67 SA SINH dục

Giải thích được cách sinh bệnh và nguyên nhân của sa sinh dục.. Giải thích được cách phòng ngừa bệnh của sa sinh dục.. Xác định được các phương pháp điều trị sa sinh dục... GIẢI PHẪU BỆN

SA SINH DỤC

Th.s NGUYỄN VĂN DIỄN

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Giải thích được cách sinh bệnh và

nguyên nhân của sa sinh dục

2 Mô tả các triệu chứng của bệnh sa sinh dục

3 Giải thích được cách phòng ngừa bệnh của sa sinh dục

4 Xác định được các phương pháp điều trị sa sinh dục

ĐẠI CƯƠNG

 SSD là hiện tượng TC sa xuống thấp trong  Рhoặc

sa hẳn ra ngoài ÂH, thường kèm theo sa thành trước

 Рvà BQ hoặc sa thành sau  Рvà trực tràng.

 SSD là một bệnh khá phổ biến ở phụ nữ VN, Người chưa đẻ lần nào ít gặp hơn và chỉ sa CTC đơn thuần

 Đây là bệnh không nguy hiểm đến tính mạng

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Do sự thay đổi tư thế TC

* Bình thường tư thế TC trong hố chậu là gập trước, đổ trước - thân TC gập với CTC một

góc 120 o , CTC gập với trục ÂĐ một góc 90 o

* Các trường hợp TC đổ sau, hay TC trung gian

là yếu tố làm dễ SSD.

CƠ CHẾ BỆNH SINH

Do tổ chức liên kết và dây chằng

* Đó là các d/c - TC - Cùng, d/c tròn, d/c rộng Các trường hợp giãn d/c đều gây SSD

* Tổ chức liên kết dưới phúc mạc và trên

cơ nâng hậu môn kết hợp thành những vách ràng buộc các tạng, với thành chậu, đáy chậu Khi các tổ chức này bị tổn thương hoặc lỏng lẻo cũng góp phần vào SSD

NGUYÊN NHÂN

- Lao động quá nặng

Lao động quá nặng hay quá sớm sau đẻ

- Rối loạn dinh dưỡng

Thường gặp những người bị bệnh mãn tính, suy dinh dưỡng, lớn tuổi.

NGUYÊN NHÂN

Cơ địa

Ngoài ra còn do cơ địa bẩm sinh ở PN chưa đẻ lần nào, ở PN có sự thay đổi GP và chức năng của cơ quan sinh dục Các trường hợp này thường sa CTC đơn thuần

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

SSD ở người đẻ nhiều lần :

Trước hết là sa thành trước hay sa thành sau ÂĐ sau đó kéo TC sa theo

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI

TRIỆU CHỨNG

Cơ năng

Tuỳ thuộc sa nhiều hay ít, sa lâu hay mới

sa Sa đơn thuần hay phối hợp

Triệu chứng cơ năng rất nghèo nàn.

Thường là khó chịu, nặng bụng dưới, đái rắt, đái són, đái không tự chủ, có khi đại tiện khó

Triệu chứng trên chỉ xuất hiện khi bệnh

sa lâu, mức độ cao

TRIỆU CHỨNG

Thực thể

Thường gặp 3 độ như trên, nếu sa độ

II hay độ III bệnh nhân có thế thấy một khối sa ra ngoài âm hộ.

CTC thường viêm trợt do sa ra ngoài,

cọ X át và do thiểu năng nội tiết

ĐIỀU TRỊ

Điều trị nội khoa

 Ở những bệnh nhân già yếu, mắc các bệnh mãn tính, không có điều kiện phẫu thuật

 Vệ sinh hằng ngày, hạn chế lao động, có thể dùng các thuốc đông y nhưng kết quả không được như mong muốn.

- Vòng nâng đặt trong âm đạo

- Estrogen (ovestin, colpotrophin)

ĐIỀU TRỊ

Điều trị ngoại khoa

Là phương pháp chủ yếu trong điều trị sa sinh dục

Mục đích: Phục hồi hệ thống nâng đỡ TC, nâng BQ, làm lại thành trước, thành sau âm đạo, khâu cơ nâng hậu môn và tái tạo TSM

Ngoài cắt TC đơn thuần, nó còn tái tạo lại các thành âm đạo Đây là ưu điểm chủ yếu mà phẫu thuật đường bụng không thể thực hiện được

ĐIỀU TRỊ

Điều trị ngoại khoa

Các yếu tố có liên quan đến lựa chọn phương pháp PT:

 Tuổi và khả năng sinh đẻ sau khi PT

 Khả năng sinh lý tình dục

 Thể trạng chung của bệnh nhân

 Mức độ SSD

ĐIỀU TRỊ

Phương pháp Manchester

Chỉ định:

một cuộc PT lớn

- Phục hồi CTC bằng các mũi Sturmdorft

- Làm lại thành sau âm đạo

ĐIỀU TRỊ

Phương pháp Lefort

Đây là phương pháp đơn giản áp dụng cho người già, không còn quan hệ sinh lý, âm đạo cổ tử cung không viêm nhiễm

Kỹ thuật: khâu kín âm đạo

Nếu áp dụng phương pháp này ở PN vẫn còn tử cung, cần phải để hai rãnh nhỏ trong âm đạo để thoát dịch trong tử cung ra.

PHÒNG BỆNH

- Không nên đẻ nhiều, đẻ sớm, đẻ dày Nên đẻ ở nhà

hộ sinh hoặc cơ sở y tế đủ điều kiện

- Không để chuyển dạ kéo dài, không rặn đẻ quá lâu Thực hiện các thủ thuật phải đảm bảo đủ kiều