Ông Khương cho rằng cơ chế thanh toán theo phí dịch vụ là một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn đến tình trạng lạm dụng thuốc, lạm dụng xét nghiệm, gây tốn kém không cần thiết cho n
Trang 1Bảo hiểm y tế: Có luật nhưng phải chờ hướng dẫn
TT - Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực từ 1-7-2009 nhưng đến nay nghị định và thông tư hướng dẫn vẫn chưa được ban hành Thứ trưởng
Bộ Y tế Nguyễn Thị Xuyên cho biết do vậy trước mắt vẫn sẽ thực hiện quy chế cũ.
Đề cập những điểm mới của quy định bảo hiểm y tế (BHYT), Thứ trưởng Nguyễn Thị Xuyên khẳng định ngoài nhóm đối tượng BHYT bắt buộc mở rộng (thêm 15 triệu học sinh, sinh viên ), Nhà nước sẽ đảm bảo chi phí mua thẻ BHYT cho người nghèo, trẻ dưới 6 tuổi, người có công; thành viên hộ gia đình cận nghèo tham gia BHYT được hỗ trợ ít nhất 50% chi phí mua thẻ Quỹ BHYT cũng sẽ thanh toán cho bệnh nhân bị các bệnh bẩm sinh
Nhưng trong luật mới cũng còn nhiều bất cập, đặc biệt là vấn đề nơi đăng
ký khám chữa bệnh ban đầu được dồn về tuyến xã, huyện hoặc tương đương Đọc thấy trong dự thảo thông tư hướng dẫn có nêu: người có thẻ BHYT được lựa chọn nơi khám chữa bệnh thuận tiện với nơi cư trú và công tác, nhưng trên thực tế hiện nay tại nhiều địa phương chỉ 60-70% trạm y tế có bác sĩ
Đó là chưa kể ngay trong danh mục thuốc đã tạo sự phân biệt đối xử bệnh nhân BHYT giữa các tuyến: khống chế dần số thuốc từ tuyến quận huyện trở xuống Điều đó dẫn đến tình huống bác sĩ tuyến dưới chỉ là người làm giấy chuyển bệnh nhân lên tuyến trên Như vậy hầu hết bệnh nhân lại bị
“thiệt kép” vì luật chỉ thanh toán chi phí vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên cho một số đối tượng ưu tiên
Ông Cao Văn Sang - giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM - cho rằng dù TP.HCM là địa phương có nhiều đầu tư cho y tế nhưng sắp tới sẽ chỉ làm thí điểm ở một số trạm y tế của Q.1, Củ Chi, Hóc Môn Bệnh nhân đến các trạm y tế này chủ yếu lấy các thuốc thông thường
Trên mặt bằng chung, ông dẫn chứng: trong số trên 3,1 triệu người tham gia BHYT tại TP, có 1,4 triệu thẻ đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại các bệnh viện quận huyện nhưng đã quá tải, và cho dù các bệnh viện có nỗ lực tối đa, sắp tới cũng chỉ có thể tiếp nhận 2,1 triệu thẻ Số còn lại sẽ phải đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở đâu? Đó là chưa tính hiện tại chỉ mới 60% HSSV tham gia BHYT tự nguyện, đến đầu năm 2010 thì tất cả HSSV phải tham gia BHYT bắt buộc
Trang 2Cơ chế thanh toán cũng là chuyện còn gây nhiều lo ngại Theo ông
Nguyễn Đình Khương - phó tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội VN, hiện 98%
cơ sở y tế thực hiện cơ chế thanh toán theo phí dịch vụ, 2% thực hiện thanh toán theo định suất
Ông Khương cho rằng cơ chế thanh toán theo phí dịch vụ là một trong những nguyên nhân quan trọng dẫn đến tình trạng lạm dụng thuốc, lạm dụng xét nghiệm, gây tốn kém không cần thiết cho người bệnh và quỹ BHYT Tuy nhiên khi trở lại thanh toán theo định suất vào thời gian tới đây, mặt trái có thể xảy ra (thực tế đã từng xảy ra trước năm 2006) là bệnh viện
sẽ “siết” phần chi cho người bệnh, do lo ngại thủng “trần”, tức định suất thanh toán trung bình cho người bệnh mà quỹ BHYT đã khoán!
K.SƠN - L.ANH Thứ Bảy, 06/12/2008, 09:23 (GMT+7)
11 đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm y tế
TT (Hà Nội) - Sáng 5-12, Văn phòng Chủ tịch nước đã họp báo công
bố lệnh của Chủ tịch nước công bố các luật: đa dạng sinh học, công nghệ cao, giao thông đường bộ, bảo hiểm y tế (BHYT)
Luật BHYT quy định cụ thể 24 nhóm đối tượng tham gia BHYT Trong đó
có 11 đối tượng được cấp thẻ BHYT từ nguồn ngân sách nhà nước bảo đảm (trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, cựu chiến binh, bảo trợ xã hội, người nghèo, người cao tuổi…) Luật cũng đã xác định mức trần đóng BHYT là 6% tiền lương và có ba mức hưởng BHYT là 100%, 95%, 80%
Luật công nghệ cao có quy định về việc hình thành quỹ đầu tư mạo hiểm công nghệ cao quốc gia Đây là tổ chức tài chính nhà nước để đầu tư vốn, cung cấp dịch vụ tư vấn cho tổ chức, cá nhân hình thành và phát triển doanh nghiệp ứng dụng, sản xuất sản phẩm, cung ứng dịch vụ công nghệ cao
Luật giao thông đường bộ dành một điều để quy định về việc thi công công trình trên đường bộ đang khai thác Theo đó, đơn vị thi công không thực hiện các biện pháp bảo đảm giao thông thông suốt, an toàn theo quy định,
để xảy ra tai nạn giao thông, ùn tắc giao thông, ô nhiễm môi trường
nghiêm trọng thì phải chịu trách nhiệm theo quy định của pháp luật
Cả bốn luật này đều có hiệu lực từ ngày 1-7-2009
Trang 3V.V.THÀNH Thứ Tư, 01/07/2009, 04:04 (GMT+7)
Thực hiện luật bảo hiểm y tế: Sẽ rối về nhóm đối tượng?
TT - Trong Luật bảo hiểm y tế (BHYT) phân thành 25 nhóm đối tượng, thì trong dự thảo thông tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện luật này có 30 nhóm - thêm năm đối tượng như: công nhân cao su nghỉ việc, thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp, thân nhân học sinh cơ yếu, người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau, người hoạt động không chuyên trách xã,
phường, thị trấn
Thông tư cũng cụ thể hóa rất chi tiết một số nhóm đối tượng - như đối tượng 9 (người có công với cách mạng) - có đến 12 nhóm nhỏ: bà mẹ VN anh hùng, anh hùng lực lượng vũ trang, anh hùng lao động, thương binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học Một cán bộ làm công tác BHYT cho biết: “Rất khó xác định đối tượng nhiễm chất độc hóa học vì chỉ có thể căn cứ vào con cái họ sinh ra bị dị tật Trường hợp họ không có con thì làm sao?”
Việc phân loại chi li để xác định ai thuộc nhóm đối tượng tự đóng BHYT hay Nhà nước hỗ trợ một phần hoặc toàn phần, khi khám chữa bệnh được chi trả 100% hay phải đồng chi trả 5% hoặc 20% khá rối rắm và có
trường hợp để ngỏ Như đối tượng 18 là người đã hiến bộ phận cơ thể và hiến, lấy xác Theo Luật BHYT, những người này được ngân sách nhà nước đóng BHYT, thông tư thì hướng dẫn: căn cứ vào giấy xác nhận đã hiến bộ phận cơ thể để cấp thẻ BHYT Nhưng đối với người hiến xác thì sao?
Thông tư không nói rõ sẽ cấp thẻ BHYT ngay khi đăng ký hiến hay khi lấy xác, trong khi số lượng người đăng ký hiến xác hiện khá đông, chỉ riêng
ĐH Y dược TP.HCM hiện tại có trên 12.000 hồ sơ đăng ký, số xác đã hiến
là 326 xác Người đó đăng ký hiến nhưng lúc chết thân nhân không cho lấy xác thì sao?
Khi triển khai, các cơ quan, đơn vị còn phải xem lại trong cán bộ nhân viên của mình có ai thuộc nhóm đối tượng ưu tiên theo quy định mới hay
không
Trang 4Cách đóng phí cho các đối tượng được Nhà nước hỗ trợ một phần mức đóng BHYT lại không đưa ra một nguyên tắc chung để làm căn cứ tính toán, mà thông tư hướng dẫn lại đưa ví dụ một hộ nông nghiệp có ba
người có mức sống trung bình được Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng! Vậy nếu gia đình có năm, sáu hoặc chín người thì sao? Đã có thông tư hướng dẫn mà chưa sáng tỏ thì làm sao triển khai thực hiện?
Nhằm hạn chế tình trạng lạm dụng trong khám chữa bệnh, trước đây
BHYT từng áp dụng quy định bệnh nhân đồng chi trả 20% Hậu quả là tăng việc cho bộ máy thu phí ở các bệnh viện và bệnh nhân vô cùng vất vả khi cùng chi trả Sau một thời gian phải bỏ Đến khi quỹ khám chữa bệnh BHYT tự nguyện thâm thủng nặng thì BHYT buộc đối tượng này phải đồng chi trả 20%
Nay Luật BHYT và thông tư chia làm ba nhóm: một số đối tượng được hưởng 100%, khám chữa bệnh tại tuyến xã hoặc chi phí cho một lần khám chữa bệnh dưới 100.000 đồng; một nhóm cùng chi trả 5% và các nhóm còn lại cùng chi trả 20% Hiện nay ở nhiều bệnh viện lớn vốn quá tải, khu vực khám chữa bệnh BHYT chật hẹp, bệnh nhân phải đợi chờ trong ngột ngạt thì dự báo chuyện xếp hàng để đóng phí cùng chi trả 5%, 20% sẽ vô cùng nhiêu khê Không chỉ bệnh nhân mất rất nhiều thời gian chờ đợi mà
bộ máy thu chi của bệnh viện cũng vất vả
KIM SƠN Chủ Nhật, 21/06/2009, 04:14 (GMT+7)
Bảo hiểm y tế: Được hoàn trả chi phí kỹ thuật cao
TT - Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.HCM cho biết đã sẵn sàng tiếp nhận
hồ sơ hoàn trả chi phí kỹ thuật cao (theo quyết định 21 của Bộ Y tế) cho bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế tại TP Ông Cao Văn Sang - giám đốc BHXH TP.HCM - cho biết:
- Ngày 9-6-2008, Bộ Y tế ký quyết định 21 về việc ban hành danh mục vật
tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay thế dùng trong các dịch vụ kỹ thuật cao khi khám chữa bệnh cho bệnh nhân bảo hiểm y tế (BHYT) Quyết định này có hiệu lực từ 12-7-2008 Tuy nhiên, do phải đợi hướng dẫn của một số bộ, ngành và thỏa thuận mức thanh toán với các bệnh viện, đến nay BHXH TP mới có thể hoàn trả chi phí kỹ thuật cao cho bệnh nhân đã đóng cho các bệnh viện theo quyết định này
Trang 5* Thưa ông, theo quyết định 21, quỹ BHYT chi trả bao nhiêu loại dịch
vụ kỹ thuật cao và mức chi trả như thế nào?
- Có 64 loại dịch vụ kỹ thuật cao (xem chi tiết ở phần sau) được quỹ BHYT chi trả Tùy theo bệnh nhân thuộc diện BHYT nào mà mức chi trả có khác nhau Cụ thể, đối với đối tượng là người hoạt động cách mạng trước
tháng 8-1945, bà mẹ VN anh hùng, thương binh, gia đình liệt sĩ, người hưởng chính sách như thương binh, người cao tuổi thì được quỹ BHYT thanh toán 100%
Đối với đối tượng là người có công đang hưởng trợ cấp hằng tháng, người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ bị nhiễm chất độc hóa học đang hưởng trợ cấp hằng tháng, người cao tuổi tàn tật không nơi nương tựa, người đang hưởng lương hưu, hưởng trợ cấp BHXH hằng tháng, các đối tượng bảo trợ xã hội được hưởng trợ cấp hằng tháng, người được hưởng chế độ khám chữa bệnh cho người nghèo được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí dịch vụ kỹ thuật cao, nhưng tối đa không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ đó
Trường hợp người bệnh thuộc diện BHYT tự nguyện có thời gian tham gia BHYT liên tục sáu tháng trở lên (tính đến thời điểm được bác sĩ chỉ định
sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao), quỹ BHYT sẽ thanh toán 80% chi phí
nhưng không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó Nếu chưa đủ điều kiện về thời gian tham gia BHYT liên tục (dưới sáu
tháng), người bệnh phải tự trả toàn bộ chi phí dịch vụ kỹ thuật đó cho cơ
sở y tế mà họ đến điều trị
Các đối tượng BHYT còn lại được thanh toán 60% chi phí nhưng mức thanh toán tối đa không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ đó
Hồ sơ xin hoàn trả chi phí dịch vụ kỹ thuật cao gồm giấy tờ gì?
- Người bệnh BHYT chỉ cần nộp bản photo giấy ra viện, bản photo thẻ BHYT (đem bản chính hai loại giấy tờ này theo để đối chiếu), biên lai hoặc hóa đơn thu tiền dịch vụ kỹ thuật cao của bệnh viện (bản chính)
* Hồ sơ xin hoàn trả nộp ở đâu, khi nào?
- Kể từ ngày 12-7-2008 đến nay nếu người bệnh BHYT chưa được hưởng quyền lợi theo quy định của quyết định 21 thì nộp hồ sơ tại BHXH 24
Trang 6quận, huyện hoặc BHXH TP.HCM để được thanh toán lại Thời gian tiếp nhận hồ sơ từ 22-6
* Bệnh nhân BHYT ở tỉnh được chuyển đến TP.HCM điều trị và đã đóng dịch vụ kỹ thuật cao cho các bệnh viện ở TP thì việc hoàn trả thế nào, thưa ông?
- Bệnh nhân phải đến BHXH của tỉnh phát hành thẻ BHYT để được thanh toán lại
LÊ THANH HÀ thực hiện
64 dịch vụ kỹ thuật cao được quỹ BHYT thanh toán:
Kim sinh thiết cơ tim; bộ dụng cụ thông tim và chụp buồng tim; bộ dụng
cụ thông tim, chụp động mạch vành và các động mạch khác; dây dẫn can thiệp các loại; ống thông can thiệp; Micro catheter các loại; bộ dụng
cụ để bít thông liên nhĩ, thông liên thất, bít ống động mạch; bộ dụng cụ điều trị rối loạn nhịp tim bằng RF; dụng cụ thăm dò điện sinh lý tim; bóng nong trong điều trị tim mạch; bộ máy tạo nhịp gồm máy và dây dẫn; bộ máy tạo nhịp và phá rung (cấy vào trong cơ thể): gồm máy và dây dẫn, máy cắt nối tự động và ghim khâu máy;
Bộ tim phổi nhân tạo dùng trong mổ tim phổi máy các số, các cỡ (gồm
cả dây chạy máy); vòng xoắn kim loại (coil) các loại, các cỡ; stent các loại; van tim nhân tạo (gồm cả van động mạch chủ); vòng van tim nhân tạo; mạch máu nhân tạo (gồm cả động mạch chủ nhân tạo); hạt nhựa PVA (sử dụng trong nút mạch); đầu dò thần kinh; cement hóa học sử dụng trong phẫu thuật tạo hình thân đốt sống qua da, tạo hình vòm sọ và thay khớp; keo sinh học điều trị rò dịch não tủy, thoát vị nền sọ, rò mỏm cắt phế quản, tràn khí màng phổi, phẫu thuật tai mũi họng, phẫu thuật phình tách động mạch chủ; van dẫn lưu nhân tạo (não thất - màng
bụng);
Dầu silicon, đai silicon (dùng trong phẫu thuật cắt dịch kính và điều trị bong võng mạc); đầu cắt dịch kính; đầu lưỡi laser các loại; ống silicon dùng trong phẫu thuật mắt; thể thủy tinh nhân tạo các loại (cứng, mềm, treo); giác mạc; xương con (phẫu thuật tái tạo hệ thống truyền âm); van phát âm, thanh quản điện, stent thanh khí quản; vật liệu thay thế sử
dụng trong phẫu thuật nâng sống mũi, lép mặt; điện cực ốc tai; máy trợ
Trang 7thính; ống nội khí quản các loại, các cỡ; gốm sinh học dùng thay thế
xương, các loại sụn, prothese trong điều trị bệnh tai mũi họng; nẹp có lồi cầu bằng titan, nẹp vít bằng hợp kim;
Màng tái tạo mô và xương nhân tạo; đầu dao cắt gan siêu âm; quả lọc, dây dẫn trong kỹ thuật hấp thụ phân tử liên tục điều trị suy gan nặng; quả lọc tách huyết tương và bộ dây dẫn; quả lọc, màng lọc máu và dây dẫn đi kèm trong siêu lọc máu, lọc máu liên tục; dụng cụ cắt nối tự động
sử dụng trong kỹ thuật Longo; đầu tán sỏi và điện cực tán sỏi; cáp, đầu phát quang laser điều trị u xơ tiền liệt tuyến; môi trường nuôi cấy (trong thụ tinh nhân tạo); dao cắt sụn và lưỡi bào (dùng trong phẫu thuật dây chằng); các loại đinh, nẹp, vít dùng trong phẫu thuật kết hợp xương;
Các loại khung, đai, nẹp ngoài dùng trong điều trị gãy xương, chấn
thương, chỉnh hình; khớp gối, khớp háng nhân tạo (toàn phần, bán
phần); xương bảo quản, sản phẩm sinh học thay thế xương; đốt sống nhân tạo, miếng ghép cột sống, đĩa đệm trong phẫu thuật cột sống; các loại da ghép (da đồng loại, da ếch, trung bì da lợn); tế bào sừng nuôi cấy dùng trong điều trị bỏng, vết thương; màng sinh học dùng trong điều trị; gân nhân tạo; kít tách bạch cầu, tiểu cầu; kít tách tế bào gốc từ máu
ngoại vi, từ tủy xương, từ máu cuống rốn; kít xác định hòa hợp tổ chức (lớp 1, lớp 2)
Ông Hoàng Kiến Thiết - Trưởng ban BHYT tự nguyện, BHXH VN: Sẽ giảm 30%
số người tham gia
Nếu tiếp tục thu phí BHYT tự nguyện của người tham gia trong 1 năm như quy định cũ thì chỉ đủ để chi trả chi phí KCB trong 4 tháng, 8 tháng còn lại không có kinh phí để thanh toán Đó là lý do để cho ra đời một quy định mới Liệu quy định mới này có thật sự khả thi hay không? PV Báo Lao Động đã có cuộc trao đổi với ông Hoàng Kiến Thiết - Trưởng ban BHYT tự nguyện, BHXH VN
Thưa ông, tăng mức đóng liệu có làm số người tham gia sẽ giảm đi không?
- Mức đóng BHYT tự nguyện sẽ tăng gấp đôi so với trước BHXH VN dự kiến sẽ quy định mức đóng bằng 75% của khung Như vậy ở thành phố là
240.000đ/người/năm (trước là 160.000đ), ở nông thôn là 180.000đ/người/năm (trước là 120.000đ) Với mức đóng như vậy vẫn chưa đạt đến mức chi bình quân hiện nay là 340.000đ/thẻ/năm Xem xét trên khả năng đóng góp của người dân thì
Trang 8mức đóng mới sẽ có thể làm hạn chế số người tham gia Chúng tôi dự đoán sẽ giảm khoảng 30% số người tham gia
Việc cùng chi trả chi phí KCB trước đây đã bị bãi bỏ, nay quy định lại có gây thêm rắc rối?
- Việc trở lại phương thức người bệnh cùng chi trả nhằm mục đích là hạn chế việc
sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, các xét nghiệm, các chỉ định dùng thuốc không hợp lý Khi người bệnh phải trả tiền thì họ cũng sẽ cân nhắc việc làm các xét nghiệm, chiếu chụp Tuy nhiên, khác với trước đây, việc cùng chi trả 20% chỉ thực hiện đối với các chi phí trên 100.000đ Qua kiểm tra tại các bệnh viện thì hiện nay 73% các đơn thuốc KCB ngoại trú dưới 100.000đ, chỉ có khoảng hơn 20% là trên 100.000đ
Như vậy, số người bệnh KCB ngoại trú phải cùng chi trả không nhiều lắm Về phía các cơ sở KCB phải tổ chức thu 20% chi phí của người bệnh cũng sẽ gặp khó khăn về mặt thủ tục hành chính, nhưng vẫn có thể khắc phục được
Xin cảm ơn ông.
Người bệnh thiệt, bảo hiểm y tế lợi!
Cập nhật: 2:23 PM, 16/01/2007
Theo dự thảo, nhóm bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân sẽ không được mua thẻ nữa! Hai nhóm còn lại đóng tiền tăng từ 50 đến hơn 100% Khống chế chi trả chạy thận nhân tạo dưới 12 triệu đồng/năm, tiểu đường không quá 7 triệu đồng/năm
Giảm người, tăng tiền
Sau 15 tháng thực hiện thông tư liên tịch 22 (TT22) hướng dẫn thực hiện bảo hiểm
y tế (BHYT) tự nguyện, Bảo hiểm xã hội (BHXH) VN đã gửi dự thảo lấy ý kiến đóng góp sửa đổi một số điều khoản trong TT22 này Dự thảo đã cắt bỏ, sửa đổi nhiều điều theo hướng có lợi cho BHYT
Theo TT22, đối tượng tham gia BHYT tự nguyện gồm có bốn nhóm: thành viên trong hộ gia đình; học sinh sinh viên (HS-SV); hội viên của các hội, đoàn thể, tổ chức nghiệp đoàn, tôn giáo; thân nhân của cán bộ, công chức, viên chức và người lao động đang tham gia BHYT bắt buộc hoặc BHYT tự nguyện (hai nhóm sau gọi chung là nhóm BHYT tự nguyện nhân dân) Thế nhưng, dự thảo đã khống chế đối
Trang 9tượng, cắt nhóm BHYT tự nguyện nhân dân
Với nhóm thành viên hộ gia đình triển khai ở địa bàn xã, phường, thị trấn muốn gia hạn thẻ, dự thảo cũng buộc “phải là những người khỏe mạnh ở thời điểm đăng ký, nộp tiền tham gia BHYT”, và mỗi đợt phát hành thẻ BHYT tự nguyện phải có ít nhất 10% số hộ gia đình trên địa bàn phường, xã, thị trấn tham gia BHYT tự
nguyện (trừ số hộ gia đình có 100% thành viên trong hộ đã có thẻ BHYT - trước đây không cần điều kiện này)
Mức đóng BHYT tự nguyện của hai nhóm còn lại cũng được điều chỉnh tăng rất cao (xem bảng)
Thêm điều kiện, bớt chi trả
BHXH VN còn dự thảo sửa đổi theo hướng cắt giảm quyền lợi của người tham gia BHYT tự nguyện Trước đây, TT22 qui định khi sử dụng kỹ thuật cao có chi phí lớn (theo danh mục Bộ Y tế) thì đối tượng tham gia BHYT tự nguyện được hưởng quyền lợi theo qui định (dưới 7 triệu đồng được thanh toán 100%, trên 7 triệu đồng được thanh toán 60% chi phí nhưng không quá 20 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật)
Thế nhưng, dự thảo thêm điều kiện: “Chỉ được thanh toán một phần chi phí (như
kể trên) với điều kiện người bệnh có thời gian tham gia BHYT liên tục từ đủ 180 ngày trở lên Đặc biệt, với một số bệnh mãn tính, có thời gian điều trị dài, chi phí lớn, ngoài điều kiện trên còn thêm khống chế mức chi trả Cụ thể, với người bệnh cần chạy thận nhân tạo, hoặc thẩm phân phúc mạc theo chu kỳ sẽ khống chế chi trả dưới 12 triệu đồng/năm; với bệnh nhân bị tiểu đường, Basedow, Hemophillia đều khống chế mức thanh toán không quá 7 triệu đồng/người/năm Phụ nữ cũng chỉ được hưởng chi phí sinh đẻ khi có thời hạn tham gia BHYT tự nguyện đủ chín tháng trở lên!
Cắt giảm vì bội chi
Trang 10Nhiều cán bộ làm công tác BHYT cho rằng mục đích của việc sửa đổi TT22 theo hướng cắt giảm quyền lợi, tăng mức đóng, hạn chế đối tượng tham gia là do quĩ BHYT tự nguyện bội chi quá lớn Trong khi qui định lại không cho phép lấy quĩ BHYT bắt buộc để cân đối cho quĩ BHYT tự nguyện Theo BHXH VN, năm 2006
cả nước có gần 9,6 triệu người tham gia BHYT tự nguyện, với mức đóng 581 tỉ đồng Cũng thời gian này, có gần 2 triệu người tham gia BHYT tự nguyện đi khám chữa bệnh và quĩ đã bị bội chi đến 900 tỉ đồng
BHXH TP.HCM cho rằng để tiến tới BHYT toàn dân, phải đa dạng hóa các hình thức BHYT và tạo điều kiện cho mọi người dân tham gia Tại TP.HCM, chỉ sau một năm mở rộng đối tượng (từ hai nhóm lên bốn nhóm) tham gia BHYT tự
nguyện theo TT22, riêng BHYT tự nguyện nhân dân đã tăng từ 8.000 người năm
2004 lên gần 300.000 người năm 2006 Mức độ quan tâm của người dân, dư luận
xã hội về chính sách BHYT gần đây đã tăng lên nhanh chóng
Mặt khác, vừa qua Chính phủ tiếp tục cho mở rộng đối tượng tham gia BHYT tự nguyện là cộng tác viên dân số, gia đình và trẻ em Vì vậy, giải bài toán bội chi quĩ BHYT tự nguyện không thể là biện pháp xóa bớt đối tượng tham gia mà phải dựa vào nhiều “kênh” để vận động người dân tham gia
Ông Đinh Ngọc Hưng - phó phòng BHYT tự nguyện BHXH TP.HCM - khẳng định mở rộng kênh tham gia trong cộng đồng để tăng sự chia sẻ thì bội chi cũng chia sẻ “Việc cần làm khác là tăng cường công tác quản lý, kiểm tra việc thực hiện các qui định của các đại lý bán BHYT tự nguyện Người dân khi đảm bảo tham gia đúng điều kiện qui định thì không thể không cho họ tham gia” - ông Hưng nói Tạm dừng phát hành thẻ BHYT tự nguyện mới
“Tạm dừng triển khai việc thu phí BHYT và phát hành thẻ BHYT tự nguyện cho các đối tượng tham gia lần đầu, chờ liên bộ Y tế - Tài chính sửa đổi, bổ sung thông
tư 22 về thực hiện BHYT tự nguyện” - phó TGĐ BHXH VN Nguyễn Đình
Khương vừa ký văn bản yêu cầu như trên BHXH VN còn yêu cầu cơ quan BHXH
rà soát, kiểm tra hồ sơ của người đã tham gia BHYT tự nguyện, nay thẻ BHYT hết hạn sử dụng và người dân có nhu cầu tiếp tục tham gia BHXH VN chỉ cho phép người đủ điều kiện và thực hiện đúng qui định tiếp tục tham gia BHYT tự
nguyện
Triển khai Luật Bảo hiểm y tế: Vướng nhiều vì thiếu hướng dẫn
Lao Động số 144 Ngày 30/06/2009 Cập nhật: 8:27 AM, 30/06/2009
(LĐ) - Kể từ 1.7, Luật Bảo hiểm y tế chính thức có hiệu lực Giờ G đã cận kề, thế nhưng, đến thời điểm này, các BV trên cả nước nói chung và ở TPHCM nói riêng