1 Hệ thống Bệnh viện Hallmark Health Chính sách hỗ trợ tài chính Hệ thống Hallmark Health là cơ sở chăm sóc tuyến đầu cung cấp chăm sóc y tế cần thiết cho tất cả những người xuất hiện tại chuyên khoa[.]
Trang 1Hệ thống Bệnh viện Hallmark Health Chính sách hỗ trợ tài chính
Hệ thống Hallmark Health là cơ sở chăm sóc tuyến đầu cung cấp chăm sóc y tế cần thiết cho tất cả những người xuất hiện tại chuyên khoa và cơ sở của Hallmark Health System bất kể khả năng chi trả
Hallmark Health cung cấp dịch vụ chăm sóc này cho mọi bệnh nhân đến các cơ sở của chúng tôi 24
giờ một ngày, bảy ngày một tuần, và 365 ngày một năm Và như vậy, Hallmark Health cam kết cung cấp cho mọi bệnh nhân của chúng tôi các dịch vụ và sự chăm sóc chất lượng cao Như một phần của cam kết này, Hallmark Health làm việc với những cá nhân có thu nhập và các nguồn lực hạn chế tìm ra các lựa chọn được hỗ trợ để trang trải chi phí y tế của họ
Hallmark Health sẽ giúp những cá nhân không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm quá thấp đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm y tế thông qua các chương trình hỗ trợ cộng đồng hoặc chương trình hỗ trợ tài chính bệnh viện (bao gồm nhưng không giới hạn MassHealth, chương trình hỗ trợ chi trả mức cao điều hành bởi Health Connector, chương trình Children’s Medical Security Program, và Medical Hardship),
và làm việc với các cá nhân để thực hiện ghi danh thích hợp Sự hỗ trợ cho các chương trình này được xác định bằng cách xem xét, so sánh với các mục khác, thu nhập cả hộ gia đình của cá nhân, tài sản, quy mô gia đình, chi phí và nhu cầu y tế
Trong khi Hallmark Health hỗ trợ các bệnh nhân nhận được bảo hiểm y tế thông qua các chương trình cộng đồng và các hỗ trợ tài chính thông qua các nguồn khác bất cứ khi nào thích hợp Hallmark
Health cũng có thể được yêu cầu tính hóa đơn thích hợp và tập hợp các khoản thanh toán cụ thể, có thể bao gồm nhưng không giới hạn, các khoản co-payment (khoản tiền tri trả khi khám bệnh hoặc mua thuốc) nếu áp dụng, tiền được khấu trừ, tiền gửi và các khoản tiền khác mà bệnh nhân đồng ý chịu trách nhiệm Khi đăng ký sử dụng các dịch vụ hoặc nhận được một hóa đơn, Hallmark Health khuyến khích các bệnh nhân liên lạc với các nhân viên của Hallmark Health để xác định liệu họ và/hoặc thành viên gia đình họ có đang cần và có hội đủ điều kiện để nhận hỗ trợ tài chính không
Trong khi làm việc với các bệnh nhân để tìm các hỗ trợ cộng đồng hoặc bảo hiểm đang được cung cấp thông qua hỗ trợ tài chính của bệnh viện, Hallmark Health không phân biệt đối xử về chủng tộc, màu da, quốc gia, quốc tịch, người nước ngoài, tôn giáo, tín ngưỡng, giới tính, khuynh hướng tình dục, nhận thức giới tính, tuổi, hoặc khuyết tật trong các chính sách hoặc áp dụng các chính sách, liên quan đến việc nhận được và xác minh thông tin tài chính, tiền cọc trước nhập viện hoặc xử lý trước, kế hoạch thanh toán,bị hoãn hoặc bị từ chối nhập viện, việc xác định rằng một cá nhân có hội đủ điều kiện thuộc trường hợp Bệnh nhân có Thu nhập thấp hay không được xác định qua hệ thống Massachusetts
MassHealth/Connector hợp lệ, hoặc văn bản chứng nhận thông tin để xác định Bệnh nhân có Thu nhập thấp
Trong khi chúng tôi hiểu rằng mỗi cá nhân có một tình hình tài chính duy nhất, thông tin và các hỗ trợ liên quan đến việc hội đủ điều kiện của chương trình hỗ trợ cộng đồng và/hoặc bảo hiểm y tế thông qua các chương trình hỗ trợ tài chính của bệnh viện có thể được lấy được bằng cách liên hệ với nhân viên bệnh viện:
Melrose - Bệnh viện Wakefield
Joan Batten Thứ hai - Thứ sáu 8h sáng - 4h chiều 781-979-3437 Ann Pesaturo Thứ hai, Thứ tư, Thứ sáu 11h sáng - 7h chiều 781-979-3593
Thứ ba, Thứ năm 12h trưa - 8h tối
Bệnh viện Lawrence Memorial
Trang 2Chi tiết thông tin về chính sách này và chương trình hỗ trợ tài chính của Hallmark Health, bao gồm các mẫu đơn và một bản tóm tắt bằng ngôn ngữ đơn giản về các chính sách hỗ trợ tài chính, được cung cấp trên trang web của chúng tôi: www.hallmarkhealth.org
Những hành động Hallmark Health thực hiện có thể áp dụng phòng trường hợp không chi trả được mô
tả trong chính sách tín dụng riêng và tập hợp các chính sách của chúng tôi Các thành viên của cộng đồng có thể nhận một bản sao miễn phí về chính sách tín dụng và thu nhập bằng cách liên lạc với bộ phận bệnh nhân theo số 781-338-7000
Baỏ hiểm các Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe về mặt Y khoa Cần thiết
Hallmark Health cung cấp các dịch vụ về mặt y tế y tế và chăm sóc sức khỏe cần thiết cho mọi bệnh nhân đến cơ sở bệnh viện bất kể khả năng chi trả Dịch vụ y tế cần thiết bao gồm những dịch vụ được
dự kiến một cách hợp lý để ngăn ngừa, chẩn đoán, ngăn chặn sự chuyển biến xấu đi, làm giảm bớt, sửa chữa hoặc các điều kiện chữa trị gây nguy hiểm đến mạng sống, gây ra cảm giác đau đớn hay đau đớn
về vật lý, làm biến dạng hay sai chức năng về mặt vật lý, đe dọa gây ra hoặc làm nặng thêm các khuyết tật, hoặc gây ra bệnh hoặc làm ốm yếu Các Dịch vụ Y tế cần thiết bao gồm dịch vụ điều trị nội trú và ngoại trú như cho phép theo Mục XIX của Đạo luật An sinh Xã hội
Chuyên gia điều trị y tế sẽ xác định các loại và mức độ chăm sóc và điều trị cần thiết cho mỗi bệnh nhân dựa trên các triệu chứng lâm sàng biểu hiện và các tiêu chuẩn hành nghề áp dụng sau đây Bệnh viện tuân thủ Đạo luật Điều trị Y tế Khẩn cấp và Lao động hiện hành (EMTALA) của liên bang thông qua việc tiến hành khám sàng lọc nội khoa cho các bệnh nhân tới cơ sở bệnh viện để khám dịch vụ khẩn cấp để xác định liệu đây có phải hoàn cảnh y tế khẩn cấp hay không
Phân loại dịch vụ khẩn cấp và không khẩn cấp dựa trên các định nghĩa chung sau đây, cũng như cách điều trị y tế của các bác sĩ quyết định Các định nghĩa về trường hợp khẩn cấp hoặc các dịch vụ chăm sóc khẩn cấp được cung cấp dưới đây được tiếp tục sử dụng bởi Hallmark Health cho mục đích xác định khẩn cấp phép và mức chi trả nợ xấu khẩn cấp theo chương trình hỗ trợ tài chính của bệnh viện, bao gồm chương trình Health Safety Net
A Các Dịch vụ Cấp cứu và Dịch vụ Chăm sóc Khẩn cấp
Bất kỳ bệnh nhân khi đến một cơ sở bệnh viện đề nghị được hỗ trợ khẩn cấp sẽ được đánh giá dựa trên các biểu hiện triệu chứng lâm sàng mà không quan tâm đến chứng minh thư, bảo hiểm, hoặc khả năng chi trả của bệnh nhân đó Các bệnh viện sẽ không tham gia vào các hành động khuyến khích các cá nhân yêu cầu chăm sóc y tế khẩn cấp, ví như đề nghị bệnh nhân phải trả tiền trước khi nhận điều trị trong các căn bệnh khẩn cấp, hoặc can thiệp bằng cách sàng lọc và cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp bằng cách thảo luận về chương trình hỗ trợ tài chính của bệnh viện trước tiên hoặc các điều kiện đủ để tham gia các chương trình hỗ trợ cộng đồng
a Các Dịch vụ theo Mức Khẩn cấp bao gồm điều trị:
i Một căn bệnh, về cả thể chất hay tinh thần, biểu hiện bằng các triệu chứng cấp tính
ở mức độ nghiêm trọng (bao gồm cơn đau dữ dội) như vậy mà một người bình thường thận trọng sẽ tin rằng việc thiếu quan tâm về mặt y tế trong vòng 24 giờ có thể đoán trước một cách hợp lý sẽ dẫn đến việc đặt sức khỏe của bệnh nhân trong tình trạng nguy hiểm, suy giảm chức năng của cơ thể, hoặc rối loạn chức năng của bất kỳ cơ quan hoặc một phần của cơ thể, hoặc, đối với một người phụ nữ mang thai, như được định nghĩa trong 42 USC § 1395dd (e ) (1) (B)
Trang 3ii Theo quy định của liên bang, EMTALA được sử dụng cho bất cứ ai xuất trình yêu cầu khám bệnh hay điều trị của một trường hợp khẩn cấp (như định nghĩa ở trên) hoặc những người đến khoa cấp cứu, yêu cầu khám và điều trị cho một chứng bệnh Thông thường nhất, những người đột xuất đến khoa cấp cứu Tuy nhiên, những người đến không theo lịch hẹn yêu cầu chữa bệnh khẩn cấp trong khi đến khám tại một đơn vị điều trị nội trú/ngoại trú khác, phòng khám, hoặc khu vực phụ trợ khác cũng sẽ được xem xét tại 781-306- dành cho và có thể chuyển đến một nơi thích hợp hơn cho một cuộc sàng lọc nội khoa khẩn cấp theo quy định của EMTALA Việc khám và điều trị các căn bệnh khẩn cấp, hoặc bất kỳ dịch vụ khác được trả đến phạm vi được yêu cầu theo EMTALA, sẽ cung cấp cho bệnh nhân và sẽ hội đủ điều kiện chăm sóc ở mức độ khẩn cấp Việc xác định rằng có căn bệnh khẩn cấp hay không được quyết định bởi cách bác sĩ điều trị lâm sàng hay cá nhân có đủ trình độ
về y học của bệnh viện quyết định
b Các Dịch vụ Chăm sóc Khẩn cấp bao gồm việc điều trị sau đây:
i Các Dịch vụ Y tế cần thiết được cung cấp tại một Bệnh viện cấp tính sau khi khởi phát đột ngột của một chứng bệnh, về cả thể chất hay tinh thần, biểu hiện bằng các triệu chứng cấp tính ở mức độ nghiêm trọng (bao gồm cơn đau dữ dội) như vậy mà một người bình thường thận trọng sẽ tin rằng việc thiếu quan tâm về mặt y tế trong vòng 24 giờ có thể đoán trước một cách hợp lý sẽ dẫn đến việc đặt sức khỏe của bệnh nhân trong tình trạng nguy hiểm, suy giảm chức năng của cơ thể, hoặc rối loạn chức năng của bất kỳ cơ quan hoặc một phần của cơ thể Dịch vụ Chăm sóc Khẩn cấp được cung cấp trong các trường hợp là đe dọa tính mạng và không có rủi ro cao gây thiệt hại nghiêm trọng về sức khỏe của một cá nhân Dịch vụ Chăm sóc Khẩn cấp không bao gồm Chăm sóc Ban đầu và chăm sóc tự chọn
B Các dịch vụ Không-mới, dịch vụ Không khẩn cấp :
Đối với những bệnh nhân (1) mà bác sĩ điều trị xác định là không thuộc mức chăm sóc mới hoặc không khẩn cấp hoặc (2) tìm kiếm sự chăm sóc và điều trị sau khi đã được cấp cứu trở về tình trạng ổn định, bệnh viện có thể quy rằng việc chăm sóc như vậy là dịch vụ chăm sóc Ban đầu hoặc Tự chọn
a Các Dịch vụ Chăm sóc ban đầu hoặc Chăm sóc tự chọn bao gồm chăm sóc y tế mà không thuộc mức độ chăm sóc Khẩn cấp hoặc Cấp cứu và do cá nhân hoặc gia đình đề nghị để duy trì sức khỏe và phòng ngừa bệnh tật Thông thường, các dịch vụ này là những dịch vụ thủ tục sức khỏe hành vi/khám bệnh theo lịch hẹn trước hoặc cùng ngày của bệnh nhân hoặc qua người cung cấp dịch vụ y tế tại một cơ sở bệnh viện bao gồm nhưng không giới hạn ở những cơ sở chính, một địa điểm hoặc vị trí hẻo lánh, cũng như chi nhánh một văn phòng của bác sĩ, phòng khám, hoặc trung tâm y tế cộng đồng Chăm sóc ban đầu bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường được cung cấp bởi những người hành nghề y nói chung, các bác sĩ gia đình, bác sĩ nội khoa tổng quát, bác sĩ nhi khoa, và các y tá chăm sóc ban đầu hoặc phụ tá bác sĩ cung cấp dịch vụ chăm sóc ban đầu Chăm sóc ban đầu không yêu cầu nguồn lực chuyên khoa của phòng cấp cứu của bệnh viện cấp tính và không bao gồm các Dịch vụ Phụ trợ và dịch vụ chăm sóc thai sản
b Các dịch vụ chăm sóc y tế không phải cấp cứu hoặc không khẩn cấp (ví dụ, chăm sóc ban đầu hoặc chăm sóc lựa chọn) có thể bị chậm trễ hoặc trì hoãn dựa trên kết quả hội chẩn của các bác lâm sàng, cũng như chăm sóc ban đầu của bệnh nhân hoặc người cung cấp dịch vụ
y tế hoặc điều trị nếu có sẵn và phù hợp Bệnh viện có thể tiếp tục từ chối cung cấp cho một bệnh nhân với các dịch vụ không cấp cứu, không khẩn cấp, nếu bệnh nhân đã ổn định
về mặt y tế và bệnh viện không thể được bệnh nhân hoặc những nguồn thích hợp khác thanh toán hoặc có các thông tin hợp lệ để nộp cho bảo hiểm y tế công và tư để thanh toán chi phí bảo hiểm của dịch vụ chăm sóc y tế không cấp cứu và không khẩn cấp Bảo hiểm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm sức khỏe y tế và sức khỏe hành vi, được quyết
Trang 4định và nêu trong hướng dẫn sử dụng bảo hiểm và bảo hiểm y tế công và bảo hiểm y tế cá nhân cần thiết Trong khi bệnh viện sẽ cố gắng xác định phạm vi bảo hiểm dựa trên sự hiểu biết của bệnh nhân và những loại bảo hiểm có sẵn, thì bệnh viện cũng có thể thu tiền bệnh nhân nếu các dịch vụ không phải là dịch vụ được hoàn tiền và bệnh nhân đã đồng ý có thể
bị tính phí hoá đơn
c Bảo hiểm thuộc chương trình hỗ trợ tài chính cộng đồng, tư nhân, hoặc bệnh viện có thể không áp dụng cho một số quy trình ban đầu hoặc lựa chọn không được bồi hoàn theo loại bảo hiểm đó Nếu bệnh nhân không chắc chắn liệu dịch vụ có được bảo hiểm hay không, bênh nhân nên liên hệ với nhân viên tư vấn Tài chính của Hallmark Health theo số 781-306-6203 để xác định những lựa chọn bảo hiểm nào được cung cấp
C Các Cơ sở Bệnh viện cung cấp các dịch vụ y tế cần thiết và được chi trả theo Các Chính sách
Hỗ trợ Tài chính:
Chính sách hỗ trợ tài chính bệnh viện bao gồm các địa điểm nơi bệnh nhân cũng có thể nhận được thông tin về các chương trình hỗ trợ cộng đồng được cung cấp như sau:
Khuôn viên bệnh viện Melrose-Wakefield
Khuông viên bệnh viện Lawrence memorial
Trung tâm Huyết học và ung thư học
Dịch vụ y tế Lawrence Memorial/Hiệp hội y tế gia đình
Các dịch vụ tư vấn cộng đồng
Trung tâm tư vấn cộng đồng
Health Image
Trung tâm hóa chất xạ trị ung thư và MRI
Trung tâm y tế Hallmark Health
Các dịch vụ Phục hồi chức năng Melrose-Wakefield
Khuôn viên ngoại trú ở Stoneham trung tâm Comprehensive Breast Center Stoneham
Các dịch vụ Phục hồi chức năng của Bệnh viện Lawrence Memorial
Trung tâm chăm sóc khẩn cấp Bệnh viện Lawrence Memorial
Trung tâm chăm sóc khẩn cấp Reading
Ngoài ra, các chính sách hỗ trợ tài chính bệnh viện bao gồm các dịch vụ chăm sóc y tế mới, khẩn cấp
và chăm sóc ban đầu được cung cấp từ các khoa trong các bệnh viện có các địa điểm được liệt kê ở trên
Chương trình hỗ trợ Cộng đồng và và Hỗ trợ tài chính Bệnh viện
A Tổng quan chung về Bảo hiểm y tế và các chương trình Hỗ trợ tài chính
Các bệnh nhân của Hallmark Health có thể hội đủ điều kiện hưởng các dịch vụ chăm sóc sức
khỏe miễn phí hoặc giảm chi phí thông qua các chương trình hỗ trợ cộng đồng của các tiểu
bang khác nhau cũng như các chương trình hỗ trợ tài chính bệnh viện (bao gồm nhưng không
giới hạn MassHealth, chương trình thanh toán được điều hành bởi Health Connector, chương
trình Children’s Medical Security Program, Health Safety Net, Medical Hardship) Những
chương trình như vậy nhằm mục đích hỗ trợ các bệnh nhân có thu nhập thấp có tính đến khả
năng của mỗi cá nhân để đóng góp vào chi phí chăm sóc của mình Đối với những cá nhân
không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm quá thấp, Hallmark Health sẽ, khi được yêu cầu, giúp bệnh
nhân đăng ký tham gia một trong hai loại bảo hiểm qua các chương trình trợ cấp xã hội hoặc
các chương trình hỗ trợ tài chính bệnh viện mà nhờ các chương trình đo bệnh nhân có thể chi
trả tất cả hoặc một số hóa đơn chưa thanh toán cho bệnh viện của họ
Trang 5B Các Chương trình Hỗ trợ Công của Chính phủ
Bệnh viện sẵn sàng hỗ trợ các bệnh nhân ghi danh vào chương trình bảo hiểm y tế nhà nước Các chương trình này bao gồm MassHealth, chương trình thanh toán được điều hành bởi Health Connector,
và Children’s Medical Security Plan Để tham dự các chương trình này, người đăng ký có thể nộp đơn qua một trang web trực tuyến (thuộc Website Health Connector của chính phủ), một đơn đăng ký giấy, hoặc đăng ký qua điện thoại với đại diện dịch vụ khách hàng tại cả MassHealth lẫn Connector Các cá nhân cũng có thể đề nghị sự trợ giúp từ các nhân viên tư vấn tài chính tại bệnh viện (còn được gọi là nhân viên tư vấn đăng ký chứng nhận) trong việc nộp đơn qua website hoặc đơn đăng ký giấy
C Hỗ trợ tài chính Bệnh viện
Bệnh viện cũng cung cấp hỗ trợ tài chính cho các bệnh nhân có thu nhập được chứng minh là không có khả năng chi trả toàn bộ hoặc một phần các dịch vụ được cung cấp Bệnh nhân cư trú tại Massachusetts và/hoặc trong khu vực dịch vụ của Bệnh viện có thể được yêu cầu điền vào đơn đăng ký bảo hiểm Medicaid hoặc bảo hiểm y tế trợ cấp của tiểu bang trước khi tìm kiếm bảo hiểm khác qua các lựa chọn
hỗ trợ tài chính của riêng của bệnh viện Bệnh nhân sẽ hội đủ điều kiện được hưởng Chính sách Hỗ trợ Tài chính của Bệnh viện dựa theo các tiêu chí dưới đây:
C.1 Hỗ trợ tài chính Bệnh viện thông qua chương trình Health Safety Net
Tham gia Massachusetts Health Safety Net, Hallmark Health hỗ trợ tài chính cho các bệnh nhân có thu nhập thấp không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm quả thấp cho các cư dân của tiểu bang Massachusetts và những người hội đủ điều kiện về thu nhập Health Safety Net được thành lập để phân bổ công bằng hơn chi phí cung cấp dịch vụ không được trả công (uncompensate care) cho những bệnh nhận không
có bảo hiểm hoặc bảo hiểm quá thấp từ dịch vụ chăm sóc miễn phí hoặc dịch vụ được giảm giá ở khắp các bệnh viện cấp tính ở tiểu bang Massachusetts Health Safety Net tổng hợp các dịch vụ chăm sóc không được trả công được thực hiện thông qua một đánh giá về mỗi bệnh viện để trang trải chi phí chăm sóc cho các bệnh nhân không có bảo hiểm và bảo hiểm quá thấp có thu nhập dưới 300% mức nghèo liên bang Chính sách của bệnh viện quy mọi bệnh nhân được hưởng hỗ trợ tài chính theo chính sách hỗ trợ tài chính bệnh viện bao gồm các dịch vụ health safety net như là một phần của dịch vụ chăm sóc không được trả tiền cung cấp cho bệnh nhân có thu nhập thấp
Nhờ sự tham gia Health Safety Net của Hallmark Health, các bệnh nhân có thu nhập thấp sử dụng các dịch vụ ở Hallmark Health có thể hội đủ điều kiện để được hỗ trợ tài chính, kể cả chăm sóc miễn phí hoàn toàn hoặc một phần trong các dịch vụ chăm sóc hợp lệ của Health Safety Net được định nghĩa trong 101 CMR 613:00
(a) Health Safety Net - Cơ bản
Những bệnh nhân không có bảo hiểm là cư dân của tiểu bang Massachusetts có chứng nhận thu nhập hộ gia đình MassHealth MAGI hoặc Medical Hardship Family, như mô tả trong 101 CMR 613.04(1), giữa 0-300% mức nghèo liên bang (FPL) có thể được xác định hội đủ điều kiện hưởng các dịch vụ Health Safety Net Eligible Services
Thời gian và loại hình dịch vụ hợp lệ của Health Safety Net - Cơ bản được giới hạn cho những bệnh nhân hội đủ điều kiện để ghi danh tham gia Chương trình Hỗ trợ thanh toán cao cấp điều hành bởi Connector theo mô tả phần 101 CMR 613,04 (5)(a) và (b) Bệnh nhân tuân theo các yêu cầu Chương trình Y tế Học sinh (Student Health) của MGL c 15A, § 18 là không đủ điều kiện tham gia Health Safety Net - Cơ bản
(b) Health Safety Net - Cấp hai
Những bệnh nhân có bảo hiểm sức khỏe cơ bản là cư dân của tiểu bang Massachusetts có chứng nhận thu nhập hộ gia đình MassHealth MAGI hoặc Medical Hardship Family, như mô tả trong 101 CMR 613.04(1), giữa 0-300% mức nghèo liên bang (FPL) có thể được xác định hội đủ điều kiện
Trang 6hưởng các dịch vụ Health Safety Net Eligible Services Thời gian và loại hình dịch vụ hợp lệ của Health Safety Net - Cấp hai được giới hạn cho những bệnh nhân hội đủ điều kiện để ghi danh tham gia Chương trình Hỗ trợ thanh toán cao cấp điều hành bởi Connector theo mô tả phần 101 CMR 613,04 (5)(a) và (b) Bệnh nhân tuân theo các yêu cầu Chương trình Y tế Học sinh (Student Health) của MGL c 15A, § 18 là không đủ điều kiện tham gia Health Safety Net - Cấp hai
(c) Health Safety Net - Các khoản Khấu trừ Từng phần
Bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn tham gia Health Safety Net Cơ bản hay Health Safety Net - Cấp hai có thu nhập hộ gia đình thuộc MassHealth MAGI hoặc Medical Hardship Family có thu nhập tính được nằm giữa 150.1% và 300% của FPL có thể phải chịu một khoản khấu trừ hàng năm nếu tất cả các thành viên nhóm Premium Billing Family (PBFG) có thu nhập mà trên 150.1% của FPL Nhóm này được định nghĩa tại 130 CMR 501,0001
Nếu bất kỳ thành viên nào của PBFG có FPL dưới 150.1% không có khoản khấu trừ đối với bất kỳ thành viên nào của PBFG Lượng khấu trừ hàng năm bằng giá trị lớn hơn trong:
1 Chi phí bảo hiểm hàng tháng thấp nhất của chương trình Hỗ trợ Thanh toán Chi phí chương trình thanh toán được điều hành bởi Health Connector, đã được điều chỉnh theo quy mô của PBFG tương ứng với các tiêu chuẩn thu nhập của MassHealth FPL,kể từ đầu năm dương lịch; hoặc
2 40% chênh lệch giữa thu nhập hộ gia đình MassHealth MAGI gia thấp nhất hoặc Medical Hardship Family có thu nhập tính được, như mô tả trong 101 CMR 613,04 (1), trong người làm đơn Premium Billing Family Group (PBFG) và 200% của FPL
(d) Health Safety Net - Medical Hardship
Cư dân Massachusetts với thu nhập bất kỳ có thể hội đủ điều kiện tham gia Medical Hardship thông qua Health Safety Net nếu các chi phí y tế cho phép làm cạn kiệt thu nhập tính được của người đó khiến người đó không thể chi trả các dịch vụ y tế Để hội đủ điều kiện tham gia Medical Hardship, chi phí y tế cho phép của đương đơn phải vượt quá một tỷ lệ phần trăm nhất định về Thu nhập tính được của người nộp đơn theo quy định tại 101 CMR 613 như sau:
Yêu cầu về đóng góp của đương đơn tính bằng tỷ lệ phần trăm nhất định của thu nhập tính được trong 101 CMR 613,05 (1) (b) dựa trên FPL của Medical Hardship Family nhân với thực tế thu nhập tính được ít hơn giá trị hóa đơn sẽ không đủ điều kiện thanh toán Health Safety Net, đối với trườn hợp này đương đơn sẽ vẫn chịu trách nhiệm Những yêu cầu thêm cho Medical Hardship được quy định 101 CMR 613,05
C.2 Hỗ trợ tài chính Bổ sung của Bệnh viện
Ngoài Health Safety Net, bệnh viện cung cấp hỗ trợ tài chính cho những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí như được nêu dưới đây Hỗ trợ tài chính này nhằm mục đích bổ sung và không thay thế những bảo hiểm khác cho các dịch vụ để đảm bảo hỗ trợ tài chính được cung cấp khi cần thiết Hallmark Health
sẽ không từ chối hỗ trợ tài chính theo chính sách hỗ trợ tài chính của Hallmark Health do đương đơn không thể cung cấp thông tin hoặc tài liệu trừ khi những thông tin hoặc tài liệu đó được mô tả trong đó
và cần thiết cho để xác định việc hỗ trợ tài chính thông qua đơn đăng ký
Trang 7Những bệnh nhân không có bảo hiểm được giảm giá 50% tổng chi phí
D Giới hạn chi phí
Hallmark Health sẽ không tính phí cho bất kỳ cá nhân hội đủ điều kiện được hỗ trợ theo chính sách hỗ trợ tài chính cho dịch vụ chăm sóc cấp cứu và chăm sóc y khoa cần thiết nhiều hơn "số tiền thường phải thanh toán" cho các cá nhân có bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc đó Đối với mục đích này "số tiền thường phải thanh toán" được xác định bằng cách sử dụng phương pháp lookback
Tính tổng số các khoản thanh toán đã nhận được như là số phần trăm của tổng chi phí để đạt đến mức payment on account factor (PAF) (PAF xác định số tiền được giảm giá thấp nhất trong tổng chi phí)
Nhóm các dữ liệu tài khoản không có tiền sử dụng nhóm báo cáo chi phí bảo hiểm CHIA sử dụng trong FY15
Sử dụng Phương pháp Look-back: sử dụng yêu cầu cho tất cả các công ty bảo hiểm y tế cá nhân và Medicare từ các báo cáo ZB Lưu ý
các yêu cầu bòi thường sau đây được loại trừ: Self-Pay, Worker's Comp Lao Động, Medicaid, Medicaid Managed, Govt khác, HSN và Commonwealth Care
Các "số tiền thường phải thanh toán", được quy định như một phần tỷ lệ trong tổng chi phí cho từng cơ
sở bệnh viện, như sau:
Hallmark Health sẽ tính phí bất kỳ cá nhân hội đủ điều kiện hưởng hỗ trợ theo chính sách hỗ trợ tài chính cho mọi dịch vụ chăm sóc khác một số tiền ít hơn so với tổng chi phí cho dịch vụ chăm sóc đó
E Các Thông báo & Đơn xin Hỗ trợ tài chính Bệnh viện và các Chương trình Trợ giúp
Cộng đồng
E.1 Các thông báo về Hỗ trợ tài chính Bệnh viện & Các lựa chọn Hỗ trợ cộng đồng hiện có
Đối với những cá nhân không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm quá thấp, Hallmark Health sẽ làm việc với bệnh nhân để hỗ trợ bệnh nhân đăng ký hưởng hỗ trợ cộng đồng và/hoặc các chương trình hỗ trợ tài chính bệnh viện có thể bao gồm một số hoặc toàn bộ các hóa đơn bệnh viện chưa thanh toán của bệnh nhân Nhằm mục đích giúp các cá nhân không có bảo hiểm và bảo hiểm quá thấp tìm được các lựa chọn hiện có và phù hợp với mình, Hallmark Health sẽ đưa ra cho mọi cá nhân một thông báo chung
về các hỗ trợ cộng đồng và các chương trình hỗ trợ tài chính hiện có trong thời gian đăng ký ban đầu của chính bệnh nhân tại một cơ sở bệnh viện để sử dụng dịch vụ, trong tất cả các hoá đơn thanh toán được gửi đến bệnh nhân hoặc người bảo lãnh, và khi những người cung cấp được thông báo hoặc thông qua sự thẩm định chi tiết riêng của người cung cấp về một sự thay đổi về tình trạng hợp lệ của bệnh nhân đối với bảo hiểm công hay cá nhân
Ngoài ra, bệnh viện cũng đăng các thông báo chung tại các khu vực thực hiện dịch vụ nơi có đăng ký hoặc check-in (bao gồm nhưng không giới hạn đối với, điều trị nội trú, ngoại trú, khoa cấp cứu, và các
cơ sở trung y tế cộng đồng liên kết), trong các văn phòng Nhân viên Tư vấn Đăng ký ("CAC"), và tại các khu vực văn phòng kinh doanh tổng hợp thường được dùng cho bệnh nhân (ví dụ như, khu vực nhập viện và đăng ký, hoặc văn phòng dịch vụ tài chính bệnh nhân nơi mở cửa công cộng) Thông báo chung sẽ thông báo cho bệnh nhân về các hỗ trợ công cộng và hỗ trợ tài chính bệnh viện hiện có (bao gồm MassHealth, chương trình thanh toán được điều hành bởi Health Connector, Children’s Medical Security Program,Health Safety Net và Medical Hardship) cũng như (các) cơ sở trong bệnh viện và/hoặc số điện thoại gọi tới để sắp xếp một cuộc hẹn với một CAC Mục tiêu của những thông báo này là để hỗ trợ các cá nhân đăng ký hưởng bảo hiểm của một hoặc nhiều chương trình hơn trong các chương trình này
Trang 8E.2 Đơn xin Hỗ trợ tài chính Bệnh viện và các Chương trình Trợ giúp Cộng đồng
Bệnh viện sẵn sàng hỗ trợ bệnh nhân ghi danh vào một chương trình hỗ trợ cộng đồng của bang Các chương trình này bao gồm MassHealth, chương trình thanh toán được điều hành bởi Health Connector,
và Children’s Medical Security Plan Dựa trên những thông tin do bệnh nhân cung cấp, bệnh viện cũng sẽ xác định những lựa chọn bảo hiểm thích hợp nào hiện có trong chương trình hỗ trợ tài chính của bệnh viện, bao gồm chương trình Health Safety Net và Medical Hardship
Để đăng ký tham gia không chỉ Medical Hardship mà nhiều chương trình hơn, người đăng ký có thể nộp đơn qua một trang web trực tuyến (thuộc Website Health Connector của chính phủ), một đơn đăng
ký giấy, hoặc đăng ký qua điện thoại với đại diện dịch vụ khách hàng tại cả MassHealth lẫn Connector Các cá nhân cũng có thể đề nghị sự trợ giúp từ các nhân viên tư vấn đăng ký của bệnh viện để nộp đơn đăng ký qua website hoặc đơn đăng ký giấy
Đối với Medical Hardship, Hallmark Health sẽ làm việc với các bệnh nhân để xác định liệu chương trình như Medical Hardship có thích hợp không và sẽ đệ đơn đăng ký Medical Hardship đến Health Safety Net Bệnh nhân có nghĩa vụ cung cấp tất cả thông tin cần thiết theo yêu cầu của bệnh viện trong một khoảng thời gian thích hợp để đảm bảo rằng bệnh viện có thể nộp một lá đơn hoàn chỉnh Nếu bệnh nhân có thể cung cấp tất cả thông tin một cách kịp thời, bệnh viện sẽ cố gắng gửi bộ đơn đăng ký
đã hoàn thành trong vòng năm (5) ngày làm việc kể từ khi nhận được tất cả các thông tin cần thiết và thông tin theo yêu cầu Nếu bộ hồ sơ và đơn đăng ký đã hoàn thành chưa được nộp trong vòng năm ngày làm việc kể từ khi nhận tất cả các thông tin cần thiết, một loạt các hành động có thể không được thực hiện đối với bệnh nhân đối với hóa đơn đủ điều kiện cho Medical Hardship
Hallmark Health cũng có thể hỗ trợ bệnh nhân có ghi danh tham gia chương trình Health Safety Net bằng cách sử dụng một quá trình xác định có cơ sở, cung cấp một khoảng thời gian hợp lệ Quá trình này do các nhân viên bệnh viện thực hiện, những người trên cơ sở tự xác thực các thông tin tài chính từ các bệnh nhân sẽ nhận thấy bệnh nhân có đáp ứng đúng như định nghĩa về bệnh nhân thu nhập thấp và chỉ được hưởng các dịch vụ bảo hiểm Health Safety Net hay không Bảo hiểm sẽ bắt đầu vào ngày mà những người cung cấp ấn định đến cuối tháng sau đó, để đưa ra những quyết định có cơ sở Tuy nhiên, bảo hiểm có thể chấm dứt sớm hơn nếu bệnh nhân gửi một lá đơn đăng ký đầy đủ như mô tả ở trên Ngoài việc điền đầy đủ thông tin vào đơn đăng ký, các cá nhân phải chuẩn bị cung cấp các tài liệu sau đây:
• Bản sao kê tài khoản
• Giấy tờ chứng minh thu nhập của người nộp đơn (và vợ chồng nếu có), như cuống lương gần nhất (trong vòng 3 tháng), thanh toán bảo hiểm thất nghiệp hoặc các thông tin đầy đủ về cách bệnh nhân hiện đang tự trang trải bản thân
• Bản sao kê khai hoàn thuế
• Lịch sử thanh toán của bất kỳ tài khoản chưa thanh toán các dịch vụ trước đã sử dụng tại bệnh viện
• Trong một số trường hợp, các thông tin về tài sản hiện có hoặc các nguồn tài chính khác
E.3 Vai trò của nhân viên Tư vấn Tài chính bệnh viện
Hallmark Health sẽ giúp những cá nhân không có bảo hiểm hoặc bảo hiểm quá thấp đăng ký tham gia chương trình bảo hiểm y tế thông qua các chương trình hỗ trợ cộng đồng hoặc chương trình hỗ trợ tài chính bệnh viện (bao gồm nhưng không giới hạn MassHealth, chương trình thanh toán được điều hành bởi Health Connector, và chương trình Children’s Medical Security Program, và làm việc với các cá nhân giúp thực hiện đăng ký thích hợp Hallmark Health cũng sẽ giúp đỡ những bệnh nhân mong muốn đăng ký hưởng hỗ trợ tài chính từ các bệnh viện, bao gồm bảo hiểm cung cấp bởi Health Safety Net và Medical Hardship
Trang 9Hallmark Health sẽ:
a) cung cấp thông tin về toàn bộ phạm vi của chương trình, bao gồm MassHealth, chương trình thanh toán được điều hành bởi Health Connector, Children’s Medical Security Program, Health Safety Net, và Medical Hardship;
b) giúp các cá nhân hoàn thành là đơn mới xin hưởng bảo hiểm hoặc đăng ký gia hạn bảo hiểm hiện có;
c) làm việc với các cá nhân để thu thập các tài liệu cần thiết;
d) nộp đơn đăng ký hoặc gia hạn (cùng với những tài liệu bắt buộc);
e) tương tác, trong trường hợp áp dụng và như được cho phép trong giới hạn hiện tại của hệ thống, với các chương trình về tình trạng của các đơn đăng ký và đơn xin gia hạn;
f) giúp đỡ để tạo điều kiện thuận lợi cho người nộp đơn hoặc người thụ hưởng trong các Chương trình Bảo hiểm khi tham gia; và
g) đề nghị và cung cấp trợ giúp khi cử tri đăng ký
Hallmark Health sẽ tư vấn cho bệnh nhân về nghĩa vụ của mình để cung cấp cho bệnh viện và các cơ quan nhà nước các thông tin chính xác và kịp thời về các nội dung họ tên đầy đủ, địa chỉ, số điện thoại, ngày sinh, số an sinh xã hội (nếu có), các lựa chọn bảo hiểm hiện tại (bao gồm cả nhà, xe, và các trách nhiệm bảo hiểm khác) có thể trang trải các chi phí cho các dịch vụ chăm sóc nhận được, bất kỳ nguồn lực tài chính có thể áp dụng khác, và các thông tin về quyền công dân và cư trú Các thông tin này sẽ được nộp lên tiểu bang như là một phần của đơn đăng ký tham gia chương trình hỗ trợ cộng đồng để xác định phạm vi bảo hiểm cho các dịch vụ được cung cấp cho các cá nhân
Nếu cá nhân hoặc người bảo lãnh là không thể cung cấp các thông tin cần thiết, Hallmark Health có thể (theo yêu cầu của cá nhân đó) cố gắng hợp lý thu thập bất kỳ thông tin bổ sung từ các nguồn khác Những nỗ lực như vậy bao gồm cả việc làm việc với các cá nhân, khi cá nhân đó yêu cầu, để xác định nếu một hóa đơn dịch vụ có phải được gửi cho cá nhân đó để hỗ trợ đáp ứng việc khấu trừ một lần Việc này sẽ xảy ra khi các cá nhân lập kế hoạch dịch vụ của họ, trong giai đoạn tiền đăng ký, khi các
cá nhân được tiếp nhận tại bệnh viện, sau khi xuất viện, hoặc trong một thời gian hợp lý sau khi xuất viện Thông tin CAC thu được sẽ được lưu trữ theo quy định của luật về bảo mật và an ninh của liên bang và bang
Hallmark Health cũng sẽ thông báo cho bệnh nhân trong quá trình đăng ký của họ về trách nhiệm thông báo cho cả bệnh viện lẫn các cơ quan nhà nước cung cấp bảo hiểm cho dịch vụ y tế về bất kỳ bên thứ ba có trách nhiệm thanh toán các yêu cầu bồi thường, bao gồm nhà, xe, hoặc chính sách bảo hiểm về trách nhiệm pháp lý khác Nếu bệnh nhân đã gửi một yêu cầu bồi thường đến bên thứ ba hoặc
đệ đơn kiện một bên thứ ba, CAC sẽ thông báo cho bệnh nhân yêu cầu thông báo cho các nhà cung cấp
và bang trong vòng 10 ngày kể từ ngày hành động đó xẩy ra Bệnh nhân cũng sẽ được thông báo rằng
họ phải trả cho các cơ quan nhà nước thích hợp số tiền bảo hiểm sức khỏe được chương trình nhà nước bảo hiểm nếu bệnh nhân lấy được tiền bồi thường, hoặc nhượng lại quyền cho nhà nước cho phép nhà nước thu được số tiền thích hợp
Khi cá nhân liên hệ với bệnh viện, bệnh viện sẽ cố gắng xác định liệu rằng cá nhân có đủ điều kiện tham gia chương trình hỗ trợ cộng đồng hoặc tham gia chương trình hỗ trợ tài chính bệnh viện Một cá nhân được ghi danh trong một chương trình hỗ trợ cộng đồng có thể hội đủ điều kiện cho một số lợi ích nhất định Các cá nhân có thể cũng hội đủ điều kiện để được hỗ trợ bổ sung theo chương trình hỗ trợ tài chính của bệnh viện dựa trên tài liệu về thu nhập của cá nhân và các chi phí y tế cho phép
