3- Mới thay đổi về trình độ học vấn; chuyên môn nghiệp vụ: Chỉ khai khi đã có quyết định công nhận tốt nghiệp của cấp có thẩm quyền hoặc giấy chứng nhận, chứng chỉ; bằng cấp …… photo qu[r]
Trang 1Mẫu 3-HSĐV
ĐẢNG CỘNG SẢN VIỆT NAM
ĐẢNG BỘ TỈNH ĐỒNG THÁP Số lý lịch: ………
ĐẢNG BỘ HUYỆN TÂN HỒNG Số thẻ đảng viên: ………
ĐẢNG BỘ, CHI BỘ CƠ SỞ: XÃ BÌNH PHÚ Chỉ ghi những chỉ mục có nọi dung thay đổi so với năm trước nếu không thay đổi thì ghi vào mục đó chữ “ K” CHI BỘ: TRƯỜNG TH-THCS THỐNG NHẤT PHIẾU BỔ SUNG HỒ SƠ ĐẢNG VIÊN ( Tháng 01/01/2002 đến ngày 31/12/2012) Họ tên thường dùng ( viết chữ in hoa): ……… sinh ngày …… tháng …… năm ……
Họ tên khai sinh: ………
1 - Mới thay đổi nơi ở: ( ghi địa chỉ nơi ở mới) ……….
2 – Mới thay đổi về nghề nghiệp, chức vụ, đơn vị công tác: ……….
Photo kèm quyết định của cấp có thẩm quyền về việc điều động, luân chuyển, bổ nhiệm, chuẩn y kết quả bầu cử, cho nghỉ hưu… Từ ngày, Tháng,năm tháng, năm Đến ngày, Nghề nghiệp mới thay đổi Chức vụ mới được giao (đảng, chính quyền, đoàn thể) Đơn vị công tác 3- Mới thay đổi về trình độ học vấn; chuyên môn nghiệp vụ: Chỉ khai khi đã có quyết định công nhận tốt nghiệp của cấp có thẩm quyền hoặc giấy chứng nhận, chứng chỉ; bằng cấp …… ( photo quyết định hoặc giấy chứng nhận, chứng chỉ, bằng cấp gửi kèm theo phiếu bổ sung). - Giáo dục phổ thông: …………, Chuyên Môn nghiệp vụ (ĐH, CĐ, Trung học): ………
- Học vị (Tiến sĩ, thạc sĩ):………, Học Hàm ( Giáo sư, Phó giáo sư)………
- Lý luận chính trị: ( Cử nhân, cao cấp, trung cấp, sơ cấp)………
- Ngoại Ngữ ( Anh, Pháp, Nga)…………., Trình độ ( A,B,C): ………
- Tin học: ………, Trình độ (A, B, Trung cấp, CĐ, ĐH): ………
Những lớp đào tạo về giáo dục phổ thông, ngoại ngữ, chính trị, chuyên môn nghiệp vụ đã học xong:
Từ
Tháng,
năm
Đến
Tháng,
4 – Hình thức khen thưởng mới:
Từ bằng khen huy chương trở lên và danh hiệu mới được phong: Anh hùng, chiến sĩ thi đua, nhà giáo, nghệ sĩ, thầy thuốc nhân dân hoặc ưu tú, (photo quyết định có thẩm quyền công nhận khen thưởng đã khai gửi kèm phiếu bổ sung).
Ngày,
5 – Bị xử lý kỷ luật: ( Đảng, chính quyền, đoàn thể, pháp luật): photo quyết định gửi kèm phiếu bổ sung.
Trang 2Tháng,năm định
6 – Quan hệ gia đình có gì thay đổi:
Thí dụ: Nếu mới lập gia đình thì khai họ và tên, năm sinh, quê quán, nghề nghiệp, chức danh, chức vụ, đơn vị công tác, nơi ở hiện nay của cha mẹ bên vợ (hoặc chồng), vợ (chồng), anh chị em bên vợ (hoặc chồng), các con đẻ, con nuôi Hoặc khai những thay đổi
về các nội dung nêu trên của cha, mẹ đẻ, cha mẹ bên vợ (hoặc chồng), vợ (chồng) anh chị em ruột, bên vợ (hoặc chồng), các con đẻ,
con ruộ t…
………
………
………
………
………
………
………
7 – Có thay đổi về kinh tế của bản thân và gia đình: (Lưu ý mục 3): Nơi ở: Loại nhà, diện tích nhà, nguồn gốc Đất ở, đất sản xuất-kinh doanh: Nói rõ diện tích và nguồn gốc đất của bản thân và các thành viên sống chung trong một hộ gia đình Trường hợp đảng viên chưa có tài sản về nhà ở và đất ở thì khai rõ nguồn gốc nhà ở, đất ở hiện tại có thay đổi. Tổng mức thu nhập của hộ gia đình (Gồm nguồn thu nhập của bản thân và các thành viên trong hộ gia đình) Bình quân người/ hộ ……… đồng Về nhà ở, đất ở, Đất sản xuất-kinh doanh Khai nhà ở, diện tích m2; đất ở diện tích m2, đất sản xuất-kinh doanh m2, Nguồn gốc nhà ở, đất ở, đất sản xuất-kinh doanh (nhà tự xây, mua, được cấp, được cho; đất tự mua, đất cấp, đất cho, đất đổi. Hoạt động kinh tế của người khai phiếu bổ sung Lưu ý: Nếu là chủ cơ sở sản xuất-kinh doanh có thuê lao động thì khai số lao động đã thuê là bao nhiêu người ? Tài sản có giá trị tù 50 triệu ( VN đồng) trở lên Bao gồm các tài sản của bản thân và các thành viên trong hộ gia đình có giá trị như trên tên tài sản mới (1) (2) (3) (4) (5) 8 – Được miễn công tác và sinh hoạt đảng: (ghi ngày, tháng năm và tên cấp ủy ra quyết định hoặc giấy chứng nhận) Ngày ….… /….…/……… , cấp ủy có thẩm quyền ………
9 – Kết quả đánh giá đảng viên năm ……… ……….
Bình Phú, ngày tháng năm 20…
( Chức vụ, ký, ghi họ và tên, đóng dấu) ( Chức vụ, ký, ghi họ và tên) ( Ký, ghi họ và tên)