RỐI LOẠN cân BẰNG MUỐI nước (SINH lý BỆNH SLIDE)

Hiểu được cơ chế điều hòa CH muối nước và cơ chế RLCH muối nước trong các dạng mất nước hoặc ứ nước thường gặp.. Nguyên lý cơ bản của sự thẩm thấu đến nơi có ALTT cao hơn.. Điều hòa cân

RỐI LOẠN CÂN

BẰNG NƯỚC-MUỐI

Mục tiêu

1 Hiểu được cơ chế điều hòa CH muối nước và cơ chế RLCH muối nước trong các dạng mất nước hoặc ứ nước thường gặp.

2 Phân tích được các cơ chế gây phù thủng.

3 Biết được nguyên nhân và hậu quả của RL nước và điện giải.

Phân bố nước giữa các khu vực và tổ chức

Bilan nước cơ thể người trong 24 giờ

Các ng.lý cơ bản của sự dịch chuyển nước

1 Nguyên lý cơ bản của sự thẩm thấu

đến nơi có ALTT cao hơn.

2 Sự trao đổi giữa gian bào và tế bào

3 Sự trao đổi giữa gian bào và lòng mạch.

NGUYÊN NHÂN GÂY PHÙ

Điều hòa cân bằng nước

1 Điều hòa thẩm thấu.

Điều hòa cân bằng nước

Recertor ALTT

Điều hòa cân bằng nước

2 Điều hòa thể tích:

- Qua receptor nhận cảm áp lực tại thận:

thông qua hthống RAA

- Qua receptor nhận cảm áp lực tại tiểu nhĩ.

1986 Ackermann: ANP (atrial natriuretic peptide): Tăng thải Natri qua OT, Lợi tiểu do ức chế sự bài tiết ADH và Ald.

- Qua receptor áp lực ở khu vực tĩnh mạch ngực và

xoang cảnh

Từ R qua đường TK gây tiết ADH

Điều hòa cân bằng nước

3 Cơ chế điều khiển ngược Macula- Densa của thận

RL điều hòa thẩm thấu và thể tích

- nguyên phát (hội chứng Conn)

- thứ phát: Xơ gan( giảm giáng hóa Aldosteron), thận hư, suy tim , tăng renin trong u thượng thận hoặc hội chứng Bartter

RL điều hòa thẩm thấu và thể tích

3 Thiếu hụt aldosteron

- nguyên phát ( Bệnh Addison)

- thứ phát (thiếu hụt ACTH từ tuyến yên)

4 Đái tháo nhạt (DI: diabetes insipidus).

+ trung ương (CDI : central DI) giảm tiết ADH + do thận (RDI : renal DI) Do receptor của TBOT kém nhạy cảm với ADH

+ Phân biệt: uống 10 µg Desmopressine

- Giảm áp lực thẩm thấu keo

- Tăng tính thấm thành mạch đối với protein

- Cản trở tuần hoàn bạch huyết

ĐIỆN GIẢI

Nồng độ của các ion trong dịch nội và ngoại bào

Các dạng mất nước

Mất nước ưu trương

Mất nước nhược trương

MẤT NƯỚC Đẳng trương Ưu trương Nhược trương ĐN:

Ứ NƯỚC Đẳng trương Ưu trương Nhược trương

SD nhiều dịch nhược trương, SIADH

Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone

(SIADH)

SIADH results from a failure of the negative feedback

system that regulates the release and inhibition of ADH

In persons with this syndrome, ADH secretion continues even when serum osmolality is decreased; this causes marked retention of water in excess of sodium and

dilutional hyponatremia An increase in the glomerular filtration rate resulting from an increased plasma volume causes further increases in sodium loss by suppressing the renin-angiotensin mechanism Urine osmolality is high,

and serum osmolality is low

The diagnosis of SIADH

(1) hypotonic hyponatremia,

(2) natriuresis,

(3) urine osmolality in excess of plasma osmolality, (4) absence of edema and volume depletion, and (5) normal renal and adrenal function.20

• SIADH can be caused by a number of conditions; however,

• the major causes are neoplasia, neurologic diseases,

• lung diseases, and a variety of pharmacologic agents Tumors,

• particularly bronchogenic carcinomas and cancers of

• the lymphoid tissue, prostate, and pancreas, are known to

• produce and release ADH independent of normal hypothalamic

• control mechanisms

• Other intrathoracic conditions,

• such as advanced tuberculosis, severe pneumonia, and

• positive-pressure breathing, also cause SIADH The suggested

• mechanism for SIADH in positive-pressure ventilation is activation

• of baroreceptors (e.g., aortic baroreceptors, cardiopulmonary

• receptors) that respond to marked changes in

• intrathoracic pressure

Causesthe major causes are neoplasia, neurologic diseases, lung diseases, and a variety of pharmacologic agents

Tumors,

• particularly bronchogenic carcinomas and cancers of

• the lymphoid tissue, prostate, and pancreas, are known to

• produce and release ADH independent of normal hypothalamic

• control mechanisms

Other intrathoracic conditions,

• such as advanced tuberculosis, severe pneumonia, and

• positive-pressure breathing, also cause SIADH

The suggested mechanism for SIADH in positive-pressure ventilation is

activation of baroreceptors (e.g., aortic baroreceptors, cardiopulmonary

receptors) that respond to marked changes in

intrathoracic pressure

• Disease and injury to the central nervous system (CNS) can

cause direct pressure on or direct involvement of the

hypothalamic–posterior pituitary structures.

injury, meningitis, and encephalitis Other stimuli, such

as surgery, pain, stress, and temperature changes, are capable of stimulating ADH release through the limbic system.

associated with SIADH It has been reported that up to 35% of persons with acquired immunode.ciencsyndrome

who are admitted to the acute care setting have SIADH related to

Pneumocystis carinii pneumonia, CNS infections, or

malignancies.

• The manifestations of SIADH

• are those of dilutional hyponatremia The severity of

• symptoms usually is proportional to the extent of sodium

• depletion and water intoxication.

• The treatment of SIADH depends on its severity In

• mild cases, treatment consists of uid restriction If uid

• restriction is not suf.cient, diuretics such as mannitol and

• furosemide (Lasix) may be given to promote diuresis and

• free-water clearance Lithium and the antibiotic demeclocycline

• inhibit the action of ADH on the renal collecting

• ducts and sometimes are used in treating the disorder In

• cases of severe water intoxication, a hypertonic (e.g., 3%)

• sodium chloride solution may be administered intravenously.

• New antagonists to the antidiuretic action of

• ADH (aquaretics) offer a new therapeutic approach.20

• Drugs induce SIADH in different ways; some drugs are thought to increase

hypothalamic production and release,and others are believed to act directly

on the renal tubules to enhance the action of ADH

• SIADH may occur as a transient condition, as in a stress situation, or as a

chronic condition, resulting from disorders such as lung tumors