SEMINAR (điều DƯỠNG cơ sở 2) THĂM KHÁM THỂ CHẤT

“KHAI THÁC BỆNH SỬ - TIỀN SỬ VÀ NHẬN ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN VÙNG ĐẦU-MẶT-CỔ- TUYẾN GIÁP-VÚ-HẠCH” KHOA ĐiỀU DƯỠNG – KTYH THĂM KHÁM THỂ CHẤT... Kỹ thuật phỏng vấn• Sử dụng các câ

“KHAI THÁC BỆNH SỬ - TIỀN SỬ

VÀ NHẬN ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ

LIÊN QUAN ĐẾN VÙNG

ĐẦU-MẶT-CỔ- TUYẾN

GIÁP-VÚ-HẠCH”

KHOA ĐiỀU DƯỠNG – KTYH

THĂM KHÁM THỂ CHẤT

Kỹ thuật phỏng vấn

• Sử dụng các câu hỏi

Câu hỏi cần mạch lạc, dễ

hiểu, không dùng từ chuyên

môn

Đảm bảo giữ kín các thông

tin cho bệnh nhân

Kỹ thuật phỏng vấn

• Nơi phỏng vấn : riêng tư,

thoải mái, yên tĩnh

• Lắng nghe, tạo cho NB cơ

hội nói

• Không chỉ trích phê phán

• Cử chỉ thích hợp, duy trì

tiếp xúc bằng mắt

• Tránh hỏi các vấn đề tiền

sử bệnh khi NB trong tình

trạng cấp cứu

Khai thác thông tin sức khỏe

• Chào hỏi

• Hành chính

• Lý do đến khám

• Bệnh sử

• Tiền sử

BỆNH SỬ

BỆNH SỬ

• Là diễn tiến chính của bệnh từ lúc khởi phát cho đến lúc nhập viện (nếu làm bệnh án ngay lúc nhập viện)

• Rất quan trọng vì đây là cơ sở đầu tiên giúp định hướng chẩn đoán

• Thời điểm, bối cảnh xảy ra vấn đề

• Vị trí, hướng lan

• Thời gian, tần số

• Tính chất, mức độ

• Những yếu tố tăng, giảm

• Những triệu chứng khác đi kèm

• Điều trị trước đây

BỆNH SỬ

• Các triệu chứng cơ

năng:

– Nuốt

– Nói

– Nhai

– Thở

ĐẦU MẶT CỔ

– Cân nặng

– Phản ứng với thời tiết

– Tâm trạng

– Da và tóc

– Đánh trống ngực

– Nói khàn

– Gia đình có ai bị

không?

TUYẾN GIÁP

-Có gia đình hay chưa? -Số lần sinh con?

-Tuổi có con lần đầu

tiên?

-Tình trạng kinh nguyệt? -Tiền sử gia đình về

bệnh ung thư vú?

VÚ

– Vị trí

– Kích thước

– Mật độ

– Có viêm, sưng,

nóng, đỏ, đau

không

– Thời gian xuất

hiện

HẠCH

Trên một bệnh nhân có thể có nhiều bệnh,

tránh tình trạng bỏ sót các triệu chứng của bệnh

đi kèm, ngoài các triệu chứng chính đã khai thác trong phần lí do nhập viện và bệnh sử, cần hỏi thêm các triệu chứng khác

“ Ngoài tình trạng X, anh chị có cảm thấy không khỏe ở chỗ nào khác không? ”

LƯỢC QUA CÁC CƠ QUAN

• Bản thân

– Nội khoa

– Ngoại khoa

– Thói quen

• Gia đình

Nam Nữ

Kết hôn

Ly thân

Ly dị Chết/con nuôi Cây sức khỏe gia đình

TIỀN SỬ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

http://www.dieutri.vn/trieuchungnoi/13 -10-2011/S1501/Hoi-chung-dau-dau.h tmh

http://www.slideshare.net/tienmed/ebo ok-skillslab-ed1

http://www.dieutri.vn/kynanglamsang/2-1-2016/S7456/Tiep-can-benh-nhan-khai-t hac-benh-su.htm

Thanks for watching