ecg co ban

NGUYÊN LÝ CƠ BẢNĐỊNH NGHĨA: Điện tâm đồ là đường biểu diễn ghi lại quá trình hoạt động điện của tim thông qua các điện cực được đặt trên da... CÁCH MẮC ĐIỆN TÂM ĐỒ• 4 điện cực ngoại biê

ĐIỆN TÂM ĐỒ CƠ BẢN

Bs Trần Tuấn Việt

Bộ môn Tim mạch - Đại học Y Hà Nội Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam

MỤC TIÊU

• Nắm được nguyên lý cơ bản của điện tâm đồ

• Điện tâm đồ trong một số bệnh lý thường gặp

NGUYÊN LÝ CƠ BẢN

ĐỊNH NGHĨA:

Điện tâm đồ là đường

biểu diễn ghi lại quá

trình hoạt động điện

của tim thông qua các

điện cực được đặt trên

da

NGUYÊN LÝ CƠ BẢN

QUY ƯỚC TIÊU CHUẨN

• Đo chiều cao:

1 ô vuông nhỏ = 0,1 mV

• Đo chiều ngang:

1 ô vuông nhỏ = 0,04 s

CÁCH MẮC ĐIỆN TÂM ĐỒ

• 4 điện cực ngoại biên

-> thu được 6 chuyển đạo

ngoại biên

• 6 điện cực trước tim ->

thu được 6 chuyển đạo

trước tim

HAI MẶT PHẲNG CỦA CÁC CHUYỂN ĐẠO ECG

Mặt phẳng đứng dọc Mặt phẳng ngang

HAI MẶT PHẲNG CỦA CÁC CHUYỂN ĐẠO ECG

MỘT SỐ CHUYỂN ĐẠO ĐẶC BIỆT

• Khi tim ở trạng thái nghỉ, sẽ không có dòng điện nào đi qua máy, đo đó sẽ ghiđược đường biểu diễn là một đường thẳng nằm ngang, được gọi là đường đẳngđiện.

• Khi tim hoạt động (khử cực hoặc tái cực), vecto điện thế thu được nếu cùnghướng với vectơ của chuyển đạo thì sẽ thu được một sóng dương

• Khi tim hoạt động (khử cực hoặc tái cực), vecto điện thế thu được nếu ngượchướng với vectơ của chuyển đạo thì sẽ thu được một sóng âm

NGUYÊN LÝ HÌNH THÀNH SÓNG ECG

NGUYÊN LÝ HÌNH THÀNH SÓNG ECG

GIẢI PHẪU HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN

HOẠT ĐÔNG ĐIỆN CỦA TIM

Nút xoang > cơ nhĩ > nút nhĩ thất

-> bó His > nhánh trái và nhánh

phải -> hệ thống lưới Purkinje -> cơ

thất

NHĨ ĐỒ

• Khử cực nhĩ thu được 1

vecto có hướng từ trên

xuống dưới, từ phải

sang trái Thu được

NHỊP XOANG

• Sóng P hiện diện tại ít nhất 1 trong 12 chuyển đạo

• Sóng P đi trước QRS một khoảng cố định

• Sóng P dương ở DII DIII aVF V5 V6, âm ở aVR

• Tần số: 60 – 100 ck/ph

NHỊP XOANG

TẦN SỐ TIM

TẦN SỐ TIM

DẪN TRUYỀN NHĨ THẤT

• Thời gian dẫn truyền nhĩ

thất là khoảng thời gian

trên điện tâm đồ, được tính

từ bắt đầu sóng P tới khởi

đầu phức bộ QRS

• Bình thường:

PR (PQ) = 0,12 – 0,2 giây

BLOCK NHĨ THẤT

THẤT ĐỒ

• Khử cực vách liên thất

được biểu hiện bằng

sóng Q trên điện tâm đồ

• Khử cực tâm thất thể

hiện bằng phức bộ QRS

• Tổng hợp Vecto khử cực

thất là một Vecto có

hướng đi từ trên xuống

dưới, từ phải sang trái

• Hướng của Vectơ khử

cực thất được gọi là

trục điện tim

TRỤC ĐIỆN TIM

PHỨC BỘ QRS

• Sóng khử cực tâm thất được thể hiện bằng

phức bộ QRS trên điện tâm đồ

• Bình thường:

Thời gian QRS < 0,06 – 0,1 giây

Sóng Q : < 0,04 giây, < 0,15 mV

PHỨC BỘ QRS BỆNH LÝ

• Tăng biên độ: phì đại thất, …

• Giảm biên độ: khí phế thũng, tràn dịch màng tim, …

• Biến đổi hình dạng: block nhánh

• Biến đổi về thời gian: block nhánh, HC WPW, ngoại tâm thu thất, …

ĐOẠN ST – SÓNG T

• Đoạn ST – sóng T là sóng tái cực của tâm thất

• Đoạn ST được tính từ điểm J tới khởi điểm sóng T

• Thời gian đoạn ST ít quan trọng trong lâm sàng, lưu

ý tới hình dạng đoạn ST và vị trí của ST so với

đường đẳng điện

• Sóng T: rộng, sườn lên thoải, sườn xuống dốc

• Sóng T: âm ở aVR, dương ở DI aVF, V5, V6

ĐOẠN ST – SÓNG T

KHOẢNG QT

• Khoảng QT còn được gọi là thời gian tâm thu

điện học của tim, đo từ khởi đầu sóng Q tới kết

thúc sóng T

• Khoảng QT thay đổi theo tần số tim

• QTc: thời gian QT hiệu chỉnh theo nhịp tim

• Bình thường

• QTc < 0,42 giây ở nam và 0,44 giây ở nữ

CÁCH ĐỌC ĐIỆN TÂM ĐỒ

TĂNG GÁNH NHĨ – THẤT

TĂNG GÁNH NHĨ PHẢI

TĂNG GÁNH NHĨ TRÁI

TĂNG GÁNH NHĨ

TĂNG GÁNH THẤT TRÁI

• Khi khối cơ thất trái tăng lên sẽ dẫn tới

những biến đổi chính về điện học :

- Tăng biên độ QRS: do tăng khối lượng

TĂNG GÁNH THẤT TRÁI

TĂNG GÁNH THẤT PHẢI

RỐI LOẠN NHỊP TIM

• Rối loạn phát xung

- Rối loạn nhịp xoang: suy nút xoang, nhịp nhanh xoang,…

- Rối loạn nhịp nhĩ: NTT/N, nhanh nhĩ, cuồng nhĩ, rung nhĩ

- Rối loạn nhịp thất: NTT/T, nhanh thất, rung thất

- Cơn tim nhanh: AVNRT, AVRT

• Rối loạn dẫn truyền

- Block nhĩ thất cấp I – II – III

NGOẠI TÂM THU NHĨ

• Sóng P’ đến sớm và khác sóng P xoang

• Khoảng P’R dài hơn khoảng PR cơ sở

• Phức bộ QRS đi sau thường có dạng

giống nhịp cơ sở

• Có thể 1 hoặc nhiều ổ

• Ổ phát nhịp ngoại lai khởi phát từ tâm nhĩ

• Tần số: 100 – 250 ck/ph

• Sóng P đi trước QRS có tính chất khác sóng P xoang

• Dẫn truyền nhĩ thất: 1:1, 2:1, hoặc biến đổi

• Có thể có nhiều ổ phát nhịp: biểu hiện bằng nhiều hình dạng sóng P khác nhau

-> cơn tim nhanh nhĩ đa ổ

NHỊP NHANH NHĨ

• Cơ chế do vòng vào lại tại tâm nhĩ

• Tần số: 250 – 350 ck/ph

• Nhịp nhĩ đều với sóng P đơn dạng và có tính chất khác sóng P xoang

• Dẫn truyền nhĩ thất: 1:1, 2:1, block nhĩ thất biến đổi

CUỒNG NHĨ

• Rất nhiều ổ phát nhịp ngoại lai xuất

phát từ tâm nhĩ

• Tần số nhĩ: 350 – 450 ck/ph

• Mất sóng P trên điện tâm đồ, thay

bằng sóng f – sóng rung nhĩ với nhiều

hình dạng khác nhau

• Tần số thất: không đều, không tuân

theo quy luật nào

• Một số dạng đặc biệt: rung nhĩ dẫn

truyền lệch hướng, rung nhĩ kèm

theo WPW

RUNG NHĨ

NGOẠI TÂM THU THẤT

• Ổ phát nhịp khởi phát từ tâm thất

• Phức bộ QRS đến sớm và giãn rộng

• Có thể có khoảng nghỉ bù: RR’R = 2RR

NGOẠI TÂM THU THẤT

NGOẠI TÂM THU THẤT

• Ngoại tâm thu thất nhịp đôi

• Ngoại tâm thu thất nhịp ba

• Ngoại tâm thu thất nhịp bốn

NGOẠI TÂM THU THẤT CHÙM ĐÔI – CHÙM BA

CƠN TIM NHANH THẤT

PHÂN LOẠI

• TNT không bền bỉ (dưưới 30 giây, tự hết)

• TNT bền bỉ (trên 30 giây, thưường phải cắt cơn bằng can thiệp)

• TNT do cơ chế vào lại nhánh

• TNT đơn dạng

• TNT đa hình thái

TIM NHANH THẤT

TIM NHANH THẤT ĐA DẠNG

Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice 6 th Edition

RUNG THẤT

• Nhiều vòng vào lại khởi phát từ tâm thất

• Không còn hình ảnh QRS bình thường

• Sóng khử cực thất đa hình thái

CƠN TIM NHANH TRÊN THẤT (SVT)

• Cơ chế: do vòng vào lại

AVNRT # AVRT

Cơn tim nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) VS Cơn tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT)

HỘI CHỨNG WPW

• Hội chứng tiền kích thích

• Có một đường dẫn truyền phụ bên cạnh đường dẫn truyền chính

thống Với tính chất dẫn truyền nhanh hơn

• Đường dẫn truyền phụ có thể nằm bên phải/trái

• Khi nhịp xoang, xung điện đi qua cả đường dẫn truyền chính và

đường phụ xuống khử cực thất

• Điện tâm đồ đặc trưng bởi đoạn PR ngắn và sóng Delta

WPW TYPE A – DƯỜNG PHỤ BÊN TRÁI

WPW TYPE B – DƯỜNG PHỤ BÊN PHẢI

Rối loạn nhịp có nguồn gốc từ tầng trên tâm thất (trên thất): QRS thanh mảnh (< 120 ms)

Rối loạn nhịp có nguồn gốc từ tâm thất: QRS giãn rộng (≥ 120 ms)

Một số cơn tim nhanh từ tầng trên thất có biểu hiện QRS giãn rộng > 120 ms trên nền

block nhánh từ trước, hoặc hội chứng WPW từ trước, hoặc cơn tim nhanh trên thất bị dẫntruyền lệch hướng -> dùng phác đồ Brugada hoặc Vereckei để chẩn đoán phân biệt

“TRÊN THẤT” VS “THẤT”

BLOCK DẪN TRUYỀN TRONG THẤT

BLOCK NHÁNH PHẢI (RBBB)

RS hoặc rS Thời gian nhánh

nội điện < 0,05 giây

- Đoạn ST – T đảo chiều Block nhánh phải không hoàn toàn: QRS < 0,12s

BLOCK NHÁNH PHẢI

BLOCK NHÁNH TRÁI (LBBB)

BLOCK NHÁNH TRÁI

Tiêu chuẩn điện tâm đồ

- Phức bộ QRS giãn rộng >

0,12 giây

- Chuyển đạo tim phải (V1): có

dạng QS hoặc rS Thời gian

nhánh nội điện <0,03 giây

- Chuyển đạo tim trái (V6):

Sóng R lớn có móc, hoặc có

dạng RR’ Nhánh nội điện >

0,05 giây

- Đoạn ST – T đảo chiều

Block nhánh trái không hoàn toàn: QRS < 0,12 s

BLOCK NHÁNH TRÁI

BLOCK NHĨ THẤT

BLOCK NHĨ THẤT CẤP I

PR > 0,2 giây

BAV II MOBITZ I (WENKEBACK)

BAV III

- Phân ly nhĩ thất

- Tần số thất < tần số nhĩ

- Nhịp thoát thất/ thoát bộ nối

- Tần số thất: < 60 ck/ph BAV, ECG basic and bedside

THANK YOU !