omniscan for Dr Tuong

Hầu như cứ 1 trong 4 khảo sát MRI đều có liên quan đến tiêm thuốc tương phản¹ • Hơn 55 triệu khảo sát MRI được thực hiện ở MRI không tiêm thuốc Mỹ và Châu Âu trong năm 2008 • Hơn 15 t

Omniscan : Thuốc tương phản Gd cho MRI

Dr John Chia

Medical

Director

Asia-Pacific

Thuốc tương phản là gì?

Là một chất được tiêm vào cơ thể

để làm tăng sự sai biệt tín hiệu

giữa một số mô/cấu trúc trong

hình ảnh

Điều này áp dụng cho cả X

quang, MRI, siêu âm và y

học hạt nhân

2/

GE /

Thuốc tương phản dương và âm

Thuốc tương phản dương

• Sẽ làm cho đối tượng ngấm thuốc

tương phản nhìn thấy sáng hơn

hình ảnh nền

• Hấp thụ/cản tia X, ví dụ Iodine

/Baryte

Thuốc tương phản âm

• Sẽ làm cho đối tượng ngấm thuốc

MRI: ưu điểm

Ưu điểm:

• Không dùng tia X hoặt chất phòng xạ

• Xem chi tiết não ở các hướng khác nhau

• An toàn, không đau, không xâm lấn

• Không cần chuẩn bị đặc biệt (trừ

việc tháo bỏ các vật liệu kim loại ở

MRI- Nhược điểm

Nhược điểm:

Đắt tiền

Không chụp được ở các bệnh nhân có

thiết bị kim loại (máy tạo nhịp)

Không chụp được ở các bệnh nhân không

Hóa học MR dựa trên cơ sở chuyển động quay của proton: H+

N

Một proton tích điện dương

Vì nó xoay, nên phát sinh một

moment từ trường và proton trở nên giống như một nam châm S

6/

GE /

Các Proton trong nước

Trong nước có nhiều proton (hydrogen)

Các proton này không có

một hướng đặc biệt nào,

nên mạng lưới từ hóa

bằng không

Từ trường

Giữa các cực của nam châm có một từ

trường (được vẻ thành các đường từ

Sự sắp xếp thành hàng của Proton

Trong từ trường, Các proton sẽ

xếp thẳng hàng giống như kim của

compa

Thư duỗi

các proton bị kích thích sẽ “bật"

trở lại Làm như thế, chúng sẽ

giải phóng năng lượng khi tín

hiệu radio bị suy yếu

S

N

Độ thư duỗi

?

Các mô có tốc độ thư duỗi khác nhau (T1) do có cấu tạo khác

nhau (nước, mỡ, protein)

Dịch não tủy (“dịch não"=“nước") thư duỗi chậm nhất, chất xám nhanh hơn và chất trắng nhanh nhất

Thư duỗi càng nhanh thì tín hiệu càng mạnh (trắng hơn)

TÍN HIỆU MR

Được thu nhận bởi cuộn thu (coil)

Được mã hóa thông qua hàng loạt các kỹ thuật phức tạp và được tính toán (ảo?)

Được lưu trữ bằng dữ liệu

Ánh xạ vào ma trận hình ảnh

TR – thời lặp

Thời gian từ lúc đưa vào một xung RF đến

một xung RF khác

TE – thời vang

Thời gian từ lúc đưa vào một xung RF đến đỉnh

của tín hiệu sinh ra trong cuộn (coil )

15 /

GE /

Hình trọng T1

•TR ngắn và TE ngắn sẽ có hình trọng T1

•Tốt cho việc mô tả giải phẫu ( MỠ )

Hình trọng T2

•TR dài và TE dài sẽ cho hình trọng

•Tốt cho việc mô tả bệnh lý ( NƯỚC )

NHIỀU LOẠI HÌNH ẢNH KHÁC NHAU KẾT HỢP CÁC

HÌNH TRÊN VÀ GỒM CÁC THAM SỐ KHÁC NHAU

T2 T1

Thư duỗi proton do các ion cận từ

Gadolinium cung cấp một moment từ rất lớn – một số bậc về

cường độ lớn hơn proton

Moment từ lớn của ion Gd

Gd3+ làm thư duỗi proton bị kích thích

rất hiệu quả, vì vậy gây giảm thời gian thư duỗi T1

17 /

GE /

Tác động của Gadolinium lên proton

Gd

Gd

Gd

Tác động của Gd lên sự tương phản mô

Tín hiệu mô

U sau tiêm Gd

Tương phản sau tiêm Gd

Não Tương phản trước tiêm Gd U trước tiêm Gd

TR

19 /

GE /

Hầu như cứ 1 trong 4 khảo sát

MRI đều có liên quan đến tiêm

thuốc tương phản¹

• Hơn 55 triệu khảo sát MRI được thực hiện ở

MRI không tiêm thuốc

Mỹ và Châu Âu trong năm 2008

• Hơn 15 triệu các khảo sát này có dùng thuốc tương phản

Dùng thuốc tương phản

Hiệu quả chẩn đoán

Nghiên cứu đa trung tâm (n =439 bệnh nhân)

29%

Thay đổi chẩn đoán 75%

25%

không có

71%

Thuận lợi cho chẩn đoán

Hiệu quả: Chẩn đoán cuối cùng (% bệnh nhân)

European Multicentre Study (n = 2 273 patients)

66.7

38.1 33.3

•khảo sát có dùng thuốc

tương phản

CÁC KỸ THUẬT CHỤP MẠCH

Các ứng dụng cho thuốc tương phản MR

Lâm sàng thường qui

MRA (chụp mạch MR)

MRI chức năng và MRI tưới máu

Omniscan:

Thuốc tương phản MRI non-ionic

Tạo ra tính đa dụng và linh hoạt

• Giảm nguy cơ thoát mạch

• Ít khó chịu hơn và nguy cơ phản ứng phụ thấp hơn

Linh hoạt và thuận tiện

với các thiết bị MRI

Có lịch sử lâu dài về độ tin cậy chẩn đoán

Di căn não & hệ thần kinh nhi khoa

T2W T1W trước tiêm

Di căn não có tiêm thuốc

Có lịch sử lâu dài về độ tin cậy chẩn đoán

Chụp mạch MRI

động mạch chủ dưới thận với các động mạch chậu và thận ghép ở hố chậu trái

Có lịch sử lâu dài về độ tin cậy chẩn đoán

Lancet, October 2000

• Một tình trạng bệnh lý tiến triển mắc phải, hiếm gặp được xác nhận

vào năm 1997 giống như bệnh phù niêm cứng (scleromyxedema) - ở

các bệnh nhân thẩm tách thận

• Ban đầu người ta gọi là Bệnh da xơ hoá do thận (Nephrogenic

bệnh hệ thống, vì vậy,

Xơ hoá hệ thống do thận (Nephrogenic Systemic Fibrosis "NSF“) thích hợp hơn

• Bện có đặc điểm là collagen khắp cơ thể, ảnh hưởng đến da và nội tạng

như tim, gan,

• Có thể dẫn đến suy yếu về vận động, có thể gây tàn phế và góp phần

gây tử vong

40 /

GE /

Các đặc điểm lâm sàng của NSF

Pha mạn tính: phù và xơ hoá

• Phù

• Cứng như gỗ

• Các mảng xơ

cứng

Thông tin an toàn thuốc của FDA : Các cảnh báo mới về việc sử dụng các thuốc tương phản chứa gadolinium ở các bệnh nhân có rối loạn chức

năng thận

43 /

GE /

Khái quát về thông tin mới của FDA ngày 09-09-2010

thuận bán ở Mỹ đều mang hộp đen cảnh báo về nguy cơ NSF sau khi sử dụng thuốc tương phản chứa Gd ở các

nhóm nguy cơ: Bệnh nhân có chức năng thận kém (Tốc

độ lọc cầu thận GFR < 30ml/min) và các bệnh nhân bị

suy thận cấp do hội chứng gan thận hoặc ở giai đoạn

NSF và thuốc tương phản chứa

Gd: các cột mốc

• 2006, FDA cảnh báo công khai về các trường

hợp NSF được báo cáo ở các bệnh nhân dùng

thuốc tương phản chứa Gd

• 2007, cơ quan này yêu cầu thêm cảnh báo vào

tương phản chứa Gd

• 09-09-2010: Các chống chỉ định mới với 3 sản phẩm

45 /

GE /

•Dùng liều cao hơn hoặc liều lặp lại cũng làm tăng nguy cơ NSF

Nhãn thuốc được sửa lại:

• Không được dùng 3 thuốc tương phản chứa Gd Magnevist, Omniscan, và

Optimark ở các bệnh nhân tổn thương thận cấp hoặc bệnh thận mạn tính

nặng Ba thuốc này bị chống chỉ định ở các bệnh nhân đó

• Kiểm tra bệnh nhân trước khi dùng thuốc tương phản chứa Gd để xác định tổn thương thận cấp hoặc bệnh thận mạn tính nặng Các bệnh nhân này có nguy cơ

bị NSF cao nhất

• Dùng bệnh sử lâm sàng để tầm soát bệnh nhân về các đặc điểm tổn thương

thận cấp hoặc các yếu tố nguy cơ làm giảm chức năng thận mạn tính

Các đặc điểm tổn thưong thận cấp gồm nhanh chóng(qua từng giờ từng ngày)

và thường giảm khả năng phục hồi về chức năng thận, thông thường là trong trường hợp phẫu thuật, nhiễm trùng nặng, tổn thương chấn thương, hoặc

nhiễm độc thận do thuốc Nồng độ creatinine huyết thanh và đo GFR có thể không đáng tin cậy để đánh giá chức năng thận trong trường hợp tổn thương thận cấp Đối với các bệnh nhân có nguy cơ giảm chức năng thận mạn tính (như bệnh nhân trên 60 tuổi, huyết áp cao hoặc tiểu đường),

đánh giá chức năng thận (GFR) thông qua xét nghiệm

47 /

GE /

Nhãn thuốc được sửa lại (2):

•Tránh dùng thuốc tương phản chứa Gd ở các bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã biết có đào thải thuốc kém ngoại trừ rất cần nhu cầu về

thông tin chẩn đoán và không có hình MRI không tương phản hoặc các phương tiện hình ảnh khác thay thế

•Kiểm tra các dấu hiệu và triệu chứng NSF sau khi dùng thuốc

tương phản chứa Gd ở bệnh nhân nghi ngờ hoặc đã biết có đào thải thuốc kém

nào trong chỉ một lần khảo sát hình ảnh

Thuốc tương phản chứa Gd ở Mỹ

Ablavar (gadofosveset trisodium)

Còn có

Eovist (gadoxetate disodium)

hộp đen Cảnh báo

Prohance (gadoteridol)

Multihance (gadobenate dimeglumine)

Magnevist (gadopentetate dimeglumine) C/I

Omniscan (gadodiamide)

Optimark (gadoversetamide injection)

49 /

GE /

Thông tin thêm cho nhà cung cấp Y tế HCP

•Ghi liều thuốc tương phản chứa Gd chuyên biệt và liều dùng cho

bệnh nhân

•Khi dùng thuốc tương phản chứa Gd, không được vượt qua liều

khuyến cáo Trước khi dùng lại, cần phải có đủ thời gian để đào thải thuốc khỏi cơ thể

•Đối với bệnh nhân đang thẩm tách máu, bác sĩ có thể xem xét

đến việc bắt đầu thẩm tách máu kịp thời sau khi dùng thuốc

tương phản chứa Gd để làm tăng việc thải thuốc ra khỏi cơ thể

•Lợi ích của việch thẩm tách máu để ngăn ngừa NSF còn chưa được biết