Tài liệu MRI tuyến vú chỉ định doc

MRI vú„ Kĩ thuật mới trong hình ảnh học tuyến vú „ Nhiều nghiên cứu mới „ Chỉ định phong phú , còn bàn cãi „ Kết quả đa dạng độ nhạy, độ chuyên C òn tranh luận... Bướu ác trên MRI„ Hình

Dr T.H DAO

Dr A LUCIANI Unité de Sénologie Département d'Imagerie Médicale

Hôpital Henri-Mondor , Créteil

CHỈ ĐỊNH

MRI vú

„ Kĩ thuật mới trong hình ảnh học tuyến vú

„ Nhiều nghiên cứu mới

„ Chỉ định phong phú , còn bàn cãi

„ Kết quả đa dạng (độ nhạy, độ chuyên)

C òn tranh luận

Bướu ác trên MRI

„ Hình thể đa dạng giống trong nhũ ảnh (nốt +/- không đều, tổn thương hình sao )

„ Giảm tín hiệu trên T1

„ Tăng tín hiệu trên T2 đa dạng, thường ít mạnh

„ Bơm Gadolinium : đặc tính tốt nhất khi so với T2

MRI vúBướu ác

Gilles et coll 1993 26 93 63 Post-op

Harms et coll 1993 30 94 37 Pré-op

Heywang et coll 1994 76 100 78 doses

Hulka et coll 1995 20 86 93 Pré-op

Bướu ác trên MRI

• đường bờ không đều(70%)

• không đồng nhất (96 %)

• dạng ổ (85%), giả nốt

• lan tỏa, đa ổ

„ Tăng tín hiệu sau tiêm thuốc :

Bướu ác trên MRI

„ Đường cong tín hiệu tăng quang sau tiêm thuốc :

Phase giảm tín hiệu:

• « wash-out» điển hình(57%)

• bình nguyên (33%),

• dạng tăng dần (9%),

Bướu ác trên MRI

„ Tiêm Gadolinium, động học: đường cong tín

hiệu bắt thuốc

(wash-out) (57%) (plateau) (33%) (curviligne) (9%)

MRI vú

Chỉ định

„ Theo dõi K đã điều trị:

• Chỉ định chính của MRI vú

• Vấn đề lâm sàng và/hoặc nhũ ảnh đối với các

mô tái tạo sau điều trị (xạ, phẫu , hóa trị)

U tái phát

• cùng triệu chứng MRI trên T1, T2

• Tăng tương phản sau tiêm Gadolinium

• Tương tác sợi xơ sau tia xạ và sau phẫu thuật

Độ nhạy 95 %, độ chuyên 85 %

(Dao TH, Rahmouni A, Campana F, Laurent M, Asselain B, Fourquet A, Radiology 1993 ; 187 : 751-756 )

MRI vú

theo dõi K đã điều trị

tái phát 3 ổ

MRI vú

theo dõi K đã điều trị: tái phát

K vú T đã điều trị: tái phát bên T và đối bên

„ Mô sợi xơ :

• không bắt thuốc tương phản

hoặc bắt nhẹ, không đặc hiệu

Sẹo xơ

MRI vú theo dõi K đã điều trị

Theo dõi K đã điều trị: khối

mờ nghi ngờ

Cytostéatonécrose

MRI vú theo dõi K đã điều trị

MRI vúUng thư vú

CK Kuhl, S Schrading, CC Leutner, N Morakkabati-Spitz, E

Wardelmann, R Fimmers, W Kuhn, HH Schild

• kích thước tổn thương,

• tìm vị trí đa ổ và đối bên

• thay đổi điều trị trong 16% trường hợp

Esserman L, Hylton N, Yassa L, Barclay J, Frankel S, Sickles E.

Utility of MRI in the management of breast cancer: evidence for

improved preoperative staging J Clin Oncol 1999; 17- 110-119

MRI vú

MRI vú

bilan trước điều trị

Vú dạng đặc: tổn thương duy nhất ?

Vú P

Nốt nghi ngờ bên P: tổn thương duy nhất ?

Tổn thương đa ổ bên P

MRI vú

2 ổ tổn thương bên P

MRI vú bilan trước điều trị

MRI vú

Các chỉ định khác

• Khám lâm sàng bình thường,

• nhũ ảnh, siêu âm âm tính,

• chẩn đóan K vú trong 75 đến 80% các trường hợp

MRI vú

Hạch nách di căn

U ban đầu 25 mm khó phát hiện

Chuỗi xung turbo sau Gd

MRI vú

Các chỉ định khác

U tái phát dưới hóa trị

MRI vú

Axiale T2: dò túi ngực dưới cơ ngực

Sagittale T2: dò dưới

bao

MRI vú

Nốt dưới túi ngực trên

Bơm silicone

• Vú dạng đặc và không đồng nhất (mastose, thay đổi sợi bọc, trẻ): âm tính giả trong tầm sóat bằng nhũ ảnh

• Độ nhạy và độ chuyên trên MRI tăng

MRI vú

đối tượng có nguy cơ

„ Tầm sóat trên đối tượng có nguy cơ :

MRI vú

Các chỉ định khác

„ Tầm sóat trên đối tượng có nguy cơ :

• tiền căn gia đình

• Bệnh về gen (BRCA 1 và BRCA 2: 85% nguy

cơ ở 80 tuổi)

• thay đổi sợi bọc (nguy cơ x 2-4)

• nguy cơ cá nhân ( CCIS x2, lobulaire in situ x3)

Các nghiên cứu đang thực hiện để tầm sóat bằng MRI trên đối tượng có nguy cơ:

- National Cancer Institute (USA)

Efficacy of MRI and Mammography for cancer screening in women with a familial or genetic predisposition

ƒ Độ nhạy cao của MRI/nhũ ảnh

Mammography, breast ultrasound, and

magnetic resonance imaging for surveillance of women at high familial risk for breast cancer

CK Kuhl, S Schrading, CC Leutner, N Morakkabati-Spitz, E Wardelmann, R Fimmers, W Kuhn, HH Schild

J Clin Oncol Nov 2005, 23:8469-8476

MRI vú

đối tượng có nguy cơ

• Phân giải cao (2 mm)

• Phân giải thời gian < 1 mn

Nạo hạch nách

MRI vú

Axiale T2

Simultaneous bilateral breast and high-resolution axillary MRI of patients with breast cancer: preliminary results.

Luciani A, Dao TH, et al

AJR Am J Roentgenol 2004 Apr;182(4):1059-67.

MRI vú

• Lọai bỏ bất thường MRI (?!!)

• Theo dỏi MRI (« wait and see »)

• Kiểm tra mô học

• antennes prototypes

(General Electrics, Siemens, Philips)

• kim không ảnh hưởng từ

• microbiopsies dưới hướng dẩn MRI (Heywang)

MRI vú

Hệ thống định vị

(d ’après: Kuhl CK, Heribert BB, Gieseke J, Burkhard PK, Sommer T,

MRI vú

Hệ thống định vị

MRI vú

Hệ thống định vị

(d’après: Fischer U, Kopka L, Grabbe E, Radiology, 1999 ;213 :881-888)

MRI vú

Hệ thống định vị

Biopsies dưới MRI

Biopsies dưới MRI

Biopsies dưới MRI

Nốt nghi ngờ trước túi ngực

„ Tổn thương dưới lâm sàng và

không thấy trên x quang, chỉ

thấy được trên MRI.

Biopsies dưới MRI

Biopsies dưới MRI

Carcinome ống tuyến thâm nhiễm

• Antenne bề mặt

• khám hai bên

• X óa nền , k ích thích nước , mã hóa màu…

MRI vú