Mau So yeu li lich hoc sinh

Baïn thaân (Hoï vaø teân, ñang hoïc lôùp naøo, ñòa chæ lieân laïc).... Ñaêng kyù baûo hieåm: Baûo hieåm y teá  ; Baûo hieåm tai naïn  ;[r]

TRƯỜNG THCS HOA LƯ

LỚP: .

Năm học: 2012 – 2013.

Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

SƠ YẾU LÍ LỊCH

1 Họ và tên: Nam/Nữ: Đội viên:

Ngày tháng năm sinh: Nơi sinh (Quận, Tp):

Dân tộc: Tôn giáo:

2 Địa chỉ thường trú: số nhà: Đường: Tổ:

Khu phố (ấp): Phường (xã): .Quận (Huyện):

Thành phố: Điện thoại:

3 Địa chỉ tạm trú: số nhà: Đường: Tổ:

Khu phố (ấp): Phường (xã): .Quận (Huyện):

Thành phố: Điện thoại:

4 Họ và tên cha: Năm sinh:

Nghề nghiệp: Nơi làm việc:

Điện thoại liên lạc: hoặc số:

5 Họ và tên mẹ: Năm sinh:

Nghề nghiệp: Nơi làm việc:

Điện thoại liên lạc: hoặc số:

6 Kết quả xếp loại năm trước: HỌC LỰC: HẠNH KIỂM:

Đã thi nghề: Xếp loại:

7 Thành phần gia đình: - Cán bộ, công nhân viên chức  - Buôn bán  - Lao động  8 Kinh tế gia đình: - KHÁ  - TRUNG BÌNH  - KHÓ KHĂN  9 Diện ưu tiên: (Thương binh, xóa đói giảm nghèo):

10 Năng khiếu:

11 Sở thích:

12 Bố mẹ còn đủ  Thiếu ( do đã mất ; do đã ly hôn ) 13 Em ở với ai: Số anh chị em: Em là con thứ mấy:

14 Bạn thân (Họ và tên, đang học lớp nào, địa chỉ liên lạc)

15 Đăng ký bảo hiểm: Bảo hiểm y tế ; Bảo hiểm tai nạn ;

XÁC NHẬN CỦA PHỤ HUYNH