benh an thach chi vy tâp huấn

Tiền căn:• Bản thân: • Nội khoa: Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu đã ngưng thuốc 4 tháng... • Bụng mềm, gan to 3cm dưới hạ sườn• Xuất huyết dưới da dạng chấm... Chẩn đoán: Sốc SXH Dengue N

Ca lâm sàng

Khoa Hồi sức tích cực – BV Nhi Đồng Cần Thơ

• Địa chỉ: Thới Hòa 2, TT Cờ Đỏ, Huyện Cờ Đỏ, Cần Thơ.

• Ngày giờ nhập viện:8h45 ngày 08/3/2018

• Nhập khoa cấp cứu.

IV Tiền căn:

• Bản thân:

• Nội khoa: Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu đã ngưng thuốc 4 tháng

• Gia đình:

• Khỏe.

• Bụng mềm, gan to 3cm dưới hạ sườn

• Xuất huyết dưới da dạng chấm

Chẩn đoán: Sốc SXH Dengue N4 Chẩn đoán Pb: Sốc nhiễm trùng

Nhập Cấp cứu tổng hợp

Chấm xuất huyết rải rác dưới da

: Sốc sốt xuất huyết Dengue GN4

BC: 3,6k/mm3 (Neu 54%)TC: 31k/mm3

Hct 42%

Lactate Ringer TTM 20ml/kg/h x h1

XN: ĐMTBĐường mao mạchTest nhanh NS1; Hemtocrit (9h55)Định lượng ure, creatinine,

Đo hoạt độ AST, ALT

Creatinin: 75

Lactate Ringer TTM 10ml/kg/h x h1

Glucose máuKMĐM

Refortan 6% TTM 3ml/kg/h x h1h2XN: ĐMTB

Thở NCPAP:P 8cmH20; Fio2 : 60%)

Đăng kí 250ml HCL cùng nhóm TTM 70ml/h

Đăng kí HTTĐL 250ml TTM 60ml/h Đặt catheter TM nền đo CVP

XN: CTM

Hct 20h, 23h, 2h, 5hKhí máu ĐM

Định lượng Albumin máuGlucose máu 20h

Lactate máu 20h

X-quang: thâm nhiễm rải rác

2 phế trường Refortan 6% TTM 3ml/kg/h x h3,h4,h5Acepron 250mg 01 gói (u)

Tổng dịch:

LR: 1040mlCPT: 1500ml

TC: 2540ml/26kg/9h98ml/kg/9h

Bắt đầu truyền HCL 70ml/h

Refortan 6% tạm ngưng.

Lactate Ringer TTM 3ml/kg/h x h6,7,8Vancomycin TTM 60mg/kg/ngày

Rocephin TMC 100mg/kg/ngày

LR TTM 3ml/kg/h x h9,10,11Kết thúc truyền máu

Lãnh HTTĐL về truyền.

XN: Khí máu ĐMĐường máu mao mạchĐIện giải đồ

Na: 139K: 3,1Ca: 1,16

Lãnh 250ml huyết tương tươi về truyềnTTM 60ml/h

Kết thúc truyền huyết tương tươiRefortan 6% TTM 3ml/kg/h x h7,8,9

XN:

CTMĐMTBKhí máu ĐM, Glucose máuAST, ALT

Hct 13h, 17hLactate máu, Albumin máuX-quang tim phổi thẳng

Lactate: 1,6Albumin máu: 22,2AST/ALT: 93/28

Đăng kí HTTĐL 300ml TTM 60ml/h

Refortan 6% TTM 3ml/kg/h x h10,11,12

Nacl 9%o TTM 3ml/kg/h x h3,4,5

TT 38Fib: 1,94D-dmer: 0,68

Em truyền Nacl x 31 giờ  ngưng dịch Lúc 20h00 ngày 10/03

Không dấu mất nước

: Sốt kéo dài / Sốc SXH Dengue/

Viêm phổi

BC: 6,1k/mm3 (Neu 60%)Hb: 12,2g/dL

TC: 534k/mm3HC: 124g/LBand 0%;

Chưa ghi nhận hạt độc không bào

Procalcitonin: 0,93Cấy máu: sau 7 ngày vi khuẩn không mọc

Sử dụng kháng sinh Ceftriaxone 16 ngày Em vẫn còn sốt không giảm

Hội chẩn sử dụng kháng sinh Tienem TTM 60mg/kg/ngày

XN: Huyết đồCấy máu + KSĐ

Dengue đã ổn/ Viêm phổi

ECG: QT 0,12s Chuyển khoa HSTC-CĐ

Bệnh ổn được xuất viện ngày 2/4