De tai nam 2016

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌCPHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THIỆU HÓA NĂM 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Khám chữa bệnh BHYT đã đang là vấn đề được toàn xã hội nói chung và

MỤC LỤC Trang

Những từ viết tắt trong đề tài:……….……2

Đặt vấn đề:……….……….… 3

Chương I: Tổng quan ……… 5

Chương II:Phương pháp nghiên cứu……….…….… 11

Chương III: Kết quả nghiên cứu:……… 12

Chương IV: Bàn luận:……….…25

Chương V: Bàn luận, kiến nghị……… 26

NHỮNG TỪ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ TÀI

BHYT: Bảo hiểm y tế

ĐK: Đăng ký

KCB: Khám chữa bệnh

HDND: Hội đồng nhân dân

UBND: ủy ban nhân dân

TC: Thân nhân người có công

TS: Thân nhân liệt sỹ

CB: Cựu chiến binh

KC: Người tham gia kháng chiến

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KHÁM CHỮA BỆNH BHYT TẠI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA THIỆU HÓA NĂM 2015

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khám chữa bệnh BHYT đã đang là vấn đề được toàn xã hội nói chung vànhân dân trong huyện Thiệu Hóa nói riêng đặc biệt quan tâm Nhu cầu chăm sócsức khỏe của người dân ngày càng tăng vì vậy vấn đề khám chữa bệnh BHYT tạiBệnh viên đa khoa Thiệu Hóa được cán bộ và nhân dân quan tâm

Bảo hiểm bảo hiểm y tế là chính sách lớn của Đảng và Nhà nước, là mộttrong những trụ cột của hệ thống an sinh xã hội Trong những năm qua, Đảng vàNhà nước đặc biệt quan tâm đến công tác BHYT, Nghị quyết số 21-NQ/TW của

Bộ Chính trị đã đặt ra mục tiêu tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham giaBHYT, thực hiện BHYT toàn dân Để đảm bảo quyền lợi và sức khỏe cho nhândân trên địa bàn huyện, phấn đấu thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân theomục tiêu đặt ra

Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Hoá là một trong những đơn vị thực hiệnthanh toán theo phí định suất Là đơn vị có vị trí địa lý thuận lợi cho bệnh nhânvượt tuyến lên tuyến trên để được áp dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, luật BHYT

ra đời xong còn nhiều điểm bất cập chưa phù hợp nên việc KCB cho bệnh nhânBHYT ở các cơ sở tuyến dưới gặp không ít khó khăn, chi phí cho đa tuyến củađơn vị rất cao Việc chi trả quy định của các tuyến còn chưa phù hợp

Để nâng cao hiệu quả quản lý quỹ và hạn chế tối đa việc lạm dụng quỹKCB BHYT trong thời gian tới, phối hợp của các ngành trong tổ chức thực hiệnchính sách BHYT Thường xuyên quán triệt cán bộ, viên chức phát huy tinh thầntrách nhiệm, không ngừng học hỏi nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ, đẩymạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong thực hiện chế độ, chính sách BHYT ,

quán triệt nâng cao tinh thần trách nhiệm của đội ngũ y, bác sỹ, đẩy mạnh cảicách hành chính, góp phần chăm sóc tốt hơn nữa sức khỏe nhân dân; quản lý tốthơn nữa công tác chuyển tuyến nhằm hạn chế tối đa chi phí đa tuyến đi

Với tình hình thực tế khám chữa bệnh của các cơ sở y tế hiện nay, phác đồđiều trị chưa được áp dụng rộng rãi, thuốc sử dụng khá đa dạng nhiều chủng loại,các thầy thuốc sử dụng nhiều loại thuốc kết hợp trong điều trị, sử dụng các trangthiết bị kỹ thuật tiến tiến và các dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng trong khám bệnh

và điều trị chưa được hiệu quả Để đánh giá tình hình thực hiện khám chữa bệnhbảo hiểm y tế nhằm tìm biện pháp tăng cường trong công tác quản lý, thanh quyếttoán tại bệnh viện đa khoa Thiệu hóa tôi thực hiện đề tài với các mục tiêu sau:

1- Xác định tỷ lệ và phân loại bệnh tật theo mã ICD nhằm mục tiêu khám và điều trị được thuận tiện hơn

2- Mô tả một số đặc điểm liên quan đến chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân bảo hiểm y tế

CHƯƠNG I

TỔNG QUAN

Bảo hiểm y tế là một chính sách y tế xã hội, nhằm hỗ trợ nguồn kinh phí,tăng cường chất lượng chăm sóc y tế, hiệu quả hơn và thực hiện công bằng xãhội

Qua đánh giá tình hình thực hiện BHYT tại bệnh viện đa khoa Thiệu Hóanăm 2015 Công tác khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng tiếp tục được tăngcường với các biện pháp nâng cao, cải tiến quy trình khám bệnh theo Quy định,thực hiện chăm sóc người bệnh toàn diện, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh

Đến nay mạng lưới y tế cơ sở được phát triển rộng khắp, trong đó bao gồm

cả mạng lưới y tế thôn, bản, từ đó tạo điều kiện thuận lợi để người dân tiếp cậnvới các dịch vụ y tế Thực hiện lộ trình BHYT toàn dân, Bộ y tế đã ban hành Chỉthị về việc tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra phòng chống hành vi gian lậnquỹ bảo hiểm y tế tại các cơ sở khám, chữa bệnh và đang khẩn trương xây dựng

và ban hành danh mục thuốc y học cổ truyền, danh mục thuốc tân dược được quỹBHYT thanh toán Hệ thống y tế dự phòng từng bước được kiện toàn, củng cốnên công tác phòng, chống dịch bệnh được triển khai chủ động, tích cực và sâurộng đến từng địa bàn dân cư

Bộ Y tế đã và đang tập trung triển khai nhiều giải pháp đồng bộ, hiệu quảhơn nữa để nâng cao chất lượng chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Trong

đó tập trung bổ sung hoàn chỉnh một số điều của Luật BHYT Huy động cácnguồn vốn để bước đầu đầu tư xây dựng các trung tâm khám, chữa bệnh theo yêucầu bằng kỹ thuật cao, kỹ thuật tiên tiến để hạn chế người dân phải đi khám, chữabệnh ở nước ngoài

Bên cạnh đó, tăng cường công tác phổ biến, hướng dẫn việc thực hiện cácquy định của pháp luật về hoạt động khám bệnh, chữa bệnh và các quy chế

chuyên môn đối với các cơ sở quy chế dân chủ, quy tắc ứng xử tại các đơn vịtrong ngành y tế.

Chính sách BHYT đã được thực hiện tại Việt Nam 20 năm và ngày càngkhẳng định tầm quan trọng đối với nền an sinh xã hội của Việt Nam Nghị quyết số21/NQ-BTC của Bộ Chính trị đã khẳng định “Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế làtrụ cột chính của an sinh xã hội” Chính vì vậy, đòi hỏi các cơ quan quản lý nhànước cũng như cơ quan thực thi chính sách BHYT thường xuyên nghiên cứu, hoànthiện chính sách, tổ chức thực hiện cho phù hợp với sự phát triển kinh tế xã hộicủa đất nước

Hoàn thiện chính sách pháp luật về bảo hiểm y tế, đồng thời là cơ sở pháp lýcao nhất thể chế hoá quan điểm, định hướng của Đảng và Nhà nước trong việcthực hiện chính sách tài chính y tế thông qua bảo hiểm y tế, xây dựng nền y tế ViệtNam theo định hướng công bằng, hiệu quả và phát triển

Bên cạnh những kết quả đã đạt được trong thời gian qua thì thực tế triển khai luậtBHYT cho thấy còn khá nhiều những vướng mắc cần tiếp tục hoàn thiện, bổ sung,đặc biệt là kế hoạch cụ thể để thực hiện lộ trình BHYT toàn dân Việc hoàn chỉnh,

bổ sung luật BHYT là một trong những điều kiện tiên quyết nhằm đảm bảo thựchiện lộ trình BHYT toàn dân nêu trên và phát triển BHYT bền vững tại Việt Nam

Trong những năm qua, các cơ quan quản lý nhà nước như Bộ Y tế, Bộ Tàichính, cơ quan tổ chức thực hiện là Bảo hiểm xã hội Việt Nam thường xuyên thựchiện các đánh giá chính sách nhằm điều chỉnh, sửa đổi bổ sung hoàn thiện phù hợpvới thực tế triển khai thực hiện Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đầy đủ nào nhằmđánh giá toàn diện chính sách BHYT, đặc biệt là sau khi thực hiện Luật BHYT

Bảo hiểm y tế toàn dân hiện nay được hiểu không chỉ là bao phủ về dân số

có bảo hiểm mà còn bao phủ về dịch vụ y tế (tiếp cận của người dân đối với dịch

vụ y tế, chất lượng dịch vụ y tế) chính vì vậy thực hiện lộ trình BHYT cần có sựđồng bộ giữa các chính sách khác nhau, phối hợp hoạt động của các ngành khácnhau

Thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân phải được hệ thống chính trị coi là mộttrong những nhiệm vụ trọng tâm trong các kế hoạch phát triển kinh tế xã hội của

đất nước và các địa phương; Nâng cao năng lực xây dựng chính sách, hiệu lựcquản lý và phối hợp thực hiện chính sách BHYT cho và giữa các cơ quan quản lý

và thực thi; Nâng cao chất lượng và đáp ứng nhu cầu KCB BHYT; Đổi mới cơ chếtài chính y tế thông qua BHYT nhằm tạo động cơ mạnh mẽ thực hiện lộ trìnhBHYT toàn dân; Nhà nước tiếp tục đảm bảo ngân sách hộ trợ cho các đối tượngnhư hiện nay đồng thời mở rộng diện được trợ cấp Nghiên cứu tăng mức đóngnhằm đảm bảo cân đối quỹ BHYT phù hợp với cơ cấu giá viện phí và đáp ứngngày càng tốt hơn đối với các dịch vụ kỹ thuật cao Đổi mới và đẩy mạnh tuyêntruyền, phổ biến pháp luật về BHYT

Nhìn chung thời gian qua việc thực hiện BHYT trên địa bàn huyện ThiệuHoá có nhiều thuận lợi BHXH huyện Thiệu Hoá luôn nhận được sự quan tâm chỉđạo sát sao của BHXH tỉnh, thường trực huyện ủy, HĐND, UBND huyện Nhậnthức về chính sách BHYT của cán bộ và nhân dân đã được nâng lên, tỷ lệ bao phủBHYT trong thị xã ngày càng tăng nhất là ở những địa bàn trung tâm, có điều kiệnkinh tế, nhiều địa phương có tỷ lệ người tham gia cao như Tân An, Tân Thiện,Phước Hội Bên cạnh đó, công tác KCB tại bệnh viện có nhiều cải thiện, dịch vụ y

tế hàng năm được mở rộng, trang thiết bị y tế được nâng cao, thuốc đa dạng vềchủng loại nên quyền lợi KCB và thụ hưởng các dịch vụ y tế của người tham giaBHYT được tốt hơn tạo sự hài lòng cao, từ đó tác động tích cực đến niềm tin củangười dân Công tác phát hành thẻ BHYT được cải tiến và thực hiện theo quy trìnhniêm yết công khai, rút ngắn thời gian tạo điều kiện cho người tham gia có thẻ kịpthời đảm bảo quyền lợi KCB BHYT

Bên cạnh những kết quả đạt được, việc thực hiện chính sách BHYT trên địabàn thị xã vẫn còn một số tồn tại như chưa đảm bảo tiến độ theo lộ trình tiến tớiBHYT toàn dân, tỷ lệ người tham gia BHYT ở một số địa phương còn thấp, tậptrung ở các xã; mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện nhân dân tuy đã hình thành

và dần ổn định song vẫn còn một số hạn chế trong việc tuyên truyền, vận động, tưvấn, giải thích quyền lợi BHYT cho người dân hiểu khi tham gia; Tình trạng trốnđóng BHYT, nợ BHYT ở một số đơn vị còn nhiều, trong khi đó công tác kiểm tra,thanh tra, xử lý chưa được tiến hành thường xuyên

1 Vài nột khỏi quỏt về Bệnh viện đa khoa Thiệu Húa

Bệnh viện đa khoa Thiệu Hoỏ là bệnh viện hạng III cú 157 nhõn viờn 96biờn chế 61 hợp đồng lao động cú 32 Bỏc sỹ trong đú 1 bỏc sỹ chuyờn khoa 2, 1thạc sỹ, 11 bỏc sỹ chuyờn khoa 1, 02 Dược sỹ đại học, 5 cử nhõn kế toỏn, 03 cửnhõn điều dưỡng

Bệnh viện cú 04 phũng chức năng, 2 khoa cận lõm sàng, 6 khoa lõm sàng,

01 khoa khỏm bệnh, 01 khoa Dược, 01 khoa kiểm soỏt nhiễm khuẩn

Mụ hỡnh tổ chức của Bệnh viện Đa khoa Thiệu Húa

2 Mụ hỡnh bệnh tật của bệnh viện năm 2014- 2015

Mụ hỡnh bệnh tật tại Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu Húa được sắp xếp theophõn loại quốc tế đõy là cơ sở quan trọng cho Hội đồng thuốc và điều trị phỏc đồđiều trị, qua đú tham vấn, hỗ trợ cựng Khoa dược đưa ra lựa chọn thuốc và xõy

Khoa cấp cứu - nhi

Khoa liờn chuyờn khoa

Ban Giám đốc

Cỏc hội đồng

Cỏc khoa cận lõm sàng

Cỏc phũng chức năng

Khoa dược

Khoa xột nghiệm

Khoa chẩn đoỏn hỡnh ảnh

Khoa chống nhiễm khuẩn

Y tỏ điều dưỡng

dựng danh mục thuốc sát với từng nhóm bệnh để thu hút được bệnh nhân đến bệnhviện khám chữa bệnh.

Cơ cấu bệnh tật của Bệnh viện đa khoa thiệu hóa

3 Đái Tháo Đường không phụ

số bệnh nhân nội trú không nhiều

Huyện Thiệu Hóa là huyện đồng bằng có 28 xã một thị trấn có 152.782 nhânkhẩu, diện tích có d = 160,68km2 Phía Đông giáp Thành Phố Thanh Hóa, huyệnHoằng Hoá, Phía Nam Giáp huyện Đông Sơn, Phía Tây giáp huyện Thọ Xuân,Triệu Sơn Phía Bắc giáp huyện Yên Định số lượng bệnh nhân đến khám Ngoại

trú theo thẻ Bảo hiểm y tế vẫn ổn định Trong tình hình các quy định và cơ chếkhám chữa bệnh Bảo hiểm y tế đang trong giai đoạn hoàn thiện, yêu cầu khám vàchữa bệnh ngày càng cao Bệnh viện lại gặp nhiều khó khăn trong nhân lực, trangthiết bị và vốn đầu tư Tuy vậy, hàng năm bệnh viện vẫn luôn hoàn thành đạt vàvượt mức kế hoạch đề ra về khám chữa bệnh

Trong những năm qua chi phí khám chữa bệnh BHYT tại Bệnh viện đa khoaThiệu Hóa ngày một tăng do lượng bệnh nhân đến với bệnh viện, năm 2015 giatăng hơn so với năm 2014 Với mô hình bệnh tật đa dạng, bệnh viện có một danhmục thuốc với nhiều nhóm tác dụng dược lý và biệt dược khác nhau Công táckhám và điều trị bệnh nhân gặp nhiều khó khăn, tuy vậy để phục vụ tốt cho côngtác khám chữa bệnh cho bệnh nhân tập thể cán bộ công nhân viên Bệnh viện đakhoa Thiệu hóa không ngừng nâng cao, học hỏi kinh nghiệm lẫn nhau Chính vìvậy, để góp phần nâng cao hiệu quả trong quá trình khám chữa bệnh cho ngườibệnh BHYT tại bệnh viện đa khoa Thiệu Hóa tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

“Phân tích tình hình khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện đa khoa Thiệu Hóa năm 2015”

CHƯƠNG II

ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN

& PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng

Bệnh nhân bảo hiểm y tế khám và điều trị tại bệnh viện đa khoa Thiệu Hoá

& Bệnh nhân đa tuyến đi của huyện năm 2015

2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian: Năm 2015

Địa điểm: Bệnh viện đa khoa huyện Thiệu hoá

3 Vật liệu nghiên cứu: Các báo cáo chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của

bệnh nhân khám & điều trị, các mẫu biểu, báo cáo tài chính tại bệnh viện năm2015

4 Phương pháp nghiên cứu và xử lý số liệu:

* Phương pháp nghiên cứu

Phương pháp mô tả, thu thập thông tin, số liệu qua các bao cáo chi phí khámchữa bệnh bảo hiểm y tế, phân tích xử lý sô liệu nghiên cứu bằng phần mềmExcel

Phương pháp hồi cứu hồi cứu các số liệu có liên quan lưu trữ tại bệnh viện

Thiệu Hoá năm 2014

Quan sát, mô tả kết hợp phân tích, so sánh

* Phương pháp trình bày kết quả nghiên cứu

Phương pháp lập bảng số liệu: gồm bảng gốc, bảng số liệu đã qua xử lý

* Phương pháp xử lý số liệu

Số liệu được xử lý bằng thống kê thông thường

CHƯƠNG III

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

1 Tình hình sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh BHYT của bệnh nhân đăng

ký khám, chữa bệnh ban đầu:

2015 tăng lên do với năm 2014 là 8.882.994.995 đồng là do mức tiền đóng BHYTcủa các đối tượng tăng hơn so với năm 2014

Chi phí khám chữa bệnh phát sinh tại đơn vị năm 2015 tăng lên so với năm

2014 là 4.304.771.407 đồng Đồng thời chi phí đa tuyến chuyển đi của đơn vị cũngtang lên so với năm 2014 là 4.895.071.734 đồng

Chi phí khám chữa bệnh đã được quyết toán năm 2015 cao hơn năm 2014 là2.144.163.338 đồng và chi phí khám chữa bệnh chưa được thanh toán năm 2015cao hơn năm 2014 là 2.109.363.716 đồng

Chi phí khám chữa bệnh phát sinh trong đơn vị là 26.470.735.125 bằng72,31% chi phí đa tuyến đi trong năm.

2 Tần suất khám chữa bệnh năm 2015 so với năm 2014

Phân tích tần suất khám chữa bệnh BHYT năm 2015

2015 là 102,61% năm 2014 là 126,02% từ đó cho thấy số tần suất bệnh nhân khámchữa bệnh ngoại trú năm 2015 giảm hơn năm 2014 là 23,4% tương ứng số lượtđiều trị ngoại trú năm 2015 giảm hơn năm 2014 với 24.871 lượt nhưng số chi phíkhám chữa bệnh ngoại trú đề nghị BHXH thanh toán năm 2015 lại cao hơn năm

2014 là 3.227.156.888 đồng Bên cạnh tần suất số bệnh nhân nằm điều trị nội trúnăm 2015 là 16,55 % năm 2014 là 11,36 % do vậy tần suất bệnh nhân điều trị tanglên 5,19% tương đương số bệnh nhân nằm điều trị nội năm 2015 so với năm 2014

lai cao hơn với 1.593 lượt và số tiền đề nghị BHXH thanh toán năm 2015 tăng cao

hơn năm 2014 là 3.386.874.449 đồng

3 Đánh giá tình hình khám chữa bệnh năm 2015

Tuy rằng số lượt khám chữa bệnh ngoại trú năm 2015 có giảm hơn so với năm

2014 nhưng tổng chi phí khám chữa bệnh của bệnh nhân năm 2015 cao hơn năm

2014 với số tiến 3.969.261.173 đồng và bình quân 1 đợt điều trị ngoại trú năm

2014 là 118.395 đồng còn năm 2015 là 199.625 đồng cao hơn năm 2014 là 81.230đồng /1 lần điều trị ngoại trú

Tỷ lệ % thuốc sử dụng cho khám chữa bệnh năm 2015 chiếm 59,47% tổng chiphí khám chữa bệnh năm 2014 là 50,5% chi phí dành cho thuốc năm 2015 tăngcao hơn năm 2014 là 8,97% Tỷ lệ % xét nghiệm của bệnh nhân ngoại trú năm

2015 là 22,6% còn năm 2014 là 22,89% ta thấy chi phí xét nghiệm trên tổng chiphí KCB ngoại trú năm 2015 giảm hơn năm 2014 là 0,29% nhưng bình quân 1bênh nhân năm 2015 được làm 1,73 dịch vụ xét nghiệm còn năm 2014 thì 1 bệnhnhân chỉ đươc làm 1,05 dịch vụ

Tỷ lệ % CĐHA/TDCN năm 2015 là 13,66% còn năm 2014 là 14.25% từ đóthấy năm 2015 tỷ lệ % CĐHA/TDCN giảm hơn năm 2015 là 0,59% nhưng ta thấybình quân 1 bênh nhân điều trị ngoại trú năm 2014 được làm 0,428 dịch vụCĐHA/TDCN còn năm 2015 thì 1 bệnh nhân điều trị ngoại trú được làm 0.995dịch vụ CĐHA/TDCN cao hơn năm 2014 của 1 bệnh nhân là 0.567 dịch vụ

 Tình hình khám chữa bệnh nội trú

Số lượt bênh nhân điệu trị nội trú năm 2015 cao hơn năm 2014 là 1.593 lượtvới tổng chi phí là 4.465.134.674 đồng bình quân 1 đợt điều trị nội trú tại bệnhviện đa khoa Thiệu hóa năm 2015 là 999.239 đồng, năm 2014 là 769.243 đồng từ

đó ta thấy bình quân 1 đợt điều trị nội trú tăng lên 229.996/lượt

Tỷ lệ % thuốc, dịch truyền năm 2015 là 26,7% năm 2014 là 30,38% từ đâythấy chi phí thuốc cho 1 đợt điều trị nội trú năm 2015 giảm hơn năm 2014 là3,68%

Tỷ lệ % PTTT năm 2015 là 26,2% năm 2014 là 30,3% từ đây thấy chi phíthuốc cho 1 đợt điều trị nội trú năm 2015 giảm hơn năm 2014 là 4.1%