Tài liệu Bệnh thực quản potx

Mô tả và phân tích tổn thương của bệnh xước thực quản; túi thừa thực quản và viêm thực quản.. MÔ HỌC Thực quản có niêm mạc là thượng mô lát tầng không sừng hoá, đoạn gần tâm vị có tu

3 Mô tả và phân tích tổn thương của bệnh

xước thực quản; túi thừa thực quản

và viêm thực quản.

4 Mô tả tổn thương của carcinom thực quản

1 MÔ HỌC

 Thực quản có niêm mạc là thượng mô lát tầng không sừng hoá, đoạn gần tâm vị có tuyến giống tuyến tâm vị

 Cơ thực quản: cơ vân ở 1/3 trên và cơ trơn 2/3 dưới Không có thanh mạc.

 Có 2 cơ vòng trên và dưới Cơ vòng dưới đóng

mở theo lượng gastrin

cơ trơn 2/3 dưới.

cơ vân

ở 1/3 trên

thượng mô lát tầng không sừng hoá

Không có thanh mạc

Cơ thực quản

1 DỊ TẬT BẨM SINH

3 THOÁT VỊ HOÀNH

Thoát vị cuốn

Thoát vị trượt (chiếm 90%). phần tâm vị cuốn

ngược lên bao quanh thực quản

đoạn cuối thực quản dãn rộng

đỉnh ở tâm vị, kéo một phần tâm vị

trượt lên lồng ngực

4 XƯỚC THỰC QUẢN - HỘI CHỨNG

MALLORY-WEISS

 ở những người nghiện rượu, nôn mửa,

 các vết xước từ vài mm đến vài cm dọc theo thực quản gần tâm vị

 Vết xước có thể nông ở niêm mạc hoặc đôi khi xuyên thấu thủng thực quản gây nôn máu ồ ạt, tử vong

5 DÃN TĨNH MẠCH

 Các TM thực quản phình to, ngoằn ngoèo

 Hậu quả của tăng áp lực tĩnh mạch cửa

 Thường ở 1/3 dưới thực quản, trong lớp dưới niêm mạc, đẩy lớp niêm mạc nhô vào lòng thực quản, nên

dễ bị viêm nhiễm

 Khi phình mạch vỡ, xuất huyết, có thể gây tử vong

Hậu quả của tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Tĩnh mạch thực quản phình to, ngoằn ngoèo

5 DÃN TĨNH MẠCH

Thường ở 1/3 dưới thực quản

5 DÃN TĨNH MẠCH

 trong lớp dưới niêm mạc, đẩy niêm mạc vào lòng thực quản, dễ bị viêm nhiễm

6 XƠ CỨNG THỰC QUẢN

 Bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng bì,

 Gây tổn thương nhiều bộ phận

 Ở ống tiêu hóa:

– lớp dưới niêm mạc bị xơ,

– teo lớp cơ trơn,

– teo và loét lớp niêm mạc :

 Bệnh tiến triển gây xơ cứng và hẹp dần đến đại tràng

 Tiên lượng rất xấu

7 TÚI THỪA THỰC QUẢN

7 TÚI THỪA THỰC QUẢN

 KT: 2-4 cm, được lót bởi lớp niêm mạc

và một ít sợi bao quanh

 Những túi thừa ở 1/3 trên và 1/3 dưới

thực quản thường do sự tăng áp lực

trong lòng thực quản trong các bệnh

thoát vị rốn hoành, co thắt tâm vị, vòng

thực quản

 Những túi thừa ở 1/3 giữa thường là

hậu quả của viêm thực quản

7 TÚI THỪA THỰC QUẢN

 không có biểu hiện lâm sàng khi kích thước còn nhỏ

 Khi đủ lớn, có ứ đọng thức ăn trong túi, có thể gây nuốt nghẹn, ọe, cảm giác nặng sau cổ

 biến chứng viêm phổi hít, loét túi thừa, xuất huyết, nôn máu.

8 VIÊM THỰC QUẢN

8 VIÊM THỰC QUẢN

 Gây nuốt nghẹn, cảm giác đau sau xương

ức, nôn máu (do xuất huyết)

 Nguyên nhân:

- Trào ngược dịch vị: thường gặp nhất

- Đặt ống thông mũi-dạ dày lâu ngày

- Uống nhầm hoặc tự tử bằng hóa chất

- Tăng urê huyết

- Nhiễm khuẩn huyết

 Uống nhầm hoặc tự tử bằng hóa chất:

 Bn này uống acid sulfuric

8 VIÊM THỰC QUẢN

Nhiễm nấm: Candida

8 VIÊM THỰC QUẢN

Nhiễm virus Herpes simplex

8 VIÊM THỰC QUẢN

Nhiễm virus Herpes simplex

8 VIÊM THỰC QUẢN

Nhân tế bào to, nhiều nhân, có dạng kính

mờ

8.1 VIÊM DO TRÀO NGƯỢC

Do trào ngược dịch vị từ dạ dày lên

Khoảng 10% viêm thực quản diễn tiến thành carcinơm

8.2 THỰC QUẢN BARRETT

- Do trào ngược thực quản kéo dài

- Chuyển sản tuyến của thượng mô gai một đoạn >3cm

- Tăng nguy cơ ung thư lên 30 – 40 lần

thượng mô gai

bình thường

thượng mô gai chuyển sản tuyến thượng mô tuyến nghịch sản

thượng mô tuyến ung thư

8.2 THỰC QUẢN BARRETT

8.2 THỰC QUẢN BARRETT

8.2 THỰC QUẢN BARRETT

U LÀNH

 ít gây triệu chứng lâm sàng  thường chỉ phát hiện tình cờ do mổ tử thi

 Các loại u khác là u sợi, u mỡ, u mạch máu, u sợi thần kinh, u mạch limphô,

9 U LÀNH

Loại u thường nhất : U CƠ TRƠN LÀNH TÍNH

U thường nhỏ đường kính dưới 3 cm, hầu hết có trong vách, dưới niêm mạc, đặc và màu xám.

9 U LÀNH

U nhú (tế bào gai)

9 U LÀNH

U tuyến ống

UNG THƯ

– túi thừa thực quản

- Hút thuốc, uống rượu, ăn uống các chất cay, nóng

- U thường được phát hiện lúc đã trễ nên khó điều trị khỏi

 xuất độ khoảng 10% các ung thư ống tiêu hóa.

 Tuổi thường gặp nhất là 50 tuổi

Đại thể:

 Ung thư thực quản bắt đầu từ ung thư tại chỗ

 50% trường hợp tổn thương bắt đầu ở 1/3 dưới, 30% ở 1/3 giữa và 20% ở 1/3 trên

 Lúc đầu, tổn thương nhỏ có dạng mảng cứng, gồ lên, màu trắng xám ở niêm mạc

Lan rộng theo trục thực quản, rồi làm hẹp lòng thực

quản

Đại thể:

50% trường hợp bắt đầu ở 1/3 dưới

30% ở 1/3 giữa và 20% ở 1/3 trên

tổn thương lúc đầu nhỏ có dạng mảng cứng, gồ lên màu trắng xám ở

niêm mạc

 Sau đó lan rộng theo trục thực quản, rồi làm hẹp lòng TQ

Đại thể

DẠNG SÙI 60%

15%

Vi thể

Vi thể

Vi thể

Đa số ung thư thực quản lan rộng xung quanh

Di căn mạch limphô: hạch cổ, hạch khí phế quản, hạch dạ dày và thân tạng

Di căn tạng: gan và phổi

Diễn tiến

- lan rộng bằng đường tiếp cận cho di căn đến hạch cổ,

- 1/3 giữa cho di căn hạch khí phế quản,

- 1/3 dưới cho di căn hạch dạ dày và thân tạng

- Di căn tạng thường nhất là đến gan và phổi

- Lan rộng trực tiếp đến: thanh quản, khí quản, tuyến giáp, thần kinh quặt ngược, màng bao tim

Tiên lượng

•

- 70% bệnh nhân sống không quá 1 năm sau chẩn đoán

•- và chỉ có 5-10% sống thêm 5 năm

Chẩn đoán

 Dựa vào triệu chứng lâm sàng,

 X quang thực quản có cản quang,

 Nội soi thực quản, sinh thiết qua nội soi.

ĐIỀU TRỊ

Hóa trị chỉ có tác dụng bổ túc cho phẫu trị

Xạ trị không có kết quả