 cắt chỉ ngày nào?

câu hỏi ngắn: kể tên chỉ dùng trong sinh thường, mổ

Bàn 4 bs Hoàng -bs Quyên

Chẩn đoán: thai 334/7 siêu âm phát hiện nhau bám thấp + ối ít

1 Đọc lại LDVV: ối ít ( nhau bám thấp ko nhập viện nhe )

2 Phân loại nước ối: vô ối thiểu ối ối ít dư ối đa ối, afi đo sao

3 Chích trưởng thành phổi ghi y lệnh, khi nào chích ( thai kì nguy cơ cao, doạ sanh non ), khi nào có tác dụng (24h)

4 Thế nào là nhau bám thấp nhau bám mép, nhau bám thấp mép cách ctc bao nhiêu (20mm)

5 Xử trí thiểu ối như thế nào ( uống nước nhiều, truyền dịch, chích trưởng thành phổi vì là thai kỳ nguy cơ cao)

6 Khám khung chậu ngoài sao ( dáng đi, cân đối), thước dùng đo là thước gì, hình trám

7 Khám khung chậu trong khám sao: mô tả hết lun nhớ số liệu lun nhe

8 Nhau bám thấp theo dõi ngả âm đạo được?, chừng nào cho đẻ ( chuyển dạ đẻ)

Bàn 5 Bs Phụng + Bs Dung

Chẩn đoán: Hậu sản ngày 1, sinh thường, cắt may TSM, hiên tại chưa ghi nhận bất thường

1 Thang điểm Bishop

2 Cách bảo quản sữa

3 Dopple test - Triple test - Nếu Dopple test nguy cơ cao thì làm gì tiếp

4 Các bước may TSM

5 Nghiệm pháp lọt

bàn 5 bs Phụng + bs Dung

chẩn đoán: con so thai 38 2/7 tuần ngôi đầu ối còn, chuyển dạ giai đoạn tiềm thời kéo dài

1 chẩn đoán chuyển dạ ngưng tiến triển ntn, yếu tố nào quan trọng ( cơn co tử cung phù hợp giai đoạn chuyển dạ)

2 nguyên nhân chuyển dạ kéo dài

3 tại sao dùng oxytocin đường truyền tĩnh mạch mà không dùng đường tĩnh mạch chậm, tiêm bắp được ko trong phòng và điều trị băng huyết sau sanh

4 nêu dấu hiệu tiền sản giật nặng

5 cách dùng magnesium sulfat, tại sao trên lâm sàng ít dùng

6 thủ thuật sanh ngôi mông mà không can thiệp gì hết chỉ nhìn thôi để sanh tự nhiên là thủ thuật gì

7 hướng xử trí tiếp trên bệnh nhân này

8 cơn co tử cung có vai trò gì

9 xử trí tích cực giai đoạn 3

bàn 5: BS Phụng + BS Dung BA Hậu sản sanh thường/ thai 39 2/7 tuần

BS Dung: 1.pp đỡ sanh ngôi chẩm? nếu kẹt vai thì xử trí sao?

2.tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ thai kì? kể tên các test ĐTĐ? nếu nghiệm pháp dung nap glucose (+) xử trí sao?

3 Sắt vs Canxi uống như thế nào? kê đơn cho BN? hướng đẫn uống?

4 Nhau tiền đạo có mấy loại? loại nào sanh ngã âm đạo

5.Sàng lọc 3 tháng đầu thai kì: double test gồm đánh giá nào? B HCG ý nghĩa gì? PAPPA ý nghĩa j ? thời gian sàng lọc?

BS Phụng:1 cắt tầng sinh môn như hướng mấy h? chỉ định? cắt ntn? ưu điểm của cắt 5h 6h 7h? cắt h khác đc k? cắt rộng TSM khi nào?

2.khám trong eo trên khám j?chỉ số bt eo trên?

3 sản phụ vào viện đau bụng dưới+ sốt 38 em muốn khám thêm j? cần làm xét nghiệm j? ( cái này bạn muốn khám cái nào thì cô cho kp cái đó) nêu chẩn đoán

xử trí trên BN

Bàn 5 bs phụng +bs dung

Bệnh án u xơ tử cung:

Cơ chế gây u xơ tử cung?

Ca này có rối loạn đông cầm máu ko mà dùng thuốc?

Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ?

Chọn phương pháp phẩu thuật gì cho u xơ, khi bn mới 39 tuổi? ( chị nói chọn bốc nhân xơ, rồi theo dõi tái phát lại ko, khám định kì 6 tháng)

Tình huống nhân xơ tủ cung ở lớp cơ, thai 12 tuần ko chảy máu thì làm gì? ( theo dõi)

Thuốc orgametril là gì, hoạt chất, kể vài phương pháp điều trị cho u xơ, ngoại khoa lẫn nội khoa?

Bàn a Hoàng+ chị Quyên

∆: Hậu phẫu MLT ngày 2 do suy thai, CTG nhóm 2, hiện tại ổn

1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán suy thai

2.Các phương pháp tránh thai và phương pháp mà em cảm thấy phù hợp nhất cho bệnh nhân này

3 Đọc các điều kiện để phân CTG vào nhóm 1, 2, 3

4 Nếu nhịp tim thai case này bình thường thì hướng xử trí tiếp theo của case này là gì?

5: phương pháp ngừa thai bằng cho bú vô kinh được thực hiện như thế nào?

6 Cách đọc CTG Ý nghĩa của việc phân loại CTG vào nhóm 1.2.3

7 Case này có nên tư vấn phương pháp tránh thai triệt sản không? Vì sao? Triệt sản cần những điều kiện gì?

8 Có bao nhiêu màu sắc nước ối ý nghĩa của từng màu

Bàn Bs Hoàng + Bs Quyên

Bệnh án: con so ,thai 40 tuần 1 ngày, ngôi đầu, chưa chuyển dạ

1 Tại sao chẩn đoán case này chưa chuyển dạ?

2 Thai phụ này cần theo dõi cái gì? Theo dõi tới khi nào? Khi đó thai phụ vẫn chưa chuyển dạ thì làm gì?

3 ST, NST là gì, làm nhằm mục đích gì?

4 Siêu âm cần theo dõi những gì?

5 Đánh BISHOP như thế nào?

6 Các dấu hiệu chuyển dạ là gì? Dấu hiệu nào quan trọng nhất?

7 Khởi phát chuyển dạ khi nào? Gồm những cách nào? Cách nào thường được dùng ở khoa ? Trên bệnh nhân này em sẽ dùng cách nào?

8 Misoprostol hiện tại được thay thế bằng thuốc nào, thuộc nhóm nào?

17/4/2019

Bàn 5 bs Quỳnh Anh + bs Dung

Chẩn đoán: con so thai 34w4d,ngôi đầu,dọa sanh non

1 Chỉ định non stress test

2 Lịch khám thai đối với sản phụ 8w

3 Sự khác nhau giữa CTG thường vs CTG có test

4 Cách tiêm kích thích trưởng thành phổi

5 Thuốc cắt cơn gò

6 Sản phụ trễ kinh đến khám,cần hỏi gì và tư vấn gì

Bàn 3 BS Tuấn + BS Tiên

Chẩn đoán: con lần 2,thai 38 5/7w ,ngôi đầu,chuyển dạ sanh gđ tiềm thời,ối còn

1.lịch tiêm uốn ván

2.khám khung chậu,khi nào khám

3.ploai CTG,định nghĩa tim thai cơ bản,dao động nội tại nhịp giảm là gì, mấy loại nhịp giảm

4.khi nào bấm ối

5.lập sản đồ để làm gì,khi nào lập

Bàn 1, BS Bảo + BS Ngọc

Chẩn đoán: Con lần 2 thai 38 tuần 5 ngày, ngôi đầu, chuyển dạ giai đoạn tiềm thơi

Câu hỏi viết:

1 Thai 38 vào viện vì ra nước âm đạo, khám gì, cls gì

2 Nữ, 26t, trể kinh, hỏi gì, khám gì, cls gì

Bs Ngọc hỏi:

- Ý nghĩa Bishop

- Cách khám khung chung

- Đánh giá theo 3P

Bàn 5 BS Quỳnh Anh + BS Dung

Chẩn đoán: Hậu sản ngày 2 sinh thường cắt may TSM hiện tại chưa phát hiện bất thường.

1 Tại sao đặt sonde Foley để KPCD trên sản phụ?

2 Cách cho bú đúng cách

3 Sàng lọc sơ sinh

4 Cách vệ sinh vú đúng cách

5 Tiêm ngừa sơ sinh

6 Dụng cụ tử cung: cơ chế, thời gian đặt trong hậu sản, các loại, nói chung là tất tần tật

7 Tình huống doạ sanh non: khám gì trên sản phụ non tháng đau bụng vào viện

8 Cách bắt cơn co TC

9 Cách nghe tim thai trên LS

10 Ngừa thai sau sinh

Bs Quỳnh Anh + Bs Dung

TNTC tai vòi T đang điều trị MTX ngày 6 Hiện tại ổn

1 Dự định xử trí tiếp theo của em là gì?

2 Khi nào xuất viện? Sao k cho nằm tới hết ngày 14 lỡ như bn về nhà r đau bụng thì sao?

3 Tình huống ngày 4, bn đau bụng nhiều và SA khối thai ngoài tăng 3mm kích thước Đó có phải là thất bại trong đtri nội không? Xử trí tiếp theo?

4 Giả sử beta-hCG tăng hơn 50% kèm đau bụng dữ dội Có chỉ định mổ không?

5 Nếu mổ thì pp mổ là gì? Vẽ sơ đồ ra Nếu phải cắt tai vòi em cắt tới đâu, phần dây chằng mạc nối xử lý ntn?

6 Bệnh nhân đau bụng, ra huyết, không trễ kinh Các tình huống có thể xảy ra

7 Cách khám thai ngoài trên 1 bn có tiền sử thống kinh

8 Giả sử khám túi cùng có tiếng kêu Douglas, làm sao pb là do có dịch hay do đau đơn thuần?

9 TNTC đang đtri bn than đau bụng Có cho thuốc giảm đau không? Cho thuốc gì?

10 Tại sao lại cho thuốc khi sẽ che lấp triệu chứng đau bụng tăng lên nếu thai dọa vỡ?

Bonus: Tại sao em không đọc sách phẫu thuật của thầy Phan Trường Duyệt?

C.Phụng+C.Vy

Chẩn đoán:hp ngày3-con so-thai40w-cd ngưg tiến triển/suy thai.

Đọc chẩn đoán

1 Khám bé làm sao biết bé đủ tháng hay non tháng???

2 BN đến vs mh trễ kinh SA có thai 7w có tiền sử sinh con đầu đtđ, cần làm j cho BN?

3 Tiêu chuẩn suy thai??? Cls j để biết?

4 Tam cá nguyệt 1,2 làm nhữg XN j???

5 Thai phụ 15w đến vs mh có làm tripletest đc k???

6 Phươg pháp mlt?

7 Cách Đọc ctg

Bs Tuấn Bs Tiên

1 bắt cơn co tử cung như thế nào

2 khám thế khám sao

3 ngoài leopold còn khám gì biết được thế không

4 phân biệt thóp trước thóp sau sao

5 thóp trước sanh ngã âm đạo được không

6 tính ngày dự sanh

Thai ngoài tử cung/u cơ tử cung điều trị nội - chị Quyên, bs Nga bv

1.Tiêu chuẩn chẩn đoán, trên bệnh nhân này có gì

2 Phác đồ mtx

3 Theo dõi cái gì

C Phụng+C Dung

Cđ: Con lần 2, Thai 33w2d, ngôi đầu, chưa chuyển dạ, nhau bám thấp, thiểu ối

1 Hướng xử trí

2 Thành phần nước ối, nước ối được tạo thành như thế nào

3 Điều trị thiểu ối 3 cách( uống nhiều nước, truyền dịch, bơm trực tiếp vào buồng ối > bv k làm, có nhiều hạn chế như chọc vào thai nhi, vỡ màng ối, nhiễm trùng ối )

4 Tại sao thiểu ối lại cho uống nhiều nước? Thế nào là nhiều? Hướng dẫn cách cho uống nước?

5 Nguyên tắc xử trí nhau tiền đạo 3 ngtac: xđ nhau loại nào, tình trạng huyết động của mẹ, tuổi thai

6 ĐTĐ sao thai to

7 Bộ 3 Triple test Sàng lọc gì

8 Khi nào cho xuất viện

9 Thuốc kt trưởng thành phổi dùng khi nào? Liều? Có được dùng nhiều ko? Tác hại j? Tại sao dùng beta hoặc dexa mà k dùng thuốc corti khác?

10 Chảy máu thế nào là nhiều? ( máu chảy không cầm được, biến động huyết động học) Phân biêt chảy máu trong nhau bong non và nhau TĐ Truyền chế phẩm máu nào trong 2 trường hợp trên

* NBN giảm fib và tiểu cầu nên truyền cả 3: HCL, huyết tương tươi( chứa j?), tiểu cầu

Cô Phụng-chị Vy

Cđ :Thai ngoài tử cung tai vòi trái chưa vỡ,đã tiêm 1 mũi MTX hiện tại bệnh ổn.

1)Biện luận chẩn đoán trên(cả lâm sàng và cận lâm sàng kết hợp)

2)Phác đồ điều trị MTX

-Tác dụng phụ MTX? Thuốc đối kháng MTX? Sau khi điều trị MTX cần làm những cận ls gì?

-MTX không đáp ứng khi nào ?Không đáp ứng thì tiếp tục làm gì?

-Siêu âm phải mô tả cụ thể ra,ko chỉ ghi kết luận?

-beta HCG chưa điều trị nhưng giảm thì nghĩ đến nguyên nhân gì ?

3)Chức năng nước ối?

Chị Vy

1)MTX làm bao lâu thì định lượng lại trên bệnh nhân này?MTX đáp ứng là khi nào

?

Theo dõi bệnh nhân MTX gồm những gì cụ thể từng ngày thứ 4-7-11?

Giả sử bệnh nhân bị thai ngoài tử cung đoạn kẽ thì có điều trị nội không ?

2)Giả sử bệnh nhân ra huyết âm đạo thì nghĩ đến những bệnh nào?(chia cụ thể 2 trường hợp có trễ kinh và không có trễ kinh)?Các xét nghiệm em cần làm để hỗ trợ trong từng trường hợp kể trên?

3) Dấu hiệu hướng tới có thai?

Bs Ngọc+ Bs Bảo

Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thai Tiêu chuẩn đó của tổ chức nào?

3 nhóm CTG

Phần trăm thai bám vết mổ cũ ở sản phụ sinh con lần 2

Nước ối có phân su có chắc chắn suy thai không?

Phẫu thuật mổ suy thai vs mổ thai to khác nhau chỗ nào? Mổ suy thai dùng biện pháp vô cảm nào? Tại sao mổ thường thường dùng biện pháp vô cảm là gây tê tủy sống?

Apgar? Cách khám trương lực cơ

Nhịp tim bình thường của trẻ sơ sinh

Bàn BS Tuấn + BS Tiên

Chẩn đoán : thai ngoài tử cung ( T ) / thiếu máu mức độ trung bình

1 Tại sao chẩn đoán TNTC? Tại sao hk chẩn đoán khác

2 B.a t hk có chẩn đoán phân biệt nên hỏi cđ pb vs gì?

3 Tại s cđ TM mức độ TB ( chỉ có t/c da niêm nhợt, chóng mặt )

4 Tại sao hk nghĩ đến sẩy thai?Cũng chẩn đoán trên bàn BS Phụng + BS Vy Bổ sung thêm

1 Ko có kinh liên tục 12 tháng gọi là gì? Độ tuổi 40 50 á => mãn kinh

2 Định lượng lại beta hcg sau bao lâu?

3 Th này cho siêu âm gì?

Bàn 4: Bs Phụng + Bs Vy

Chẩn đoán: Hậu phẫu mở lấy thai ngày 3 vì con so thai 40 tuần 1 ngày ngôi đầu chuyển dạ/ suy thai, hiện tại ổn

Bs Vy

1 Nêu ưu điểm, nhược điểm của vết mổ ngang đoạn dưới tử cung

2 Hậu phẫu mổ lấy thai ngày 3 cần theo dõi những gì

3 Sàng lọc bé gồm bao nhiêu bệnh, kể tên Sàng lọc tim bẩm sinh và điếc bẩm sinh vào thời điểm nào?

4 Cần tư vấn những yếu tố nguy cơ nào ở lần mang thai sau? Khoảng cách giữa 2 lần mang thai là bao nhiêu? Vì sao lại <18 tháng?

5 Sản phụ hậu phẫu MLT nằm bao lâu thì xuất viện? Bệnh xin về sớm (tình trạng ok) thì có cho về ko? Vì sao?

6 Dấu hiệu của bế sản dịch?

Bs Phụng

1 Kể tên các nguyên nhân gây suy thai

2 Kể tên các chỉ định MLT trên lâm sàng mà em thường gặp

3 Kể tên các đường mổ lấy thai (dọc thân tử cung và ngang đoạn dưới tử cung), đường vào ổ bụng (dọc giữa dưới rốn và ngang trên vệ) So sánh 2 đường vào ổ bụng Vì sao đường dọc giữa dưới rốn lại cơ động hơn đường ngang trên vệ?

4 Nêu các bước mổ lấy thai Vì sao sau khi vào ổ bụng phải dùng banh kéo thành