nguyen van tri dieutri tha

Điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân rất cao tuổi PGS.TS.BS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Hội Lão khoa TP.HCM... BN cao tuổi thường bị tình trạng tăng HATT đơn độc... Tuổi và nguy cơ tim mạch

Điều trị tăng huyết áp cho bệnh nhân rất cao tuổi

PGS.TS.BS Nguyễn Văn Trí Chủ tịch Hội Lão khoa TP.HCM

Thế nào là rất cao tuổi ?

• Phân loại theo tuổi niên đại

Huyết áp theo tuổi

Falaschetti E et al Lancet 2014;383 :1912-1919

.

BN cao tuổi thường bị tình trạng tăng HATT đơn độc

Tuổi và nguy cơ tim mạch

• Tuổi và HATT là 2 nguy

cơ lớn dẫn tới các biến

Phân tích gộp INDANA

Tổng hợp các nghiên cứu cho BN trên 80 tuổi:

- 7 thử nghiệm lâm sàng (đối đầu placebo hoặc không điều trị)

- 1670 bệnh nhân >= 80 tuổi

Có nên điều trị THA cho BN rất cao tuổi không ?

Phân tích gộp INDANA

Điều trị THA giảm biến

cố TM nhưng có xu hướng tăng tử vong Vậy không nên điều trị THA rất cao tuổi ?

ESH/ESC 2007

“In subjects aged 80 years or over,

evidence of antihypertensive treatment is

as yet inconclusive”

Guideline nói gì?

The first morbidity/mortality trial in very elderly

hypertensives

Nghiên cứu quốc tế

Mục tiêu và thiết kế

- Mục tiêu: làm sáng tỏ lợi ích của việc điều trị tăng huyết áp cho những người ≥ 80 tuổi

- TNLS phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi, đa trung tâm

- Đối tượng: Bệnh nhân tăng HA (HA tâm thu 160-199 mm Hg và

HA tâm trương < 110 mm Hg), tuổi ≥ 80

- Can thiệp: Indapamide SR (± perindopril) hoặc placebo

- TCĐG chính: Đột quị gây tử vong hoặc không

N Engl J Med 2008;358:1887-1898

Chỉ dùng thuốc hạ HA nếu HA ≥ 220/110 mm Hg

N Engl J Med 2008;358:1887-1898

Quy trình điều trị

Thay đổi huyết áp của 2 nhóm

Sau 2 năm : Giảm HA tâm thu = 15 mm Hg Giảm HA tâm trương = 6,1 mm Hg

N Engl J Med 2008;358:1887-1898

Tử vong do mọi nguyên nhân

RRR = 21%

P = 0,02

N Engl J Med 2008;358:1887-1898

0 2 0.5

0.2 0.1

Kết luận từ nghiên cứu

Điều trị huyết áp với Indapamide (± Perindopril) trên bệnh nhân

>= 80 tuổi mang lại nhiều lợi ích

Thay đổi Guideline điều trị

ESC/ESH 2013

Đích điều trị THA theo các khuyến cáo

The SPRINT trial

SPRINT research group A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control N Engl J Med 2015 Nov 9 [Epub ahead of print] PMID: 26551272

RCT, US adults, patients with DM or previous stroke excluded, n=9361, study stopped early: median 3.26 years

Primary outcome: composite of MI, ACS not resulting in MI, acute decompensated HF, or CV death

The SPRINT trial:

SPRINT research group A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control N Engl J Med 2015 Nov 9 [Epub ahead of print] PMID: 26551272

RCT, US adults, patients with DM or previous stroke excluded, n=9361, study stopped early: median 3.26 years

Primary outcome: composite of MI, ACS not resulting in MI, acute decompensated HF, or CV death

Hạn chế SPRINT: Không thu nhận BN

• Đái tháo đường

• Tiền căn TBMMN

• Suy yếu

• In the very elderly (age „80 years), the SBP target is <150 mm Hg (Grade C)

Canadian CHEP guidelines in hypertension

2016 with the following key changes:

Canadian CHEP guidelines in hypertension

2016 with the following key changes:

In high-risk patients, a systolic target ≤120 mmHg

should be considered :

a Age ≥ 75 years or

b Estimated 10-year global cardiovascular risk

>15% or

c Clinical or sub-clinical cardiovascular disease or

d Chronic kidney disease (non-diabetic

nephropathy, proteinuria <1 g/d, *estimated glomerular filtration rate 20-59

mL/min/1.73m2)

Kết luận

1 Qua HYVET, Indapamide (± Perindopril) chứng

minh mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân >= 80 tuổi

2 Mục tiêu huyết áp điều trị cho BN lớn tuổi theo

các guideline là nhỏ hơn 150/90 mmHg

3 Cân nhắc HA tâm thu mục tiêu 120 mmHg nếu BN

thuộc nhóm nguy cơ tim mạch cao ngoại trừ BN

có ĐTĐ, suy yếu và tiền căn TBMMN ( PRINT,

Canada 2016)

28

Evaluating Analysing

Điều gì thầy thuốc cần cân nhắc

khi quyết định huyết áp mục tiêu cho BN rất cao tuổi ?