Đã dự thi tuyển sinh 10 trung học phổ thông tại Hội đồng coi thi:...[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN PHÚC KHẢO ĐIỂM BÀI THI Kỳ thi tuyển sinh vào lớp 10 trung học phổ thông năm học 2012 - 2013 (Khóa thi ngày 21 tháng 6 năm 2012) Kính gửi: Hội đồng phúc khảo điểm bài thi kỳ thi tuyển sinh 10 Họ và tên thí sinh: ………
Sinh ngày: tháng .………năm
Nơi sinh: Quận, Huyện: ……….…Tỉnh, thành phố:
Học sinh trường:……… Quận, Huyện:
Đã dự thi tuyển sinh 10 trung học phổ thông tại Hội đồng coi thi:
Quận, Huyện: ……… SBD:………Phòng thi số: Môn xin phúc kh o: ả
tuyển sinh
Đánh dấu (X) vào môn xin phúc khảo
Ghi chú
1 Ngữ văn
3 Toán
Xác nhận của Trường, Trung tâm Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng 7 năm 2012 Ngày tháng 7 năm 2012 Thí sinh ký tên
Hiệu trưởng, Giám đốc trung tâm (ghi rõ họ tên)
(Ký tên và đóng dấu)