benh mach vanh grand ground

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM BS.. BIẾN ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NMCT CẤP... ĐIỆN TÂM ĐỒ THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN... Biến đổi đoạn st trong nmct... Giai đoạn tối cấp Giai đoạn cấp Giai

ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM

BS TRẦN TUẤN VIỆT

BS TRẦN TIẾN ANH

Bộ môn Tim mạch - Đại học Y Hà Nội

BIẾN ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG NMCT CẤP

ĐIỆN TÂM ĐỒ THAY ĐỔI THEO THỜI GIAN

SÓNG T

Biến đổi đoạn st trong nmct

Các dạng ST chênh lên trong NMCT

A , B– chênh vòm

C, D – Chênh lên đi ngang

E – Chênh lên đi dốc lên

F – Chênh lên cong lõm

ST chênh xuống

Điểm J chênh xuống so với đường đẳng điện

A, B – Chênh xuống đi ngang

C, D – Chênh xuống đi dốc xuống (Downsloping)

E – Cong lõm xuống

F, G – Chênh xuống đi dốc lên (Upsloping)

Các dạng ST chênh lên trong NMCT

Đoạn ST chênh “hình mộ” -> yếu tố tiên lượng nặng

Giai đoạn tối cấp

Giai đoạn cấp

Giai đoạn bán cấp

Bình

thường

Giai đoạn mạn tính

Quá trình thoái triển đoạn ST trong

NMCT cấp ST chênh lên

Quá trình thoái triển đoạn ST trong

NMCT cấp ST chênh lên

Các dấu hiệu điện tâm đồ càng quan trọng hơn nếu biến đổi theo thời gian hoặc liên quan đến đau ngực…

Hình ảnh “Soi gương” trên ECG

- Những chuyển đạo có hướng Vecto ngược

nhau sẽ cho những hình ảnh ngược nhau ->

Hình ảnh “Soi Gương“

- Có giá trị trong chẩn đoán phân biệt

Giải phẫu hệ động mạch vành

SƠ ĐỒ CÁC VÙNG CẤP MÁU ĐMV

- ĐM liên thất trước: thành trước và bên thất trái, một phần

vùng vách liên thất

- ĐM mũ: thành bên và một phần thành sau dưới thất trái

- ĐM vành phải: thất phải, một phần vách liên thất và một

phần vùng sau dưới thất trái

Định khu chuyển đạo

Anterior: trước; Septal: vách; Lateral: bên; Inferior: dưới

Định khu tổn thương

DI aVL Thành bên cao LCx hoặc nhánh Diagonal của LAD DII DIII aVF Thành dưới thất trái 85% RCA, 15% LCx

DII DIII aVF V7 – V9 Thành sau dưới thất trái LCx

THẬN TRỌNG !!!

- Viêm màng ngoài tim cấp

- Viêm cơ tim

- HC Brugada

- Tăng gánh thất trái

- Block nhánh

- HC tái cực sớm

- Rối loạn điện giải

- Ngộ độc Digoxin

Những nguyên nhân khác làm st chênh lên/ chênh xuống

THẬN TRỌNG !!!

• Có thể gặp các rối loạn nhịp là biến chứng của NMCT

• Nhồi máu cơ tim thành dưới: thường gặp RL nhịp chậm, block nhĩ thất (Do tổn thương ĐMV phải -> tổn thương nút xoang, nút nhĩ thất)

• Nhồi máu cơ tim thành trước rộng: thường gặp RL nhịp thất (NTT/T, nhanh thất, …).