Hinh anh sinh dong ve HIV

Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng cơ hội trong số người mắc AIDS tại ễm... Bi ểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội tại Việt Nam... Nguyên nhân phổ biến của viêm phổi d

Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng cơ hội trong số người mắc AIDS tại

ễm

Ph ân bố bệnh NTCH trong số 100 bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện

Phân bố nhiễm trùng cơ hội trong

220 bệnh nhân HIV/AIDS nội trú

tại NIITD (Hà Nội) 2001 - 2002

 Nhiễm khuẩn huyết 5%

 Viêm não do toxoplasma3%

C¸c héi chøng xuÊt hiÖn khi

CD4 < 200

• Viªm phæi do Pneumocystis

• NhiÔm nÊm histoplasma lan tỏa

• NhiÔm nÊm coccidioido lan tỏa

• Lao kª/ lao ngoµi phæi

• BÖnh lý n·o chÊt tr¾ng ®a æ tiÕn triÓn

• U Lympho Non Hodgkin

• NhiÔm Nocardia

CD4 < 50

• Nhi m ễ Penicillium marneffei lan toả

• Nhi m MAC lan to ễ ả

• Nhi m C ễ ytomegalovirus lan toả

• Nhi m vi khu n lan to ễ ẩ ả (M kansasii, M

haemophilum,M gordonae, M

fortuitum, etc.)

Bi ểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội tại Việt Nam

Nấm candida mi ng ệ

Ph ầ n l n bệnh nhân không có ớ triệu chứng

Điều trị:

• Gel nystatin bôI miệng

• Fluconazole 200 mg uống trong ngày đầu tiên, sau đó

100mg/ngàyx7-14 ngày hoặc

• itraconazle 200mg/ngày x 14

NÊm Candida thùc qu¶n

• BÖnh nh©n kªu ®au trong häng/ngùc khi nuèt

• BÖnh nh©n còng cã thÓ kªu nuèt khã t¾c “ ”

• §iÒu trÞ Fluconazole

200 -400 mg/ngµy trong

14 21 ngµy hoÆc – Itraconazole 200 mg/ngµy for 14 -21 ngµy

Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS Ministry of Health, Vietnam March, 2005

- Soi cấy đờm tìm VK lao

- Soi phế quản

- Sinh thiết các mô tổn thư

ChÈn ®o¸n

- Phim chôp phæi

Soi t×m BK

Nhiễm khuẩn hô hấp (viêm phổi

nhiễm khuẩn)

Nguyên nhân phổ biến của viêm

phổi do vi khuẩn

• Viêm phổi do streptococcus

• Viêm phổi do Klebsiella

• Viêm phổi do Staphylococcal aureus

• Pseudomonas aeruginosa

Nếu nhuộm gram cho thấy nhiều bạch cầu đa nhân trung tính và cầu khuẩn gram dương thành đôi và chuỗi……

…… Là viêm phổi do Pneumococcus

Viêm phổi do phế cầu: Điều trị

Viêm màng não do

Cryptococcus

Tỷ lệ hiệm mắc ở Việt Nam không rõ

 9% trong số AIDS - nghiên cứu thuần tập tại tp HCM

 19 – 38% tại Chiang Mai (Thái lan)

Biểu hiện lâm sàng:

 Đau đầu, sốt, cứng gấy, mệt, rối loạn tâm thần

 Dấu hiệu màng não có thể không xuất hiện ở trường hợp AIDS tiến triển

 CD4<100

Louie JK, 2004; Chariyalertsak, 2001; Tansuphasawadikul, 1999

• Tác nhân gây bệnh – Penicillium marneffei

– Phân lập lần đầu tiên tại Việt Nam năm

1956 từ chuột tre

• Thông báo lần đầu tiên ở bệnh nhân AIDS tại Việt Nam năm 1996 Dịch tễ học hiện tại

chưa rõ

Sẩn trên da với hoại tử trung tâm, lõm Có thể

nhầm với u mềm lây hoặc cryptococus lan toả

Tổn thương da điển hình của P

marneffei

Vi êm phổi do pneumocystis

Jiroveci ( Pneumocystis jiroveci

 Giảm ôxy máu là phổ biến

 Huyết thanh LDH đa số thường > 200

Viêm phổi PCP

Phim phổi điển hình

• thâm nhiễm kẽ lan

toả hai bên

Phim phổi không điển

Viêm não do Toxoplasma

 Tỷ lệ hiện mắc thấp ở Việt Nam và Thái Lan

 2-3 % ở bệnh nhânAIDS Thái Lan - nghiên cứu cohort

 3% ở bệnh nhân AIDS Hà Nội - nghiên cứu cohort

 7 trong số 100 bệnh nhân AIDS tại tp HCM có huyết thanh của Toxoplasma Gondii - yếu tố tác nhân

 Gặp ở bệnh nhân có CD4<100

 Biểu hiện:

 Dấu hiệu thần kinh khu trú (liệt nửa người)

Ch ẩn đoán viêm não Toxoplasma

Tiêu chảy do kí sinh trùng

Cryptosporidiosis

• Dịch tễ học chưa biết đến tại Việt Nam.

– Tỷ lệ mắc là 1-2% theo nghiên cứu cohort ở Thái

• Nhìn chung gây nhiễm trong màng nhày của ruột non

• B ệnh nhân có số lượng tế bào CD4 bình thường có thể mắc bệnh

– CD4 < 100 nguy cơ cao cho nhiễm khuẩn nặng, mất tới hơn 10 lít nước/ngày

Cryptosporidiosis

• Lây truyền

– Ăn phải các nang, kén (thường trong nước ô nhiễm phân)

• Biểu hiện lâm sàng

– Biểu hiện cấp hoặc bán cấp

– ỉa chảy nhiều nước, không có máu

Isosporiasis và Cyclosporiasis

• C ả hai đều nhi ễm sau khi ăn phải nang trùng

do thức ăn và nước bị nhiễm

• Cũng nhiễm ở màng nhày của ruột non.

• Biểu hiện lâm sàng - bệnh nhân có CD4<100 bị nặng nhất

– ỉa chảy phân nhiều nước kéo dài 6 tháng

Hội chứng suy kiệt AIDS

• Định nghĩa:

sụt cân >10% cộng

ỉa chảy kéo dài > 1 tháng không rõ nguyên nhân

hoặctình trạng suy nhược mạn và sốt kéo dài trên một tháng không rõ nguyên nhân

• Thường chẩn đoán LOẠI TRỪ

Những điểm chính

• Hiểu rõ số lượng CD4 của bệnh nhân có thể giúp thầy thuốc chẩn đoán phân biệt khi điều trị bệnh nhân HIV +

• Nấm candida là nhiễm trùng cơ hội phổ biến nhất tại Việt

Nam Thường là nấm miệng, nấm thực quản và có nghĩa là suy giảm miễn dịch tiến triển

• Lao là nhiễm trùng cơ hội phổ biến nhất Có thể điều trị lao với phác đồ 2HRZE + 6 HE để tránh dùng thuốc đường

tiêm và tránh kháng thuốc với SM

• Hội chứng suy mòn ở bệnh nhân AIDS dấu hiệu có ý nghĩa

về nhiễm lao lan toả trong 50% trường hơp tại tp HCM Hội chứng suy mòn AIDS cần “CHẨN ĐOÁN LOẠI TRỪ”

Cảm ơn!

Câu hỏi?