Financial Assistance Chính sách và Quy trình THỰC THỂ/BỆNH VIỆN OCOM SỐ SYS RCM 100 HƯỚNG DẪN Chính sách Bảo toàn Doanh thu Hệ thống NGÀY HIỆU LỰC 1/04 TIÊU ĐỀ ĐÃ CHỈNH SỬA Hỗ trợ Tài chính 6/19, 6/20[.]
Trang 1Oklahoma Center for Orthopaedic & Multi-Specialty Surgery, LLC (“OCOM”) cung cấp dịch vụ chăm sóc cho những bệnh nhân không có khả năng chi trả và cung cấp chiết khấu Hỗ trợ Tài chính (có thể bao gồm chiết khấu không có bảo hiểm) cho những người đủ điều kiện Chính sách Hỗ trợ Tài chính áp dụng cho mọi dịch
vụ chăm sóc sức khỏe vừa Thiết yếu về mặt Y tế vừa Thường sẵn có được cung cấp bởi OCOM Chăm sóc khẩn cấp Thiết yếu về mặt Y tế sẽ không bị trì hoãn hoặc từ chối dựa vào khả năng thanh toán của bệnh nhân OCOM tin rằng tất cả mọi người đều nên được tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, không phân biệt chủng tộc, màu da, tôn giáo, nguồn gốc quốc gia, tình trạng khuyết tật, tuổi tác, giới tính, xu hướng tính dục, bản sắc giới tính hoặc tình trạng cựu chiến binh được bảo vệ trong việc xem xét cung cấp hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân
2.0 PHẠM VI
Chính sách này sẽ áp dụng cho tất cả những người chăm sóc OCOM cũng như tất cả các tổ chức và đội ngũ nhân sự (ví dụ: nhân viên, nhà thầu độc lập, nhà cung cấp, tình nguyện viên, v.v.) của OCOM
3.0 CHÍNH SÁCH
Như một phần trong sứ mệnh và cam kết với cộng đồng, OCOM cung cấp hỗ trợ tài chính cho các bệnh nhân của OCOM đáp ứng đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính theo chính sách này Chính sách này cũng nhằm mục đích đáp ứng các yêu cầu được quy định theo luật của tiểu bang và liên bang, bao gồm Mục 501(r) của Bộ luật Thuế vụ Chính sách này sẽ thay thế cho tất cả các Chính sách Hỗ trợ Tài chính khác
4.0 TIÊU CHÍ ĐÁP ỨNG
Tất cả bệnh nhân sẽ đều đủ điều kiện để nộp đơn đăng ký nhận Hỗ trợ Tài chính trong suốt Thời gian Đăng
ký Hỗ trợ tài chính chỉ dành cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe vừa Thiết yếu về mặt Y tế vừa Thường sẵn có, trừ khi có thể được xác định theo quyết định riêng của ban quản lý OCOM đối với từng trường hợp
cụ thể Chính sách này áp dụng cho các dịch vụ được xuất hóa đơn thông qua OCOM tại các bệnh viện của OCOM Không phải tất cả các dịch vụ được cung cấp trong bệnh viện OCOM đều được nhân viên OCOM thực hiện và do đó những dịch vụ này có thể không được bao trả trong Chính sách này Danh sách đầy đủ các nhà cung cấp có bảo hiểm được cập nhật hàng quý và có sẵn trực tuyến tại www.ocomhospital.com, tại Trung tâm Dịch vụ Khách hàng OCOM, 401 S.W 80th St., Suite 101, Oklahoma City, OK 73139, hoặc gọi điện thoại theo số 405-602-6595 Ngoài ra, quý vị có thể xem danh sách đầy đủ các nhà cung cấp được bảo hiểm trong Phụ lục “A” của Chính sách này Danh sách đính kèm trong Phụ lục “A” được cập nhật hàng năm Các bệnh viện OCOM sử dụng hướng dẫn đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính dựa trên Số tiền Thường tính trong Hóa đơn (“AGB”) và Hướng dẫn về Chuẩn nghèo của Liên bang được công bố trong năm dương lịch hiện hành Hướng dẫn đủ điều kiện nhận Hỗ trợ Tài chính sẽ được duy trì tại Trung tâm Dịch
vụ Khách hàng của OCOM, 401 S.W 80th St., Suite 101, Oklahoma City, OK 73139 Hướng dẫn hỗ trợ tài chính sẽ được cập nhật hàng năm theo Hướng dẫn về Chuẩn nghèo của Liên bang được công bố trong Công báo Liên bang bởi Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ OCOM sẽ xem xét đến mức thu nhập của từng bệnh nhân, quy mô gia đình, tài sản hoặc các nguồn lực khác sẵn có dành cho bệnh nhân hoặc gia đình bệnh nhân
và số tiền viện phí khi quyết định đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính hay không Sự hỗ trợ tài chính một phần và/hoặc toàn bộ sẽ được cung cấp dựa trên khả năng thanh toán của cá nhân đó
5.0 CÁC PHƯƠNG ÁN CÔNG KHAI QUY TRÌNH HỖ TRỢ TÀI CHÍNH
Trang 2
Bản sao của Chính sách Hỗ trợ Tài chính, Tóm tắt Ngôn ngữ Đơn giản và Đơn Đăng ký Hỗ trợ Tài chính sẽ được công bố rộng rãi theo những cách thức sau:
5.1 Trực tuyến tại trang web OCOM, www.ocomhospital.com
5.2 Qua đường điện thoại tại Bộ phận Dịch vụ Khách hàng của OCOM khi gọi vào số
405-602-6595
5.3 Qua đường bưu điện tại Bộ phận Dịch vụ Khách hàng của OCOM, P.O Box 890609
Oklahoma City, OK 73189
5.4 Trên các biển thông báo và bản sao giấy hoặc tài liệu quảng cáo được đặt tại các khoa cấp
cứu, khu vực tiếp nhận và văn phòng kinh doanh của tất cả các bệnh viện OCOM, bằng các ngôn ngữ phù hợp với khu vực dịch vụ bệnh viện
5.5 Trực tiếp, như một phần của quy trình nhập viện hoặc xuất viện, thông qua các chuyến
thăm của Hội đồng Tài chính khi cần thiết, và thông qua trao đổi với nhân viên được chỉ định khi thích hợp
5.6 Trên hóa đơn thanh toán, một số điện thoại để giải đáp thắc mắc về hỗ trợ tài chính sẽ
được bao gồm trong hóa đơn thanh toán của bệnh nhân
6.0 PHƯƠNG PHÁP ĐĂNG KÝ HOẶC ĐỂ NHẬN ĐƯỢC HỖ TRỢ TÀI CHÍNH
6.1 Quyết định về việc một bệnh nhân có đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính hay không có thể
được khởi xướng bởi bệnh nhân, đại diện của OCOM, cơ quan bên ngoài, bác sĩ hoặc một bên có liên quan đại diện cho bệnh nhân Bệnh nhân sẽ được xem là bệnh nhân đủ điều kiện để nhận hỗ trợ tài chính vào thời điểm đã thu thập đầy đủ thông tin để xác minh việc bệnh nhân không có khả năng chi trả cho các dịch vụ y tế cần thiết
6.2 Bệnh nhân không có bảo hiểm phải hoàn toàn hợp tác và tuân thủ các yêu cầu đủ điều
kiện của bất kỳ chương trình nào của Liên bang và/hoặc Tiểu bang mà họ có thể đáp ứngđược
6.3 Số dư chưa thanh toán mà bệnh nhân còn nợ do khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm hoặc
khi hết phúc lợi bảo hiểm có thể đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính nếu bệnh nhân đáp ứng các yêu cầu đủ điều kiện Bệnh nhân có bảo hiểm phải hợp tác với bất kỳ yêu cầu bồi thường bảo hiểm nào và sử dụng hết bảo hiểm hoặc bảo hiểm tiềm năng của họ trước khi đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính
6.4 Để được đánh giá nhận hỗ trợ tài chính, bệnh nhân có trách nhiệm hoàn thành Đơn Xin Hỗ
trợ Tài chính OCOM và cung cấp các tài liệu hỗ trợ Đơn đăng ký hoàn chỉnh phải được nộp cho Trung tâm Dịch vụ Khách hàng OCOM, 401 S.W 80th St., Suite 101, Oklahoma City,
OK 73139 Bệnh nhân có thể được yêu cầu cung cấp một hoặc nhiều giấy tờ sau đây theo yêu cầu:
Trang 36.4.2 Thư Chứng nhận An sinh Xã hội hoặc bản sao tấm séc An sinh Xã hội
binh nếu có
từ ba tháng trở lên không có thu nhập trong thời gian khuyết tật nếu có
6.4.5 Tài liệu phá sản, nếu có, với các chủ nợ được liệt kê là các thực thể INTEGRIS
Health
Việc không cung cấp được các giấy tờ này có thể dẫn đến bị từ chối hỗ trợ tài chính Sự hỗ trợ bệnh nhân sẽ không bị từ chối theo chính sách này trong trường hợp không cung cấp thông tin mà không bắt buộc phải cung cấp theo Chính sách này hoặc trong Đơn Đăng ký nhận Hỗ trợ Tài chính
6.5 Tất cả bệnh nhân phải được chấp thuận riêng lẻ cho hỗ trợ tài chính ngay cả khi một
thành viên khác trong gia đình đã được chấp thuận trước
6.6 Trong trường hợp nhận được Đơn Đăng ký nhận Hỗ trợ Tài chính hoàn chỉnh trong Thời
gian Đăng ký, OCOM sẽ đình chỉ các Hoạt động Thu nợ Bất thường (ECA) trong khi thực hiện một nỗ lực hợp lý để xác định xem bệnh nhân có đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính theo Chính sách này hay không Trong trường hợp nhận được Đơn Đăng ký nhận Hỗ trợ Tài chính chưa hoàn chỉnh trong suốt Thời gian Đăng ký, ECA sẽ bị đình chỉ trong vòng không nhiều hơn ba mươi (30) ngày trong khi OCOM cung cấp thông báo bằng văn bản cho bệnh nhân rằng ECA có thể được bắt đầu hoặc tiếp tục nếu Đơn Đăng ký nhận Hỗ trợ Tài chính không hoàn chỉnh Hoạt động thu hồi nợ sẽ được tiếp tục trong những trường hợp sau đây: (i) xảy ra việc điều chỉnh một phần, (ii) bệnh nhân không hợp tác với quy trình hỗ trợ tài chính, hoặc (iii) bệnh nhân không đủ điều kiện để nhận hỗ trợ tài chính
6.7 OCOM có quyền yêu cầu bất kỳ bệnh nhân nào nộp lại đơn đăng ký nếu có thông tin mới
liên quan đến bất kỳ thay đổi nào về mức thu nhập của họ có thể làm thay đổi điều kiện nhận hỗ trợ tài chính
6.8 Nhân viên OCOM sẽ bảo vệ tính bảo mật và phẩm giá cá nhân của mỗi bệnh nhân Tất cả
các thông tin trong đơn đăng ký và giấy tờ hỗ trợ sẽ được lưu giữ tuân thủ theo Đạo luật về Trách nhiệm Giải trình và Công bố Thông tin Y tế và Chính sách Lưu giữ Hồ sơ của INTEGRIS
7.0 CƠ SỞ TÍNH TOÁN HỖ TRỢ TÀI CHÍNH
Trang 4
7.1 Nếu đáp ứng các yêu cầu của Chính sách này, bệnh nhân có thu nhập từ tất cả các nguồn
không quá 150% của Hướng dẫn về Chuẩn nghèo của Liên bang hiện hành sẽ đủ điều kiện
để được giảm 100% chi phí dịch vụ Bệnh viện của bệnh nhân Bệnh nhân không đủ điều kiện được giảm 100% sẽ nhận được mức giảm phù hợp theo hướng dẫn trong Chính sách
Hỗ trợ Tài chính Bệnh nhân có thu nhập từ tất cả các nguồn lớn hơn 150% Hướng dẫn về Chuẩn nghèo của Liên bang hiện hành và lên tới 300% Hướng dẫn về Chuẩn nghèo của Liên bang có thể đủ điều kiện nhận chiết khấu từ 73% đến 97% tổng thu nhập hàng năm của họ, chọn mức thấp hơn Thu nhập của hộ gia đình vượt quá 300% của Hướng dẫn về Chuẩn nghèo của Liên bang sẽ chỉ được xem xét nếu nghĩa vụ tài chính của bệnh nhân vượt trên 25% thu nhập hàng năm của bệnh nhân
7.2 Số tiền được tính cho các dịch vụ y tế Thiết yếu về mặt Y tế và Thường sẵn có cho bệnh
nhân đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính sẽ không nhiều hơn AGB trung bình Ngoài ra, số tiền được tính cho các dịch vụ y tế Thiết yếu về mặt Y tế và Thường Sẵn Có cho bệnh nhân
không có bảo hiểm đủ điều kiện nhận hỗ trợ tài chính sẽ không nhiều hơn AGB trung bình
OCOM xác định AGB dựa trên tất cả các yêu cầu thanh toán được trả đầy đủ cho OCOM bởi Medicare và các công ty bảo hiểm sức khỏe tư nhân (bao gồm các khoản thanh toán bởi những người thụ hưởng Medicare hoặc các cá nhân được bảo hiểm), trong khoảng thời gian
12 tháng, chia cho các khoản phí gộp có liên quan cho các yêu cầu bồi thường đó (Phương pháp Truy lục) Bệnh nhân có thể gửi văn bản yêu cầu tỷ lệ phần trăm AGB hiện tại Yêu cầu
OK 73189 Trong trường hợp số dư tài khoản bệnh nhân chưa thanh toán thấp hơn số tiền chiết khấu AGB được tính dựa trên tiền gửi hoặc các khoản thanh toán trước đó, OCOM sẽ hoàn trả cho bệnh nhân số tiền chênh lệch so với số tiền AGB đã tính
9.0 GIÁM SÁT
Hội đồng Quản trị của OCOM, hoặc người được chỉ định của OCOM, sẽ chịu trách nhiệm giám sát chính sách này Bất kỳ thay đổi nào đối với các tiêu chuẩn được nêu trong Chính sách này phải được Hội đồng Quản trị phê duyệt trước khi được OCOM triển khai
10.1 “Số tiền Thường tính trong Hóa đơn (AGB)” nghĩa là số tiền thường được lập hóa đơn cho
việc chăm sóc Thiết yếu về mặt Y tế và Thường sẵn có dành cho những cá nhân có bảo hiểm chi trả cho những dịch vụ chăm sóc như vậy Tỷ lệ phần trăm AGB nghĩa là tỷ lệ phần trăm của khoản phí gộp mà bệnh viện sử dụng để xác định AGB cho bất kỳ dịch vụ Thiết yếu về mặt Y tế và Thường sẵn có nào mà bệnh viện cung cấp cho một cá nhân đủ điều kiện FAP
10.2 “Thời gian Đăng ký” là thời gian mà một cá nhân có thể đăng ký xin nhận trợ cấp tài
chính Thời gian đăng ký kết thúc vào ngày thứ 240 tính từ ngày OCOM gửi qua đường bưu điện hoặc cung cấp dưới hình thức điện tử cho cá nhân bản thông báo hóa đơn đầu tiên cho dịch vụ chăm sóc nhưng có thể được OCOM gia hạn thêm tùy theo những trường hợp đặc biệt
Trang 510.3 “Hoạt động Thu nợ Bất thường (ECA)” được định nghĩa trong Chính sách Thu hồi nợ
và Thanh toán INTEGRIS, SYS-RCM-116
sinh và được công bố trong Công báo Liên bang
10.5 “Thường sẵn có” có nghĩa là các dịch vụ chăm sóc điều trị hoặc chẩn đoán cơ bản
thường được thực hiện bởi các nhà cung cấp địa phương Các dịch vụ chuyên môn cao, không bắt buộc hoặc đặc biệt (như cấy ghép) thường không được bảo hiểm, và các dịch
vụ thẩm mỹ hoặc các dịch vụ khác thường không được bảo hiểm đối với hầu hết các chính sách bảo hiểm
INTEGRIS chọn để xác định AGB, phương pháp này sử dụng các khoản thanh toán trước đây
từ Medicare hoặc khoản kết hợp thanh toán của Medicare và bảo hiểm thương mại
cho bệnh nghiêm trọng hoặc cố gắng loại trừ bệnh nghiêm trọng
10.8 “Bảo hiểm thấp” có nghĩa là bệnh nhân được Bảo hiểm mà chi phí y tế tự chi trả sẽ gây
gánh nặng tài chính cho bệnh nhân do các khoản khấu trừ cao, yêu cầu tối đa khoản tự chi trả cao, các chương trình phúc lợi hạn chế hoặc các chương trình bảo hiểm không
bị ràng buộc
Trang 6
Danh sách Nhà cung cấp OCOM Phụ lục A – 1.4.2021
Abeyewardene, Lankike Green, Christopher Lopez, Martin Tupper, Joel
Adham, Mehdi Griffin (Hall), Jennifer Maitino, Paul Uhland, Zane
Allen, Arielle Gulledge, Justin McAdams, Devin Vavricka, Beverly
Almon, Jeremy Habashy, Alexander McGivern, Kyle Vavricka, Timothy
Avant, Kristopher Hardison, Lance McMullen, Kevin Walker, Gary
Bankhead, Roy Hartman, Meredith Melendez-Miranda, David Wayman, Misty
Benham, Aaron Herlihy, Richard Miller, William West, Derek
Berry, Jeff Hickson, Johnny III Molloy, Robert Brian Whitesell, Clifton
Boeckman, Matthew Holsey, Laura Nguyen, Donald Wilks, Karen
Brackett, Ryan Holzer, Michael Padilla, Michael Wilson, Bradley
Britton, Bradley Hurwitz, Erin Phillips, Terrell Woodson, Jeremy
Chansolme, David Jones, Alaina Poitevien, Jemima Wootton, Cole
Cheatham, Bobby Don Jones, Daniel Reddick, Bradley
Coffey, Kenneth Jun, Hyung Reed, Jeffrey
Cooke, Thomas Justiz, Alina Reid, Jeff
Coupens, Steven Justiz, Rafael Rylant, Christa
Cvitanic, Oliver Katseres, Nicholas Saha, Amitabh
Dickson, Wesley Kellner, Elizabeth Schlinke, Stephen
Diesselhorst, Matthew Knight, Chad Seat, Andrea
Earley, James Kowalski, Mark Seat, Christopher
Elenburg, Darren Kurella, Ravinder Selig, Brady
Filkins, Megan Langerman, R.J, Jr Smith, Sr., William
Flynn, James Layton, James Snyder, Charles
Geib, Timothy Levings, Brian Stubbs, Lenny
Goff, Darren Lewis, Kayci Templeton, Christopher
Goodman, Mark Little, Samuel Traczyk II, Richard