– Kiểm tra lại độ bằng phẳng các khe nối, khe hở giữa các tấm ván; – Kiểm tra lại độ ổn định của ván khuôn, đà giáo, sàn công tác;. – Kiểm tra nghiệm thu các giải pháp an toàn lao động,[r]
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————–
……, ngày…tháng…năm…
BIÊN BẢN NGHIỆM THU VÁN KHUÔN
(Số:…/BB-…)
TÊN CÔNG TRÌNH: ……….
ĐỊA ĐIỂM: ……….
1.Đối tượng nghiệm thu: – Kiểm tra lại tim, cốt , cao độ ,vị trí của ván khuôn có sai lệch với thiết kế hay không, kiểm tra lại hình dáng kích thước của ván khuôn; – Kiểm tra lại độ bằng phẳng các khe nối, khe hở giữa các tấm ván; – Kiểm tra lại độ ổn định của ván khuôn, đà giáo, sàn công tác; – Kiểm tra nghiệm thu các giải pháp an toàn lao động, phòng cháy chữa cháy 2.Thành phần tham gia nghiệm thu: HỘI ĐỒNG NGHIỆM THU CƠ SỞ: ………
Ông/Bà: ……… Chức vụ: ………
Ông/Bà: ……… Chức vụ: ………
CHỦ ĐẦU TƯ: ………
Đại diện bởi Ông/bà: ……… Chức vụ: ………
NHÀ THẦU: ………
Đại diện bởi Ông/bà: ……… Chức vụ: ………
TƯ VẤN GIÁM SÁT: ………
Đại diện bởi Ông/bà: ……… Chức vụ: ………
ĐƠN VỊ THI CÔNG: ………
Đại diện bởi Ông/bà: ……… Chức vụ: ………
3.Thời gian nghiệm thu Bắt đầu lúc….giờ…phút, ngày….tháng … năm…
Kết thúc vào …giờ….phút, ngày ……tháng…năm… Tại: ………
4.Đánh giá về ván khuôn
Dựa vào các tiêu chí sau đây:
– Các căn cứ để tiến hành nghiệm thu ván khuôn;
– Các quy chuẩn, tiêu chuẩn về an toàn lao động, PCCC;
– Chất lượng của ván khuôn;
– Các tiêu chí đánh giá khác(nếu có)
5.Kết luận
– Xác nhận đạt hay không đạt;
Trang 2– Cần sửa đổi, bổ sung, thay thế, khắc phục vấn đề gì;
– Đồng ý hay không đồng ý cho đơn vị thi công triển khai các giai đoạn tiếp theo của công trình;
– Các kết luận khác(nếu có)
CHỦ ĐẦU
TƯ
(Ký, đóng dấu
và ghi rõ họ
tên)
NHÀ THẦU
(Ký, đóng dấu
và ghi rõ họ tên)
TƯ VẤN GIÁM SÁT
(Ký, đóng dấu
và ghi rõ họ tên)
ĐƠN VỊ THI CÔNG
(Ký, đóng dấu
và ghi rõ họ tên)
HỘI ĐỒNG NGHIỆM THU CƠ SỞ
(Ký, đóng dấu
và ghi rõ họ tên)
Mời bạn đọc cùng tham khảo thêm tại mục thủ tục hành chính trong mục biểu mẫu nhé