Là mӝt phҫn cӫa sӭ mӋQKÿy,QRYDFXQJFҩp dӏch vө cҩp cӭu và các dӏch vө cҫn thiӃt vӅ mһt y tӃ khác cho mӑi cá nhân, bҩt kӇ hӑ có khҧ QăQJFKLWUҧ KD\NK{QJ,QRYDFNJQJFXQJFҩp cho bӋnh nhân các ch
Trang 1Financial Assistance Policy Plain Language Summary - Vietnamese
inova.org
Chính sách H ӛ trӧ Tài chính Inova
Tóm t ҳWĈѫQJLҧn
Sӭ mӋnh cӫa Inova là cҧi thiӋn sӭc khӓe cӫa cӝQJÿӗQJÿDGҥng thông qua viӋFFKăPVyF
bӋnh nhân, giáo dөc và nghiên cӭu xuҩt sҳc Là mӝt phҫn cӫa sӭ mӋQKÿy,QRYDFXQJFҩp dӏch vө cҩp cӭu và các dӏch vө cҫn thiӃt vӅ mһt y tӃ khác cho mӑi cá nhân, bҩt kӇ hӑ có khҧ QăQJFKLWUҧ KD\NK{QJ,QRYDFNJQJFXQJFҩp cho bӋnh nhân các chiӃt khҩu Hӛ trӧ Tài chính FKăPVyFWӯ thiӋn) dӵa trên Chính sách Hӛ trӧ Tài chính cӫa Inova
ĈӇ nhұn chiӃt khҩu Hӛ trӧ Tài chính, bӋnh nhân phҧLKRjQWKjQKĈѫQÿăQJNê+ӛ trӧ Tài chính
và gӱi tài liӋu chӭng minh thu nhұSTX\P{JLDÿuQKYjYLӋFFѭWU~WURQJNKXYӵc dӏch vө cӫa Inova cӫa hӑ &iFÿRҥQYăQVDXÿk\tóm tҳt chính sách cӫD,QRYDFNJQJQKѭTX\WUuQK+ӛ trӧ Tài chính.1
Các d ӏch vө QjRÿӫ ÿLӅu kiӋQÿѭӧc chiӃt khҩu Hӛ trӧ Tài chính?
Cҩp cӭu và các dӏch vө cҫn thiӃt vӅ mһt y tӃ NKiFÿѭӧc cung cҩp bӣi các bӋnh viӋn Inova, mӝt
sӕ FѫVӣ Inova khác và mӝt sӕ báFVƭKӝLÿӫ ÿLӅu kiӋn nhұn chiӃt khҩu Các dӏch vө tӵ chӑn (ví dө: phүu thuұt thҭm mӻ và giҧPFkQ NK{QJÿѭӧFKѭӣng chính sách và các dӏch vө PjEiFVƭ cӫa bҥn cung cҩSFNJQJFyWKӇ NK{QJÿѭӧFKѭӣng chính sách này
Hãy xem Chính sách Hӛ trӧ 7jLFKtQKÿҫ\ÿӫ (có sҹn trӵc tuyӃn tҥi
http://www.inova.org/patient-and-visitor-information/financial-help/index.jsp) ÿӇ biӃt mô tҧ hoàn chӍnh vӅ các yêu cҫu vӅ WѭFiFKKӝLÿӫ ÿLӅu kiӋn, chiӃt khҩXÿѭӧc cung cҩp và danh sách chi tiӃt các nhà cung cҩSYjFѫVӣ ÿѭӧFKѭӣng chính sách này
Ai h ӝLÿӫ ÿLӅu kiӋQKѭӣng Hӛ trӧ Tài chính?
BӋnh nhân thu nhұp thҩp và bӋQKQKkQFyKyDÿѫQ\WӃ cao bҩWWKѭӡng có thӇ hӝLÿӫ ÿLӅu kiӋn Kѭӣng Hӛ trӧ Tài chính tӯ Inova Inova so sánh thu nhұp cӫa bӋQKQKkQQKѭÿѭӧc trình bày WURQJĈѫQÿăng ký Hӛ trӧ Tài chính, vӟL1JѭӥQJ1JKqR/LrQEDQJÿӇ [iFÿӏQKWѭFiFKKӝLÿӫ ÿLӅu kiӋn
,QRYDFNJQJÿiQKJLiWuQKWUҥQJFѭWU~ĈӇ nhұn giҧm giá cho các dӏch vө cҩp cӭu, bӋnh nhân
phҧi là công dân Mӻ hoһF&ѭGkQ9ƭQKYLӉn hoһFÿmFѭWU~Wӯ 9 tháng trӣ lên trong khu vӵc dӏch vө cӫa Inova
Inova cung cҩp cho nhӳng bӋnh nhân không có bҧo hiӇm, có thu nhұp tӕLÿDJҩp bӕn lҫn
1JѭӥQJ1JKqR/LrQEDQJYjÿiSӭng yêu cҫu vӅ WѭFiFKF{QJGkQKD\FѭWU~FKLӃt khҩu 100%
Hӛ trӧ 7jLFKtQK FKăPVyFPLӉn phí)
1Tóm tҳt này không phҧi là mô tҧ hoàn chӍnh vӅ Chính sách Hӛ trӧ Tài chính Hӛ trӧ Tài chính
chӍ ÿѭӧc cung cҩp dӵa trên toàn bӝ Chính sách
Trang 2Financial Assistance Policy Plain Language Summary - Vietnamese
inova.org
Inova FNJQJFXQJFҩp chiӃt khҩu Hӛ trӧ Tài chính cho nhӳng bӋnh nhân thu nhұp thҩp có bҧo hiӇPÿӇ hӛ trӧ hӑ vӟi các khoҧQÿӗng thanh toán và khҩu trӯ Hӛ trӧ Tài chính Nghiêm trӑng FNJQJFyVҹn cho nhӳng bӋQKQKkQFyKyDÿѫQ\WӃ cao bҩWWKѭӡng
7Uѭӟc khi cung cҩp Hӛ trӧ Tài chính, Inova yêu cҫu bӋnh nhân không có bҧo hiӇPÿăQJNê Medicaid hoһc loҥi bҧo hiӇm y tӃ ÿѭӧc chính phӫ trӧ cҩp khác, bao gӗPFKѭѫQJWUuQK\WӃ du khách hoһFFKѭѫQJWUuQKWKXӝc tә chӭc khác, ví dө QKѭQKӳQJFKѭѫQJWUuQKÿѭӧFÿLӅu hành bӣi chính phӫ Qѭӟc ngoài hoһc tә chӭc/công ty quӕc tӃ dành cho nhӳQJQJѭӡi liên quan
Không có bӋnh viӋn, thӵc thӇ hay nhà cung cҩp nào cӫD,QRYDÿѭӧc bҧo hiӇm theo chính sách này có thӇ thu phí cӫa cá nhân hӝLÿӫ ÿLӅu kiӋQKѭӣng Hӛ trӧ Tài chính nhiӅXKѫQPӭc
amounts generally billed (Sӕ tiӅQ7KѭӡQJÿѭӧc LұSKyDÿѫQ FKRFiFFiQKkQFyEҧo hiӇm
Tôi có th Ӈ ÿăQJNê+ӛ trӧ 7jLFKtQKQKѭWKӃ nào?
ĈѫQÿăQJNêYjWK{QJWLQNKiFYӅ Chính sách Hӛ trӧ Tài chính cӫa Inova có sҹn trӵc tuyӃn tҥi ÿӏa chӍhttp://www.inova.org/patient-and-visitor-information/financial-help/index.jsp BҥQFNJQJFy
thӇ yêu cҫu bҧn sao Chính sách Hӛ trӧ 7jLFKtQKYjĈѫQÿăQJNêPLӉn phí bҵng cách gӱLWKѭ yêu cҫXÿӃn:
Inova Financial Aid Office
2990 Telestar Court, 1st floor Falls Church, VA 22042
BӋnh nhân phҧLKRjQWKjQKĈѫQÿăQJNêYjJӱi lҥLÿѫQKRjQFKӍnh cùng vӟi tài liӋu cҫn thiӃt vӅ ÿӏa chӍ nêu trên
Bҧn dӏch Chính sách Hӛ trӧ Tài chtQKĈѫQÿăQJNêYjEҧn tóm tҳt này có sҹn trӵc tuyӃn và ÿѭӧc cung cҩp theo yêu cҫu
BӋnh nhân có thӇ ÿѭӧc trӧ JL~SWURQJTX\WUuQKÿăQJNêEҵng cách liên lҥc vӟLĈLӅu phӕi viên ChҩWOѭӧng Tài chính qua sӕ ÿLӋn thoҥi 571-423-5880
BӋQKQKkQFNJQJFyWKӇ hӓLQKkQYLrQÿăQJNêEӋnh nhân cӫa Inova vӅ chính sách và quy trình ÿăQJNê
Trang 3Notice of Non-Discrimination
As a recipient of federal financial assistance, Inova Health System (“Inova”) does not exclude, deny benefits to, or otherwise discriminate against any person on the basis of race, color, national origin, sex, disability, or age in admission to, participation in, or receipt of the services or benefits under any
of its programs or activities, whether carried out by Inova directly or through a contractor or any other entity with which Inova arranges to carry out its programs and activities
This policy is in accordance with the provisions of Title VI of the Civil Rights Act of 1964, Section 504
of the Rehabilitation Act of 1973, the Age Discrimination Act of 1975, Section 1557 of the Affordable Care Act, and regulations of the U.S Department of Health and Human Services issued pursuant to these statutes at 45 C.F.R Parts 80, 84, 91 and 92, respectively
Inova:
· Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:
o Qualified sign language interpreters
o Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats)
· Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:
o Qualified interpreters
o Information written in other languages
If you need these services, please let our staff know of your needs for effective communication
If you believe that Inova has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance by contacting our Director of Patient Experience at 703-289-2038 You can file a grievance in person or by mail, fax, or email If you need help filing a grievance, the Director of Patient Experience is available to help you You can also file a civil rights complaint with the U.S Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:
U.S Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C 20201 1-800-868-1019, 800-537-7697 (TDD)
Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html
Trang 4!
Spanish
Korean
Vietnamese
Chinese
Arabic
Tagalog
Farsi
Amharic
Urdu
French
Russian
Hindi
German
Bengali
Kru (Bassa)
Ibo
Yoruba
ہﺟوﺗ : رﮔا پٓا ودرا ﮯﺗﻟوﺑ ںﯾﮨ
،وﺗ نﺎﺑز دادﻣا
،تﺎﻣدﺧ تﻔﻣ
،ںﯾﻣ پٓا وﮐ بﺎﯾﺗﺳد ںﯾﮨ ۔ رﺛوﻣ تﻠﺻاوﻣ ﮯﮐ
ﮯﯾﻟ ﮯﺋارﺑ
ﯽﻧﺎﺑرﮩﻣ ےرﺎﻣﮨ ہﻠﻣﻋ وﮐ ﯽﻧﭘا تﺎﯾرورﺿ ﮯﮐ
ےرﺎﺑ ںﯾﻣ ﻼﺗﺑ ںﯾد
۔
Akiyesi: Bi o ba nsọ Yoruba, awọn iṣẹ iranilọwọ ede wa l’ọfẹ fun ọ Jọwọ jẹ ki ara ibiṣẹ wa mọ
nipa awọn aini rẹ fun ibaraẹnisọrọ ti o munadoko
Nrụbama: Ọ bụrụ na ị na asụ Igbo, ọrụ enyemaka asụsụ, n’efu, dịịrị gị Biko mee ka ndị ọrụ
anyị mara mkpa gị maka nkwukọrịta ga-aga nke ọma
দৃি# আকষ(ণ ক*ন : আপিন যিদ বাংলা বলেত পােরন, তাহেল আপনার জন7 িবনামূেল7 ভাষা সহায়তা >সবা পাওয়া যােব। অনুCহ কের কায(করী >যাগােযােগর জন7 আপনার Fেয়াজনীয়তার িবষেয় আমােদর কমGেদর জানান।
Tò!"ù#!N$%m$%!Dyíin!Cáo: ! &!j#!ké!m%!dyi!G$%'$($%-wù'ù!)*+s$,$%-wù'ù-!po!ní.!nìí.!à!/é'é!gbo-kpá-kpá!!/ó!wu'u-dù!kò-kò!po-ny$%!/0!bìì! n$1!à!gbo!/ó!!pídyi2!M3!dyi!'4!'ò!m$,!n$1!à!gbo!ní.!m%!m4!nyu4!/4,!à!ku5%à-ny$%!/0$%!ké4!dyí!dyuò.!ké!à!kè!m$%!kè!mu4!jè!c45ìn!n$%m$%!dyíin2
Achtung: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen kostenlose Service-Sprachdienstleistungen zu Ihrer Verfügung Teilen Sie unserem Team bitte Ihre Wünsche für eine effektive Kommunikation mit
कृपया &यान द) : य*द आप *ह-द बोलते है, तो आपके 5लए 7नःशु<क भाषा सहायता सेवा उपलBध है। कृपया Eभावी
संचार-संपकJ हेतु अपनी आवLयकताओं के बारे म) हमारे कमJचाOरयP को बताएं।
Внимание: Если вы говорите на русском языке, для вас доступны бесплатные услуги помощи с языком Для эффективной коммуникации, пожалуйста, дайте персоналу знать о ваших потребностях
Attention: Si vous parlez Francais, des services d'aide linguistique vous sont proposés gratuitement Veuillez informer notre personnel de vos besoins pour assurer une communication efficace
ትኩረት፡ አማርኛ የሚናገሩ ከሆነ ለእርስዎ የቋንቋ ድጋፍ አግልግሎቶች ከክፍያ በነጻ ይቀርብልዎታል፡፡ ውጤታማ
የሆነ ኮሚዩኒኬሽን የሚፈልጉ ከሆነ ሰራተኛችን እንዲያውቅ ያድርጉ፡፡
ﮫﺟوﺗ : رﮔا ﮫﺑ نﺎﺑز ﯽﺳرﺎﻓ تﺑﺣﺻ ﯽﻣ
،دﯾﻧﮐ تﻼﯾﮭﺳﺗ ﯽﻧﺎﺑز
ﮫﺑ تروﺻ نﺎﮕﯾ ار یارﺑ ﺎﻣﺷ مھارﻓ دھاوﺧ دوﺑ ﮫﺑ روظﻧﻣ
یرارﻗرﺑ طﺎﺑﺗرا
،رﺛوﻣ نﺎﻧﮐرﺎﮐ ﺎﻣ ار زا یﺎھزﺎﯾﻧ دوﺧ ﻊﻠطﻣ
Atensyon: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, mayroong magagamit na mga libreng serbisyong tulong sa wika para sa iyo Mangyaring ipaalam sa aming mga kawani ang iyong mga pangangailangan para sa epektibong komunikasyon.
⌘ ˖ ྲ ᷌ 䃚 ѝ ᮷ ˈ ਟ ԕ ੁ ᨀ ݽ 䋫 䃎 䀰 ࣙ ᴽ उ DŽ 䃻 䇃 ᡁ ف Ⲵ ᐕ Ҷ 䀓 Ⲵ 䴰
≲ ԕ 䙢 㹼 ᴹ ᭸ Ⓧ 䙊 DŽ
Chú ý: Nếu quý vị nói tiếng Việt, dịch vụ hỗ trợ ngôn ngữ có sẵn miễn phí cho quý vị sử dụng Xin vui lòng thông báo cho nhân viên biết nhu cầu của quý vị để giao tiếp hiệu quả hơn
㞢⩺✲Ⱃ┞┺: ‖䞮Ṗ 䞲ῃ㠊⯒ ῂ㌂䞲┺Ⳋ ⶊ⬢ 㠎㠊 ☚㤖 ㍲゚㓺Ṗ Ṗ⓻䞿┞┺ 䣾ὒ㩗㧎
㦮㌂㩚╂㦚 㥚䟊 䞚㣪䞲 ộ㧊 㧞┺Ⳋ 㩖䧂 㔺ⶊ㧦㠦Ợ 㞢⩺㭒㔲₆ ⧣┞┺
Atención: Si usted habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia con el idioma Por favor infórmele a nuestro personal sobre sus necesidades para lograr una comunicación efectiva
Interpreter Services are available at no cost to you Please let our staff know of your needs for effective communication
هﺎﺑﺗﻧا : اذإ تﻧﻛ ثدﺣﺗﺗ
،ﺔﯾﺑرﻌﻟا رﻓاوﺗﺗ تﺎﻣدﺧﻟا ﺔﯾﻧﺎﺟﻣﻟا
ةدﻋﺎﺳﻣﻠﻟ ﻲﻓ
ﺔﻐﻠﻟا ﻰﺟرﯾ مﻼﻋإ قﯾرﻓ لﻣﻌﻟا كﺗﺎﺟﺎﯾﺗﺣﺎﺑ نﻣ
لﺟأ
لوﺻﺣﻟا ﻰﻠﻋ
ﺔﯾﻠﻣﻋ لﺻاوﺗ ﺔﻟﺎﻌﻓ