3 ap xe phoi

 Nhiều ổ mủ do hoại tử nặng họai thư phổi Bệnh có tính chất nội –ngoại khoa... Nguyªn nh©nNhồi máu phổi nhiễm trùng • Do tắc mạch nhiễm trùng • Tắc mạch do tụ cầu, nấm C.. albican •

¸p xe phæi

 Nhiều ổ mủ do hoại tử nặng (họai thư phổi)

 Bệnh có tính chất nội –ngoại khoa

E.Coli, Pseudomonas, P.aeruginosa

 Nấm: Aspergillus, candida Albican

 KST: Amip, sán lá phổi

Nguyªn nh©n

Nhồi máu phổi nhiễm trùng

• Do tắc mạch nhiễm trùng

• Tắc mạch do tụ cầu, nấm C albican

• Viêm mạch máu: u hạt, viêm nút quanh ĐM

Do ung thư nguyên phát hoại tử

Các nguyên nhân khác

• Kén phổi nhiễm khuẩn

• Tổn thương hoại tử ở bệnh bụi phổi

Nguyªn nh©n

Các nguyên nhân thuận lợi

 Chấn thương ngực, dị vật trong phổi

 Sau gây mê NKQ, mở KQ, thở máy

 Phẫu thuật vùng tai mũi họng, RHM

 Đái đường, suy mòn

 Các bệnh phổi mạn tính, giãn phế quản

 Nghiện rượu,thuốc lá

 Đặt catheter TM dài ngày

ĐƯỜNG VÀO Đường PQ

 Sặc dị vật : mủ, mảnh T/C hoại tử, thức ăn

 Sặc dầu Mazut, xăng

Đường máu

 Viêm tắc TM

 Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

 Nhiễm trùng máu: sau nhiễm trùng sản khoa, viêm đường tiết niệu, ngoài da

 Viêm phúc mạc, viêm tuỵ mạn,

 Viêm mủ trung thất (viêm màng ngoài tim

mủ , áp xe thực quản)

triÖu chøng

Giai đoạn viêm:

H/c nhiễm trùng

• Sốt cao, môi khô, lưỡi bẩn có khi như bị cúm)

• Hốc hác vì sốt, mất nước, ăn uống kém

triệu chứng …

Khám phổi :

+ Có HC đông đặc ở một vùng phổi

+Có ran nổ, tiếng thổi ống

XQ: viêm phổi điển hình:

+ Một vùng phổi mờ đồng đều

+ Mờ hình tam giác: đỉnh quay về rốn phổi, đáy nh quay v r n ph i, đáy ề rốn phổi, đáy ốn phổi, đáy ổi, đáy quay ra ngoài

XN máu: BC tăng,BC đa nhân TT tăng, VSS tăng

triệu chứng

Giai đoạn ộc mủ:

 5-6 ngày sau, có khi muộn hơn ( l ợng mủ 500-600ml

có khi hàng lít )

 Diễn biến hàng tuần có khi hàng tháng

 Màu : vàng, socola,vàng mật, nâu đen

 Sốt giảm dần, hơi thở rất thối

Khám phổi : có HC đông đặc, HC hang, HC ba giảm d Xquang:

 Hang tròn trong vùng phổi mờ

 Có h/a mức n ớc – hơi hơi

Xét nghiệm : bạch cầu còn cao, máu lắng cao

triệu chứng

Giai đoạn tạo hang: Vẫn khạc mủ nh ng it hơn

Thực thể

 Vẫn thấy HC hang trên lâm sàng

 Hang ở sâu chỉ thấy hội chứng đông đặc, ba giảm

Xquang: mức n ớc hơi rõ

XN máu:BC bình th ờng, máu lắng còn cao

 DiÔn biÕn rÇm ré,b¾t ®Çu nh cóm

 Sèt cao,hèc h¸c,gÇy nhanh, tiÓu Ýt, thë h«i

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang

H×nh ¶nh xquang( KPQ)

H×nh ¶nh xquang

 Xquang : Vòm hoành phải nâng cao liền với

đám mờ ở phổi Có khi có dạng nh u phổi

 Có tiền sử lỵ

Điều trị bằng Emetin, Flagyl khỏi nhanh

thÓ l©m sµng

Ap xe do mËt qu¶n vì lªn :

 Cã triÖu chøng cña viªm ® êng mËt

 Sèt dai d¼ng, cã nh÷ng c¬n rÐt run, hay cã

sèc nhiÔm khuÈn

 Mñ mµu vµng

 §iÒu trÞ kÐo dµi

 Ph¶i kÕt hîp víi ®iÒu trÞ ngo¹i khoa

 ThÓ tr¹ng chung rÊt nÆng

 BiÕn chøng: nÆng cã thÓ tö vong (nhÊt lµ nhiÔm

tô cÇu phæi)

THể LÂM SàNG

Ap xe phổi mạn tính:

 Sốt dai dẳng, khạc mủ kéo dài, ho máu

 Mỗi đợt tiến triển lại có một ổ áp xe mới hình thành, điều trị tạm lui sau đó lại tái phát

 Nghe phổi không hết ran nổ, thổi hang

 Có HC Pierre Marie– Marie

 XQ: H/ảnh xơ phổi và các ổ mủ ở nhiều bình diện khác nhau nh hình tổ ong

chẩn đoán

Chẩn đoán xác định:

 HC nhiễm trùng

 TC khám phổi qua từng giai đoạn

 TC cận lâm sàng: XQ theo giai đoạn

 Có ho khạc mủ hay ộc mủ thối

chẩn đoán PHÂN BIệT

Gi n PQ bội nhiễm ãn PQ bội nhiễm

 Sốt nhiễm trùng từng đợt

 Khạc mủ kéo dài, có thể có ho máu

 Phân biệt: chụp phế quản cản quang, chụp Scanner ngực

®iÒu trÞ

 Soi PQ hót mñ, röa PQ

 Chäc hót dÉn l u mñ qua thµnh ngùc (nÕu ¸p xe gÇn thµnh ngùc)

 §iÒu trÞ æ mñ ë ngoµi (r¨ng miÖng, æ mñ ë c¬,

da, c¸c bé phËn kh¸c nÕu cã)

 N©ng cao thÓ tr¹ng: c¸c dung dÞch nu«i d ìng (albumin, lipofuldin) båi phô n íc ®iÖn gi¶i

( thiophenicol)750mg xlä/ngµy/TB 7-10 ngµy

điều trị

Ngoại khoa: Chỉ định

 Ho máu nặng

 Điều trị nội khoa thất bại

 Có gi n PQ kèm theo,tổn th ơng kh trúãn PQ bội nhiễm

 Ung th PQ áp xe hoá (còn CĐ phẫu thuật)

 Có dấu hiệu của áp xe mạn tính

 ¸p xe n o,viªm khíp mñ, thËn nhiÔm bét·n PQ béi nhiÔm

 Béi nhiÔm lao, suy mßn