Tài liệu môn điều dưỡng cơ bản

Quy trình điều dưỡng là một loạt các hoạt động theo kế hoạch đã được định trước trực tiếp hướng tới một kết quả riêng biệt. Nhằm ngăn ngừa, giảm bớt, hạn chế những khó khăn của bệnh nhân và thỏa mãn các nhu cầu của người bệnh trong mọi hoàn cảnh.

H ƯỚ NG D N Ẫ

QUY TRÌNH ĐI U D Ề ƯỠ NG

1 Đ NH NGHĨA Ị

Quy trình điều dưỡng là một loạt các hoạt động theo kế hoạch đã được định trước trực tiếp hướng tới một kết quả riêng biệt Nhằm ngăn ngừa, giảm bớt, hạn chế những khó khăn của bệnh nhân và thỏa mãn các nhu cầu của người bệnh trong mọi hoàn cảnh

1 B n b ố ướ c QUI TRÌNH ĐI U D Ề ƯỠ NG

Lập kế hoạch chăm sóc

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ

Bước 1: Nhận định

Bước 2: Yêu cầu (Lập kế hoạch chăm sóc)

Bước 3: Thực hiện

Bước 4: Ðánh giá

2.1 Nhận định (đánh giá ban đầu).

 Người đi u dề ưỡng ti p xúc tr c ti p v i b nh nhân.ế ự ế ớ ệ

 Thu th p thông tin, d ki n v tình tr ng b nh, s c kh e hi n t i, nhu c u đ đ a ra ậ ữ ệ ề ạ ệ ứ ỏ ệ ạ ầ ể ư

ch n đoán Mu n làm đẩ ố ược nh v y ngư ậ ười đi u dề ưỡng c n ph i:ầ ả

2.1.1 PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN, NGƯỜI NHÀ:

 Nói chuy n, giao ti p v i b nh nhân.ệ ế ớ ệ

 H i b nh là m t ngh thu t đòi h i ngỏ ệ ộ ệ ậ ỏ ười đi u dề ưỡng ph i có ki n th c, kh năng phán ả ế ứ ả đoán, s khéo léo t nh , có kinh nghi m và nh y bén.ự ế ị ệ ạ

 Nguyên t c khi h i b nh nhân:ắ ỏ ệ

+ Ðặt câu hỏi, lắng nghe bệnh nhân (nghe nhiều hơn hỏi bệnh)

+ Quan sát nét mặt, thái độ, cử chỉ, điệu bộ (Sử dụng tất cả các giác quan để quan sát)

+ Lưu ý các đề nghị, yêu cầu của người bệnh (nhu cầu)

 D a vào ngự ười nhà b nh nhân (n u b nh nhân hôn mê, tr nh , tâm th n).ệ ế ệ ẻ ỏ ầ

 D a vào ch n đoán c a bác sĩ ( phòng khám cáp c u, khoa đi u tr ).ự ẩ ủ ở ứ ề ị

2.1.2 KHÁM THỰC THỂ.

 Tùy thu c vào tình tr ng, th ch t, tâm h n c a ngộ ạ ể ấ ồ ủ ườ ệi b nh trong và sau khi th c hi n kự ệ ế

ho ch chăm sóc.ạ

 Khám th c th nh m xác đ nh ch c năng v th ch t c a ngự ể ằ ị ứ ề ể ấ ủ ườ ệi b nh (tình tr ng b nh).ạ ệ

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ

 Người đi u dề ưỡng s d ng 4 giác quan:ử ụ

+ Nhìn:

 Nhìn s bi u l trên nét m t.ự ể ộ ặ

 T th n m trên giư ế ằ ường

 Màu s c da, ắ v t thế ương

 Ki u th , m c đ t nh táoể ở ứ ộ ỉ

 Quan sát tình tr ng v sinh cá nhânạ ệ

+ Nghe: Giọng nói, tiếng thở, lời phàn nàn

+ Sờ:

 Ð m m chế ạ

 C m giác nhi t đ c a daả ệ ộ ủ

 S đàn h i c a daự ồ ủ

 (Véo da) tìm d u hi u m t nấ ệ ấ ước

 Da m ẩ ướt, nh p nháp, vã m hôiớ ồ

 Da khô

+ Ngửi:

 Mùi nước ti uể

 Mùi phân

 Mùi d ch d n l uị ẫ ư

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ

 Mùi h i th raơ ở

Sau khi phỏng vấn thu thập thông tin, theo dõi khám thực thể, dựa vào sự vận dụng kiến thức giải phẫu sinh lý,

triệu chứng, bệnh học, điều dưỡng tổng hợp, phân tích đưa ra chẩn đoán điều dưỡng (Chẩn đoán chăm

sóc).Ðánh giá tình trạng toàn thân bệnh nhân từ đầu đến chân

2.1.3 CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG.

 Giai đo n nh n đ nh k t thúc b ng ch n đoán đi u dạ ậ ị ế ằ ẩ ề ưỡng

 So sánh s khác nhau gi a ch n đoán đi u dự ữ ẩ ề ưỡng và ch n đoán đi u tr đi u dẩ ề ị ế ưỡng

Chẩn đoán điều trị Chẩn đoán điều dưỡng

Mô tả một quá trình bệnh riêng biệt mà nó cũng

giống nhau đối với tất cả bệnh nhân

- Hướng tới xác định bệnh

- Duy trì không thay đổi trong suốt thời gian ốm

- Bổ sung cho chẩn đoán chăm sóc

- Chỉ dẫn hành động chăm sóc độc lập

- Mô tả sự phản ứng đối với một bệnh của bệnh nhân mà nó khác nhau ở mỗi người

- Hướng tới một cá nhân người bệnh

- Thay đổi khi phản ứng của bệnh nhân thay đổi

- Bổ sung cho chẩn đoán điều trị

- Chỉ dẫn việc điều trị mà người y tá có thể tiến hành

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ

Chẩn đoán điều dưỡng và chẩn đoán điều trị liên quan và bổ sung cho nhau

2.2 Yêu cầu chăm sóc (lập kế hoạch chăm sóc)

2.2.1 XÁC ĐỊNH VẤN ĐỀ ƯU TIÊN:

 Ðe d a tính m ng ngọ ạ ườ ệi b nh (c p c u, khó th , đi n gi t ).ấ ứ ở ệ ậ

 Ảnh hưởng đ n s an toàn c a ngế ự ủ ườ ệi b nh

2.2.2 XÁC ĐỊNH MỤC TIÊU HÀNH ĐỘNG:

 M c tiêu ph i t p trung vào b nh nhânụ ả ậ ệ

 M c tiêu ph i trình bày chính xác.ụ ả

 Nh t thi t ph i dùng đ ng t ch hành đ ng.ấ ế ả ộ ừ ỉ ộ

2.2.3 LỰA CHỌN HÀNH ĐỘNG CHĂM SÓC.

 Hành đ ng chăm sóc ph i ph i h p v i ch đ nh đi u tr ộ ả ố ợ ớ ỉ ị ề ị

 Hành đ ng chăm sóc ph i phù h p v i ch đ chính sách c a b nh vi n (B o hi m y t ).ộ ả ợ ớ ế ộ ủ ệ ệ ả ể ế

 Hành đ ng chăm sóc ph i truy n đ t t i b nh nhân.ộ ả ề ạ ớ ệ

2.2.4 VIẾT KẾ HOẠCH CHĂM SÓC.

 Vi t k ho ch chăm sóc có tính ch t b t bu c ngế ế ạ ấ ắ ộ ười đi u dề ưỡng ph i xem xét l i k ả ạ ế

ho ch theo t ng th i kỳ đ đ m b o th c hi n nh ng gì đ ra có đúng m c tiêu hay ạ ừ ờ ể ả ả ự ệ ữ ề ụ không?

 Minh h a cho s chăm sóc toàn di n t lúc vào cho đ n khi ra vi n.ọ ự ệ ừ ế ệ

 Khi vi t k ho ch chăm sóc ph i đ t câu h i: Cái Gì? T i Sao? Làm Nh Th Nà?ế ế ạ ả ặ ỏ ạ ư ế Ở Ðâu?

Ai Làm? Làm Khi Nào?

 Vi t đ n gi n d hi u cho t t c các nhân viên khác.ế ơ ả ễ ể ấ ả

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ + Ngày, tháng

+ Viết đúng động từ hành động

THÍ DỤ:

Khử trùng vết thương, bôi thuốc, băng vết thương, thay băng vết thương

+ Nội dung của y lệnh chăm sóc:

 Ho t đ ng gì?ạ ộ

 Th c hi n nh th nào?ự ệ ư ế

+ Trong thời gian nào?

Thí dụ: 3 ngày/ 1 thay băng 1 lần

+ Người điều dưỡng viết y lệnh và người điều dưỡng thực hiện phải ký tên

KẾT LUẬN: Viết kế hoạch chăm sóc có tác dụng:

 Giám sát các hành đ ng c a nhân viên.ộ ủ

 Truy n đ t t i nhân viên khác v tình hình b nh nhân.ề ạ ớ ề ệ

 Ti t ki m th i gian.ế ệ ờ

 Nhân viên bi t vi c ph i làm.ế ệ ả

 Nâng cao hi u qu chăm sóc.ệ ả

2.3 Thực hiện kế hoạch chăm sóc

 Khi th c hi n k ho ch chăm sóc ph i h p v i nhân viên y t khác, v i b nh nhân, v i ự ệ ế ạ ố ợ ớ ế ớ ệ ớ

người nhà b nh nhân.ệ

 Khi th c hi n k ho ch chăm sóc ngự ệ ế ạ ười đi u dề ưỡng luôn luôn nh n đ nh b nh nhân k ậ ị ệ ể

c s ph n h i c a vi c chăm sóc.ả ự ả ồ ủ ệ

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ + Thực hiện các mệnh lệnh điều trị của bác sĩ (tiêm, uống, thay băng )

+ Thực hiện các kế hoạch liên quan đến nhu cầu của người bệnh

+ Kế hoạch chăm sóc phải theo dõi hàng ngày, giờ

+ Phải phù hợp với phương tiện, trang thiết bị hiện có và nhân lực của khoa

 Hành đ ng chăm sóc ph i độ ả ược th c hi n v i trách nhi m cao và m i đi u dự ệ ớ ệ ỗ ề ưỡng viên

ph i ch u trách nhi m v công tác c a mình làm.ả ị ệ ề ủ

 Trong quá trình th c hi n k ho ch chăm sóc th y có gì b t thự ệ ế ạ ấ ấ ường ph i báo ngay bác sĩ ả

đ ph i h p đi u tr và chăm sóc t t h n.ể ố ợ ề ị ấ ơ

2.4 Ðánh giá.

 K ho ch chăm sóc là phế ạ ương ti n đánh giá s hoàn thành các m c tiêu đ ra.ệ ự ụ ề

 K t qu c a k ho ch chăm sóc là ch tình tr ng b nh nhân khá h n.ế ả ủ ế ạ ở ỗ ạ ệ ơ

 L p đậ ược k ho ch chăm sóc, th c hi n mà không có s đánh giá sẽ không th nâng cao ế ạ ự ệ ự ể

được ch t lấ ượng chăm sóc

 Có đánh giá m i bi t đớ ế ược m c đ t t, ch a t t đ có k ho ch thay đ i cho phù h p ứ ộ ố ư ố ể ế ạ ổ ợ

nh ng ngày, gi sau.ữ ờ

Ví dụ: Chăm sóc vết thương biến chứng tiểu đường

Qui trình chăm sóc liền vết thương loét bàn chân trên bệnh nhân tiểu đường

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ

Khoa

Phòng

Giường

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC

HỌ TÊN BỆNH NHÂN: A

CHẨN ĐOÁN: LOÉT DO TIỂU ĐƯỜNG

TUỔI: …

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ

Ngày tháng Nhận định Kế hoạch chăm sóc Thực hiện Ký tên Ðánh giá

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ

…/…/…

Vết thương loét do biến chứng tiểu đường

· Khử trùng làm sạch vết thương

· Điều trị bằng Dermlin bột giai đoạn vết thương ướt

· Thay băng 3 ngày/ 1 lần

· Vết thương ướt ít điều trị bằng Dermlin xịt màng bột

· Vết thương khô liền lên da non, điều trị bằng bôi

Dermlin gel

Điều dưỡng A …

Dịch vết thương thấm hút lau khô hoàn toàn

Vết thương hình thành mô mới Vết thương lên da non

GANIKderma® Gi i pháp đi u tr và th m mỹ v t th ả ề ị ẩ ế ươ ng c p, mãn tính ; +100 b nh da li u ; Nam ph khoa ; Trĩ và H u Môn ấ ệ ễ ụ ậ