Ngày 15 tháng 12 năm 2015 tôi có nhập viện điều trị bệnh Viêm dạ dày trào ngược dịch mật tại buồng bệnh số 313 khoa Nội A Bệnh viện đa khoa tỉnh cho đến ngày 21 tháng 12 năm 2015 tôi đã [r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ĐƠN XIN SAO HỒ SƠ BỆNH ÁN
Kính gửi: Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Thái Bình
UBND xã Vũ Lễ
Tên tôi là: Bùi Thanh Hường
Địa chỉ: Thôn Trình Hoàng, xã Vũ Lễ, huyện Kiến Xương, tỉnh Thái Bình
Địa chỉ công tác: Cty Tài chính TNHH MTV Home Credit Việt Nam
Tôi xin trình bày với quý ban một việc như sau:
Ngày 15 tháng 12 năm 2015 tôi có nhập viện điều trị bệnh Viêm dạ dày trào ngược dịch mật tại buồng bệnh số 313 khoa Nội A Bệnh viện đa khoa tỉnh cho đến ngày 21 tháng 12 năm 2015 tôi đã được xuất viện Nay tôi làm đơn này xin được phô tô lại hồ sơ bệnh án để tôi nộp về cho công ty làm thủ tục thanh toán bảo hiểm Kính mong ban lãnh đạo xem xét và giải quyết
Tôi xin cam đoan những nội dung trình bày trên là đúng sự thật, nếu sai tôi xin chịu trách niệm trước pháp luật
Vũ Lễ, ngày 22 tháng 12 năm 2015