Bài giảng: Bệnh lý tạo khối ở Thận

Ung th tế bào thận  Khối u đặc làm biến dạng bờ thận th ờng >3cm  Hình ảnh về độ hồi âm : không có một chuẩn mực nhất định -Hoặc đồng hồi âm với chủ mô , chỉ nhận thấy đ ợc trên SÂ nh

BỆNH LÝ TẠO KHỐI Ở THẬN

BS Nguyễn Cao Thuỳ

Trang

Cấu trúc dạng nang ở thận Nang thận đơn thuần

Nang thận

Nang thận

Nang thận

Nang thận

Nang thận

Nang thận

Nang thận

Nang thận

Các khối u đặc ở thận Các khối u lành tính

 U cơ mỡ mạch

 U tế bào lớn

 TÌn suÍt kho¶ng 0,3% d©n sỉ

 Cê 2 d¹ng :d¹ng mĩt bªn thỊn 80% chñ yÕu ị n÷, d¹ng 2 bªn 20% gƯp ®Òu c¶ hai giíi

 U lành tính thành phần gồm có

:Cơ ,mỡ ,mạch máu

 Th íng kh«ng cê triÖu chøng nÕu <4

cm,nÕu trªn 4cm cê thÓ g©y ®au , khỉi

sí ® îc ị hỉ thỊn

 Khỉi hơi ©m m¹nh h¬n h¼n vâ thỊn , cê khi b¨ng víi xoang thỊn, cê ranh giíi rđ

 Có thể có hoại tử, xuất huyết , th íng kh«ng cê v«i ho¸ trong khỉi u

 Kh«ng cê x©m lÍn khoang quanh thỊn , kh«ng cê thuyªn t¾c m¹ch

 Scanner rÍt quan trông trong chỈn ®o¸n

Angiomyolipome

Angiomyolipome

Angiomyolipome

 Vïng trung t©m cã m« sÑo h×nh sao , håi ©m kÐm so víi m« u

 Kh«ng cã hiÖn t îng x©m lÊn tÜnh m¹ch

vµ h¹ch vïng

Oncocytome

Oncocytome

Các khối u ác tính

Ung th tế bào thận

 RCC chiếm khoảng 3-5% các bệnh ung th

 Tần suất khoảng 7/100.000

 Nam /Nữ = 2/1

 Hai bệnh lý tiền đề: bệnh thận đa

nang mắc phải ( sau chạy thận nhân tạo khoảng 3 năm) và bệnh lý thần kinh

da( phacomatose) nh Von Hippel

-Lindau , bệnh Xơ hoá củ Bourneville

Ung th tế bào thận

 Khối u đặc làm biến dạng bờ thận th ờng >3cm

 Hình ảnh về độ hồi âm : không có một chuẩn mực nhất định

-Hoặc đồng hồi âm với chủ mô , chỉ nhận thấy

đ ợc trên SÂ nhờ vào hiệu ứng khối lên đ ờng bờ

Ung th tế bào thận

nhất, th ờng xen lẫn những đám

tăng hoặc giảm hồi âm

nhất và kém hồi âm

ng đó không phải là dấu hiệu đặc

tr ng

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

Ung th tÕ bµo thËn

trÞ cao trong chÈn ®o¸n

-Ung th d¹ng nang: khèi d¹ng nang cã

Ung th tế bào thận

-Ung th kém mạch: th ờng do hoại tử trong u -Ung th thể xuất huyết : Gây xuất huyết trong bao hoặc xuất huyết quanh thận tự nhiên, khối u dạng này có thể nhỏ khó

phát hiện , đặc biệt là khi hematome

làm cho thận mất đi hình ảnh bình th ờng

-Ung th chứa khí

-Ung th chứa mỡ

Ung th tÕ bµo thËn

 X©m lÊn vïng : h¹ch , m¹ch m¸u ( VCI, VR), x©m lÊn c¸c t¹ng l©n cËn nh gan , th îng thËn , ®u«i

tuþ ,l¸ch, c¬ Psoas

 Di c¨n xa : Phæi x ¬ng , n·o

Các khối u thận thứ phát(tt)

2-U Lympho ( Lymphomalin Non Hodgkin)

Các thể hay gặp là :

Thương tổn thường thứ phát ở vào

giai đoạn cuối của bệnh lý

Lymphoma hoặc tái phát sau điều trị Thương tổn có thể khu trú hay lan toả Phát hiện được các thương tổn của các tạng khác như gan , lách, hạch

Thể đơn độc : gặp khoảng 50%

trường hợp,là khối giảm âm khá đồng nhất , bờ rõ , không có tăng cường âm ở phía sau

Thể nhiều khối nhỏ giảm âm

Thể thâm nhiễm lan toả, làm thận lớn rõ , khối u phát triển lan tràn

U Lympho ( Lymphomalin Non Hodgkin)

U Lympho ( Lymphomalin Non Hodgkin)

U Lympho ( Lymphomalin Non Hodgkin)

U Lympho ( Lymphomalin Non Hodgkin)

U Lympho ( Lymphomalin Non Hodgkin)

Khối u đường ngoại

được xác định rõ, ngoài ra còn có các chất như anline, benzine,các amine có mùi thơm ,ứ đọng nước tiểu ,túi

thừa NQ, nhiễm trùng

Thường có kèm thương tổn ở đường

niệu dưới

Ung thư tế bào chuyển (Transitional Cells

Carcinoma )

Ở giai đoạn sớm thì khó phát hiện trên SÂ

Khi khối u đủ lớn trên SÂ sẽ thấy:

Khối đặc giảm hồi âm , chiếm một phần hoặc toàn bộ xoang thận,

Xâm lấn làm mất liên tục niêm mạc của xoang và mô mỡ quanh xoang

 Cần phân biệt với :

Máu cục trong hệ thống chứa (doppler, sự thay đổi qua các

lần khám)

Mủ ứ đọng trong đài bể thận

(doppler , thay đổi , lâm sàng có

tiểu ra mủ)

Ung thư tế bào chuyển (Transitional Cells

Carcinoma )

Ung thư tế bào chuyển (Transitional Cells

Carcinoma )

Ung thư tế bào chuyển (Transitional Cells

Carcinoma )

Ung thư tế bào chuyển (Transitional Cells

Carcinoma )

Ung thư tế bào chuyển (Transitional Cells

Carcinoma )

U Wilm

Hình ảnh SÂ:

-khối bờ rõ kích thước khá lớn nằm

trong thận ,

-quanh khối u hiện diện một vòng hồi

âm kém ( rim sign) do sự chèn ép chủ

mô thận của khối u

- Mẫu hồi âm đồng nhất hoặc không đồng nhất , có thể có hoại tử ,xuất huyết, hốc hoá

- Đường bờ thận bị xâm lấn rõ , khối u có thể nhô ra khỏi thận , xâm lấn vào

U Wilm

Các đặc điểm khác như; di căn sang

thận đối bên , xâm lấn mạch máu , di căn hạch vùng ở khoang sau phúc

U Wilm

Phân độ :

Độ 1:Khối u giới hạn trong thận

Độ 2: Khối u vượt qua bờ thận

Độ 3:Khối u xâm lấn ra ngoài hố thận, tạng lân cận , tạo hạch

vùng

Độ 4:Khối u di căn theo đường máu đến vị trí xa

U Wilm

Tuberculose urinaire : physiopathologie