CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc TỜ KHAI CẤP GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN Kính gửi: UBND XÃ ĐỨC XƯƠNG Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu: PHẠM THỊ NHUNG Ng
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TỜ KHAI CẤP GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN
Kính gửi: UBND XÃ ĐỨC XƯƠNG
Họ, chữ đệm, tên người yêu cầu: PHẠM THỊ NHUNG
Ngày, tháng, năm sinh: 26/12/1957 Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Nơi cư trú: Đức Xương – Gia Lộc – Hải Dương
Nơi sinh: Đức Xương – Gia Lộc – Hải Dương
Dân tộc: Kinh Quốc tịch: Việt Nam Giới tính: Nữ
Giấy tờ tùy thân CCCD số 030157011214 do Cục Cảnh Sát Quản Lý hành chính về trật tự xã hội cấp ngày 09/05/2021
Nghề nghiệp: Nông Nghiệp
Đề nghị cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân cho Tôi là:
-Tình trạng hôn nhân: Mẹ Đơn Thân
- Mục đích sử dụng Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân: Quyền Thừa kế đất ở Cho
Con trai.
Tôi cam đoan những nội dung khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về lời khai của mình
Hải Dương,ngày 15 tháng 02 năm 2022 Xác nhận của UBND xã Người yêu cầu
(Ký, ghi rõ họ, chữ đệm, tên)