PHÁC đồ GIỜ VÀNG CHO TRẺ SINH NON

9 | www.hanhphuchospital.co m BS trực khoa Hồi sức sơ sinh HSSS Thiết lập đường truyền TM → Bơm surfactant khi cần 15 – 20 phút... 12 | www.hanhphuchospital.co m Kết quả Xây dựng bảng p

Trang 2

• 1957: Cowley, BS Ngoại khoa Mỹ sáng tạo khái niệm

“Giờ Vàng”, cấp cứu trong 60 phút sau chấn thương rấtquan trọng giúp cứu sống BN

• 2009: Reynold mượn thuật ngữ“Giờ Vàng” áp dụng cho

sơ sinh

• 2014: Castrodale hướng dẫn chăm sóc trẻ non tháng

một cách hệ thống trong 1 giờ sau sinh

Trang 3

Trẻ non tháng dễ gặp 4 biến chứng ngay sau sinh:

1) Suy hô hấp: Cần đội ngũ hồi sức có kinh nghiệm

2) Hạ thân nhiệt: Thường gặp và tăng tử vong 64%

3) Hạ đường huyết: Sau kẹp rốn, đường huyết giảm

nhanh → Tổn thương não

4) Nhiễm trùng: Gấp 3 – 10 lần trẻ đủ tháng

→ Ảnh hưởng dự hậu

Trang 6

manual, tạo nhiệt tối đa

Trang 8

8 |

www.hanhphuchospital.co

m

Ổn định hô hấp

Trong vòng 2 phút sau sinh:

• < 27 tuần: thở NIPPV PIP tối đa 25 cmH2O, PEEP 7

cmH2O, tần số 30

• 27&0/7 - 31&6/7 tuần: NCPAP Nếu thất bại với thởCPAP → thở NIPPV với PIP tối đa 26 cmH2O

Trang 9

9 |

m

BS trực khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS)

Thiết lập đường truyền TM

→ Bơm surfactant khi cần

15 – 20

phút

Trang 11

Kim SM, Lee EY, Chen J, Ringer SA Improved care and growth outcomes

by using hybrid humidified incubators in very preterm infants Pediatrics 2010;125(1):e137-e145.

.

Lồng ấp có độ ẩm 80% giúp ↓ mất nước không nhận biết

60 phút

Trang 12

12 |

m

Kết quả Xây dựng bảng phân công nhiệm vụ

Thời

gian

BS trực Hồi sức phòng sanh

Nữ hộ sinh BS trực khoa Hồi

sức sơ sinh (HSSS)

Điều dưỡng trực khoa Hồi sức sơ sinh

Trước

sinh

Chuẩn bị bộ đặt nội khí quản

Cài bộ trộn khí với FiO2 =30%

Kiểm tra Neopuff (PIP

18 cmH2O, PEEP 6 cmH2O, flow 8 l/ph) và

hệ thống hút đàm Cài đặt thông số hỗ trợ hô hấp trên máy thở ở HSSS

Họp đội Giờ Vàng

Kiểm tra nhiệt độ phòng

sanh/phòng mổ Bật giường sưởi Chuẩn bị túi nhựa giữ nhiệt

Xem lại tiền sử Sản khoa/ hồ sơ của mẹ Thảo luận BS Sản về Steroids, Magniesium, KS.

Chuẩn bị bộ hồ

sơ nhập khoa Chuẩn bị bộ catheter rốn

Trang 13

13 |

m

Thời

gian

BS trực Hồi sức phòng sanh

Nữ hộ sinh BS trực

khoa Hồi sức sơ sinh (HSSS)

0 – 1

phút

Hồi sức phòng sanh

khi cần, bởi BS có kinh nghiệm,

Điều chỉnh FiO2 để đạt được SpO 2 mục tiêu

80 - 85%

Nếu CNLS trẻ <1000 gr:

Đặt trẻ trong túi nhựa giữ nhiệt, bên dưới và trên có khăn ấm

Quấn sensor SpO2 trên cổ tay phải, gắn đầu dò nhiệt độ da BN

Đánh giá nhịp tim, hô hấp

Theo dõi SpO2

Theo dõi đáp ứng với bóp bóng

Chuẩn bị dụng cụ NKQ

Đánh giá nâng lồng ngực & nhịp tim

Trang 14

14 |

m

Thời gian BS trực Hồi sức

phòng sanh

1 – 5 phút

Thở + Ntim

>100/ph

Thở NCPAP, p = 6 cmH 2 O

Theo dõi SpO2

Trang 15

5 – 15

phút

Ổn định và chuyển BN /NIPPV hay NCPAP về khoa HSSS cùng người nhà Đánh giá Apgar

Theo dõi thân nhiệt BN.

Đảm bảo CPAP đủ

áp lực

Ổn định và chuyển

BN về khoa HSSS cùng người nhà

Hổ trợ khi cần

15 – 20

phút

Gắn BN vào máy thở (nếu cần) Vt = 4 – 6ml/kg; Ti= 0,35”/

CPAP Theo dõi SpO2; Điều chỉnh FiO2 để đạt được SpO2 mục tiêu 90 – 94%

Nếu đặt NKQ hoặc FiO2 >30%: Xem xét bơm surfactant

Cân, đo BN Chuyển BN lên giường sưởi.

Làm hồ sơ nhập khoa, lấy nhãn tên BN

Rửa tay , chuẩn bị đặt catheter rốn

Chuyển BN lên giường sưởi.

Phụ BS bơm surfactant (nếu cần)

Lấy dấu hiệu sinh tồn: Theo dõi thân nhiệt

Tiêm Vitamin K1

Trang 16

20 - 45

phút

Theo dõi SpO2; Điều chỉnh FiO2 để đạt được SpO2 mục tiêu

Hổ trợ khi cần Đặt catheter rốn Phụ BS đặt catheter

rốn; chích TM ngoại biên

Lấy máu xét nghiệm khí máu; Truyền Dextrose 10%

Chuẩn bị BN chụp Xquang

45 – 55

phút

Theo dõi SpO2; Điều chỉnh FiO2 để đạt được SpO2 mục tiêu

Hổ trợ khi cần Xem phim Xquang;

đánh giá phổi nở, vị trí NKQ; điều chỉnh catheter rốn

Truyền kháng sinh;

Ngưng Dextrose 10%

Trang 17

người nhà

Truyền TPN Cho BN vào lồng ấp kín; đảm bảo nhiệt độ

1 giờ

Trang 19

✓ 2013: Smart Start: Staff 6:

2 Doctors, 2 Respiratory therapist, 2 Nurses

✓ 2014: Castrodale: Golden Hour: Staff 5:

1 Doctor, 2 Respiratory therapist, 2 Nurses

✓ 2018: Harriman: Golden Hour: Staff 4

1 Doctors, 1 Respiratory therapist, 2 Nurses

Trang 20

20 |

m

Bàn luận

Khuyến cáo của NRP: Neonatal Resuscitation

Program) cho trẻ < 32 tuần tuổi thai:

✓ giữ nhiệt độ phòng sanh từ 23 - 25C,

✓ Cài đặt giường sưởi: Chế độ manual

✓ đặt trẻ trên khăn ấm, đội nón, và

✓ bọc trẻ trong túi nhựa giữ nhiệt

Trang 21

21 |

m

Bàn luận

Laptook Admission temperature of LBW infants: Predictors and associated morbidities Pediatrics: March 2007.; 119(3)

Lyu Y, Shah PS, et al Association between admission temperature and mortality and major morbidity in preterm infants born at fewer than 33

weeks’ gestation JAMA Pediatr 2015;169(4):e 150277.

✓ 2007: Laptook: Thân nhiệt ↓1C dưới 36 C kèm ↑ tử

vong 28%, ↑ NTSS muộn 11%.

✓ 2015: LyuY: tỉ lệ tổn thương thần kinh, bệnh lý võng

mạc, VRHT, BPM, NTBV thấp nhất ở nhóm có thânnhiệt lúc nhập HSSS từ 36,5 - 37,2 C

Trang 22

22 |

m

Bàn luận

Devaskar SU, Garg M Disorders of carbohydrate metabolism in the neonate In: Martin R, Fanaroff A, Walsh M, eds Fanaroff and

Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine 10th ed Philadelphia, PA Elsevier Saunders; 2015:1434-1459.

Đường huyết trẻ sinh non thấp nhất giữa 30 - 90 phút sau sinh

→ Truyền dung dịch glucose phải thực hiện nhanhnhất, giữ đường huyết > 50 mg/dL

Trang 23

23 |

m

Bàn luận

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al surviving sepsis campaign:

international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 Crit Care Med 2017;45(3):486-552.

➢ AAP khuyến cáo đối với trẻ bệnh nặng cần được xét

nghiệm NTH SS sớm và điều trị KS phổ rộng

(Ampicillin + Aminoglycoside)

➢ KS nên được dùng sớm trong vòng 1 giờ khi nghi

ngờ NTH

Trang 24

✓ Xquang , điều chỉnh vị trí catheter nếu cần

✓ Lãnh kháng sinh từ khoa Dược

Trang 25

25 |

m

Kết luận

✓ Hỗ trợ của lãnh đạo khoa + huấn luyện nhân viên là

chìa khóa quyết định thực hiện Giờ vàng thành công

✓ Các chương trình cải thiện chất lượng trong tương lai

nên nhằm vào các rào cản khác nhau tại mỗi trung

tâm

Trang 26

26 |

m

CÁM ƠN QUÝ VỊ

Định dạng
Số trang	26
Dung lượng	2,81 MB