Tháo xoắn thừng tinh thành công cho bệnh nhân đến khám sớm Một bệnh lý thường gặp Bệnh viện BV Đại học Y Dược TP.HCM vừa thực hiện tháo xoắn thành công cho bệnh nhân T.Q.V, 24 tuổi bị x
Trang 1Tháo xoắn thừng tinh thành công cho bệnh nhân
đến khám sớm
Một bệnh lý thường gặp
Bệnh viện (BV) Đại học Y Dược TP.HCM vừa thực hiện tháo xoắn thành công cho bệnh nhân T.Q.V, 24 tuổi bị xoắn tinh hoàn do đến khám sớm ThS.BS Nguyễn Hoàng Đức, Phân khoa Niệu Thận, BV Đại học Y Dược TP.HCM cho biết: “Nếu có triệu chứng đau cấp tính vùng bẹn bìu thì các bệnh nhân nam nên đến ngay các cơ sở y tế chuyên khoa để được chẩn đoán và xử trí kịp thời, tránh việc mất đi oan uổng một tinh hoàn do thiếu hiểu biết”
Theo ThS.BS Nguyễn Hoàng Đức: xoắn thừng tinh hay xoắn tinh hoàn là một trong những cấp cứu niệu khoa thường gặp Trong thời kỳ bào thai, tinh hoàn nằm trong ổ bụng Trong quá trình phát triển của bào thai, tinh hoàn di chuyển xuống bìu Kết thúc quá trình di chuyển này, tinh hoàn sẽ được treo lủng lẳng trong bìu như quả lắc đồng hồ Càng về sau tinh hoàn càng được cố định vững chắc hơn và nằm hẳn trong bìu Tại đây, tinh hoàn được bao bọc bởi màng bao tinh hoàn Màng bao tinh hoàn dính vào mặt sau ngoài của tinh hoàn, khiến tinh hoàn ít khả năng di chuyển trong bìu Xoắn thừng tinh là do tinh hoàn không được
Trang 2cố định vững chắc, tự xoay quanh trục của nó làm tắc nghẽn một phần hay toàn bộ mạch máu đến nuôi tinh hoàn Hậu quả
là tinh hoàn bị hoại tử
Xoắn thừng tinh có thể xảy ra ở
bất cứ lứa tuổi nào nhưng hay gặp ở lứa
tuổi 10-30 tuổi, nhiều nhất là tuổi 13-15
Ở Hoa Kỳ, tần suất xoắn thừng tinh ở
người dưới 25 tuổi khoảng 1/4000
Xoắn thừng tinh có 2 loại: xoắn
thừng tinh trong tinh mạc thường gặp ở
người lớn có màng bao tinh hoàn dính
cao bất thường, tinh hoàn có thể xoay tự do trên thừng tinh trong màng bao tinh Loại thứ hai là xoắn thừng tinh ngoài tinh mạc, thường gặp ở trẻ em do tính di động cao của tinh hoàn khiến tinh hoàn dễ bị xoắn
Chẩn đoán và điều trị
Tinh hoàn bên thừng tinh bị xoắn thường nằm cao hơn so với bên đối diện
Chẩn đoán xoắn thừng tinh cần phân biệt với nhiều bệnh lý khác gây đau bìu cấp như: viêm tinh hoàn, viêm mào tinh, chấn thương tinh hoàn, thoát vị bẹn nghẹt Vì thế có một nguyên tắc là trước một bệnh nhân đau bìu cấp tính phải
Hình ảnh xoắn thừng tinh do bệnh nhân đến muộn, tinh hoàn hoại tử
phải cắt bỏ
Trang 3nghĩ đến xoắn thừng tinh cho đến khi loại trừ được bệnh lý này Chẩn đoán xoắn thừng tinh là một chẩn đoán chủ yếu dựa vào các dấu hiệu lâm sàng
Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh của xoắn thừng tinh là: xạ hình tinh hoàn và siêu âm Doppler màu Xạ hình tinh hoàn để đánh giá lưu lượng máu đến tinh hoàn Xạ hình có độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 89% trong chẩn đoán xoắn thừng tinh Phương tiện chẩn đoán này không phải bệnh viện nào cũng thực hiện được, nhất là trong tình trạng cấp cứu
Biểu hiện của xoắn thừng tinh: đau đột ngột vùng bìu là triệu chứng thường gặp nhất và thường đau một bên Đau có thể lan lên bẹn và hông lưng Cơn đau có thể khởi phát về đêm làm cho bệnh nhân phải thức dậy Sờ tinh hoàn rất đau Những bệnh nhân đến muộn, da bìu sưng
nề, bầm tím Mất phản xạ da bìu là một triệu chứng có độ đặc hiệu cao Khoảng 2%
Trang 4Siêu âm Doppler màu được dùng nhiều để
đo lưu lượng máu đến tinh hoàn, đồng thời phát
hiện các bất thường khác của tinh hoàn Siêu âm
Doppler màu có độ nhạy 89%, độ chuyên biệt 99% trong chẩn đoán xoắn thừng tinh
Một khi có chẩn đoán xác định xoắn thừng tinh hoặc nghi ngờ xoắn thừng tinh, cần thực hiện ngay lập tức phẫu thuật thám sát bìu để cứu lấy tinh hoàn Tinh hoàn bị xoắn có thể tháo xoắn và giữ lại được nếu thời gian thiếu máu dưới 4 giờ Nếu bệnh nhân đến trễ quá 8 giờ từ khi khởi phát đau, tinh hoàn bị tổn thương thường không hồi phục Phẫu thuật thám sát bìu là phẫu thuật nhẹ nhàng Bệnh nhân được gây tê tủy sống và có một đường rạch da nhỏ ở da bìu Sau khi tháo xoắn, tinh hoàn được cố định vào thành của bìu để tránh xoắn tái phát Nếu xác định tinh hoàn đã hoại tử thì phải cắt bỏ tinh hoàn Nếu được chẩn đoán sớm, tỉ lệ cứu sống tinh hoàn có thể đến100%
Q.K (ghi)
bệnh nhân có thể bị xoắn thừng tinh hai bên