Tài liệu Hội chứng lâm sàng hô hấp docx

HÔI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC Là các triệu chứng khám được khi nhu mô phổi bị đông đặc do bệnh ở phế nang hoặc phế quản bị tắc.. X QUANG NGỰC vùng mờ hình tam giác, đỉnh quay về rốn phổi, bờ lồ

Ths Bs VÕ PHẠM MINH THƯ

MỤC TIÊU

 Kể tên các hội chứng lâm sàng hô hấp.

 Trình bày được định nghĩa, triệu chứng cơ năng, thực thể và cận lâm sàng của các hội chứng lâm sàng hô hấp.

HÔI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC

 Là các triệu chứng khám được khi nhu mô phổi bị

đông đặc do bệnh ở phế nang hoặc phế quản bị

tắc.

 Nguyên nhân: nhiễm khuẩn (vi khuẩn hay virus), mạch máu (nhồi máu phổi), u (trực tiếp do khối u hay do xẹp phổi)

 Nhu mô phổi bị đông đặc có thể chiếm một phân thùy hay một thùy phổi, kèm hay không co rút

(tùy vào thể tích phổi bình thường hay nhỏ đi)

⁻ Nhìn: lồng ngực bên tổn thương có thể bình thường

⁻ Sờ: rung thanh tăng

X QUANG NGỰC

 Vùng mờ thường

có hình tam giác,

đỉnh quay về phía rốn phổi, bờ

X QUANG NGỰC

 vùng mờ hình tam giác, đỉnh quay về rốn phổi, bờ lồi

hướng về trung

tâm vùng mờ Các triệu chứng gián

tiếp: trung thất bị

co kéo, vòm

hoành nâng cao,

khoang liên sườn

hẹp lại

X QUANG NGỰC

Nhiều đám mờ lan

tỏa, ranh giới của

bờ không rõ rệt

HÔI CHỨNG MÀNG PHỔI

HÔI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Cơ năng

 Ho khan, ho ông ổng, nhất là khi thay đổi tư thế

 Đau ngực khi hít sâu hoặc khi ho, lan lên vai

 Khó thở nhanh, nông

Thực thể

 Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch nhô ra, kém di động

 Sờ: rung thanh giảm hoặc mất

 Gõ: đục

 Nghe: rì rào phế nang giảm hoặc mất, tiếng cọ màng phổi

X QUANG NGỰC

 Hình ảnh mờ rất đậm,

đồng nhất, ranh giới

phía trên lờ mờ, bề lõm

quay lên trên và hướng

vào trong (đường cong

Damoiseau), lồng ngực

bên tràn dịch có vẻ

rộng ra, các cơ quan lân

cận như trung thất, khí

quản, tim sẽ bị đẩy

sang đối diện.

HÔI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI

Cơ năng

 Đau ngực, xuất huyết đột ngột, đau tăng khi hít sâu

 Ho khan, nhất là khi thay đổi tư thế

X QUANG NGỰC

Vùng tăng sáng, không thấy hình ảnh mạch máu của phổi, phổi bị

co rút về rốn phổi,

nhu mô tăng độ cản tia hơn phổi đối diện Giữa vùng phổi co rút

và vùng khí có một

ranh giới là màng

phổi tạng (đường

viền mờ mảnh) Trung thất có thể bị đẩy.

HÔI CHỨNG TRUNG THẤT

BiỂU HIÊN THẦN KINH

 Dây thần kinh hoành bị kích thích gây nấc, nếu liệt

gây khó thở và cử động lồng ngực không đối xứng

 Dây thần kinh quặt ngược trái: gây liệt dây thanh

kèm khó nói

 Đám rối thần kinh cánh tay: rễ từ C8 đến D1, khi bị

kích thích sẽ gây đau vai lan xuống tay (gặp trong ung thư đỉnh phổi, hội chứng Pancoast-Tobias)

 Thần kinh giao cảm lưng hay cổ: hội chứng Claude

Bernard Horner (cổ) Nếu thần kinh giao cảm lưng bị kích thích: vã mồ hôi nhiều, dây thần kinh phế vị: hồi hộp, nhịp tim nhanh

BiỂU HIÊN MẠCH MÁU

Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên có các triệu

 Tĩnh mạch cổ nổi, tĩnh mạch dưới lưỡi giãn to

 Tuần hoàn bàng hệ 1/3 trên lồng ngực (luồng máu đi

từ trên xuống dưới)

BiỂU HIÊN TIÊU HÓA

 Nuốt nghẹn

 Đau do thực quản bị chèn ép

BiỂU HIÊN HÔ HẤP

 Khó thở từng cơn, sau đó thường xuyên kèm theo tiếng rít và co kéo các cơ lồng ngực

 Có thể ho ra máu

TÓM TẮT

 Hội chứng trung thất trước: đau vùng sau xương ức + hội chứng tĩnh mạch chủ trên

 Hội chứng trung thất giữa: dấu hiệu về hô hấp, liệt

dây thần kinh quặt ngược và thần kinh hoành

 Hội chứng trung thất sau: khó nuốt, đau các dây thần kinh liên sườn

X QUANG NGỰC

 Nguyên tắc: X quang ngực thẳng nhằm xác định điều

bất thường ở trung thất, Xquang ngực nghiêng xác định tổn thương ở trung thất trước (trước mặt phẳng của các mạch máu lớn), ở trung thất sau (sau mặt phẳng của các khí-phế quản), trung thất giữa (ở giữa 2 mặt phẳng

trên).

 Khi trung thất có bất thường sẽ biểu hiện bằng đám mờ lẫn vào nhu mô phổi, có đặc điểm mờ đều, bờ rõ (do

đẩy nhẹ màng phổi trung thất), tròn, bờ trong không rõ

vì bị mất vào đám mờ của trung thất bình thường.

Trung thất trước: u tuyến giáp, tuyến hung

Trung thất giữa: kén phế quản, hạch trung thất, u hạch Hodgkin, sarcoidose, lao tiên phát một bên, bụi phổi

Trung thất sau: u thần kinh

HÔI CHỨNG MẤT BÙ SUY HÔ HẤP MẠN

 Ngoài các triệu chứng của bệnh nhân suy hô hấp mạn tính, các biểu hiện khi ở trạng thái mất bù cấp tính

HẾT