Đơn xin phúc khảo vào 10

Học sinh cơ sở giáo dục CSGD:... Phúc khảo bài thi môn chuyên thi ngày 25/6/2009 Thí sinh ghi điểm thi của môn xin phúc khảo: Văn Sử Địa Toán Tin Lý Hoá Sinh Anh Pháp Nga Trung Em xin c

cộng hoà x hội chủ nghĩa việt namã hội chủ nghĩa việt nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Đơn xin phúc khảo bài thi

Kính gửi: Hội đồng Phúc khảo kỳ thi tuyển sinh vào lớp 10 THPT

năm học 2009-2010

1 Họ và tên thí sinh: Giới tính:

2 Sinh ngày tháng năm 19

3 Học sinh cơ sở giáo dục (CSGD):

4 Đã dự kỳ thi tuyển sinh vào lớp 10 THPT khoá ngày: 24/ 6/ 2009

5 Tại Hội đồng coi thi:

6 Phòng thi số: Số báo danh: ( ghi đủ 6 chữ số )

7 Phúc khảo bài thi môn Ngữ văn, Toán (thi ngày 24/6/2009)

Học sinh ghi điểm thi và điểm trung bình môn (TBm) của môn phúc khảo:

Môn Ngữ văn Môn Toán

8 Phúc khảo bài thi môn chuyên (thi ngày 25/6/2009)

Thí sinh ghi điểm thi của môn xin phúc khảo:

Văn Sử Địa Toán Tin Lý Hoá Sinh Anh Pháp Nga Trung

Em xin cam đoan điểm thi, điểm trung bình môn là đúng sự thật Nếu sai em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm./

Hà Nội, ngày… /7/2009 /7/2009

(họ tên, chữ ký và đóng dấu )