MMIC Integrated Handbook Vietnamese 2018

Quý vị có thể tìm hiểu về: • Những quyền và trách nhiệm của quý vị • Cách nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe • Quyền riêng tư về thông tin sức khỏe của quý vị • Các dịch vụ được đài thọ • Cá

Dịch vụ chăm sóc

Cẩm nang Hội viên 2018

www.mercymaricopa.org

24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần

Đường dây trợ giúp về khủng hoảng sức khỏe

hành vi

602-222-9444 hoặc 1-800-631-1314

TTY/TDD: 1-800-327-9254

24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần

Đường dây tư vấn Warm Line do bạn đồng kinh

nghiệm phụ trách thuộc Maricopa

Đường dây điện thoại hỗ trợ, do các bạn đồng kinh

nghiệm đã được huấn luyện phụ trách, các bạn này

đã từng trải qua những kinh nghiệm sống như quý vị

vị có thể gọi Đường dây Khẩn cấp Rally Point 24/7 tại

1‑855‑RALLY4U hoặc 1‑855‑725‑5948

Cấp cứu: Gọi số 911 Địa chỉ gửi thư:

Mercy Maricopa Integrated Care

4350 E Cotton Center Blvd., Bldg D Phoenix, AZ 85040

Email: contactmercymaricopa@mercymaricopa.org Website: www.mercymaricopa.org

Facebook: www.facebook.com/mercymaricopa Twitter: @mercymaricopa

Thông tin cá nhân và thông tin liên lạc

Số ID hội viên của tôi

Tên Số điện thoại

Bác sĩ gia đình (PCP) của tôi

Bệnh viện

Nhà thuốc

Quản lý hồ sơ

Bác sĩ tâm thần hoặc y tá của tôi

Cẩm nang này trình bày thông tin tổng quát về sức khỏe và không nên dùng thay cho sự cố vấn hoặc chăm sóc của bác sĩ Quý vị nên luôn luôn hỏi ý kiến bác sĩ về nhu cầu chăm sóc sức khỏe riêng của mình

Cập nhật vào tháng 8, 2017 Các dịch vụ theo hợp đồng được tài trợ một phần qua hợp đồng với Tiểu

bang Arizona

Mercy Maricopa Integrated Care i

Cẩm nang Hội viên

Mercy Maricopa Integrated Care iii

Mục lục

Giới thiệu 1

Chào mừng quý vị đến với chương trình Mercy Maricopa Integrated Care 1

Cẩm nang hội viên của quý vị 1

Trang mạng của Mercy Maricopa Integrated Care 2

Thông tin lên lạc quan trọng 2

Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa 2

Chăm sóc khẩn cấp (chăm sóc ngoài giờ) 2

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi lúc khủng hoảng 3

Dịch vụ chăm sóc lúc bị khủng hoảng 3

Chăm sóc thích hợp với văn hóa 4

Nhận thông tin bằng ngôn ngữ và hình thức mà quý vị hiểu được 4

Tài liệu in dành cho hội viên bị khiếm thị 5

Các dịch vụ biên dịch và thông dịch viên 5

Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu và các dụng cụ phụ trợ 9

Nhà cung cấp dịch vụ đáp ứng nhu cầu về văn hóa, ngôn ngữ của quý vị .9

Cung cấp điều kiện thích nghi cho trường hợp khuyết tật về thể chất 9

Danh mục các nhà cung cấp dịch vụ 9

Về Mercy Maricopa 10

Cung cấp dịch vụ cho hội viên 10

Hệ thống các nhà cung cấp dịch vụ 10

Thẻ hội viên 11

Quyền và trách nhiệm của quý vị với tư cách là hội viên .11

Thay đổi về số người trong gia đình, địa chỉ hoặc tình trạng hội đủ điều kiện 12

Chuyển tiếp sự chăm sóc nếu quý vị đổi chương trình bảo hiểm sức khỏe .13

Quý vị cần làm gì trong trường hợp cấp cứu? 13

Được chuyên chở cấp cứu hoặc cần thiết về mặt y tế 13

Chuyên chở trong trường hợp cấp cứu 13

Chuyên chở đến các buổi hẹn chăm sóc sức khỏe hành vi (các chuyến đưa đón) 13

Chuyên chở đến các buổi hẹn y tế (các chuyến đưa đón) 13

Các dịch vụ được đài thọ: Sức khỏe về hành vi và sức khỏe thể chất (y tế) 14

Tình trạng hội đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi 14

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi có thể được cung cấp 15

Mô tả phúc lợi/dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi 18

Đài thọ về thuốc (dịch vụ nhà thuốc) 24

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất (y tế) được đài thọ 25

Điều kiện hợp lệ 25

Chăm sóc kết hợp 25

Tại sao việc chăm sóc kết hợp lại quan trọng? 25

Chăm sóc kết hợp là như thế nào? 25

Trung tâm chăm sóc kết hợp (Integrated Health Homes, IHH) 25

Văn phòng chăm sóc cùng một nơi 25

Các dịch vụ có giới hạn hoặc không được đài thọ .27

Các dịch vụ y tế KHÔNG được đài thọ 27

Các dịch vụ bị giới hạn và loại trừ* 28

Dịch vụ nha khoa EPSDT 31

Trả tiền cho dịch vụ (chia sẻ chi phí) 32

Các dịch vụ hỗ trợ được tài trợ cho một số người thuộc nhóm đặc biệt 35

Dịch vụ về nhà ở 36

Dịch vụ chăm sóc cuối đời 36

Giới thiệu (hoặc tự giới thiệu) để khám với bác sĩ chuyên khoa 37

Dịch vụ được đài thọ cho người Mỹ bản xứ 37

Bác sĩ gia đình (PCP) của quý vị 38

Chọn bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ 39

Lấy hẹn chăm sóc sản khoa 40

Lấy hẹn chăm sóc sức khỏe hành vi 40

Các buổi hẹn cho trẻ em con nuôi và/hoặc trẻ em được DCS nuôi dưỡng 40

Dịch vụ về lạm dụng chất gây nghiện 41

Liên lạc với Nhân viên quản lý hồ sơ 41

Đổi bác sĩ PCP của quý vị 41

Chỉ dẫn nhanh về bác sĩ PCP của quý vị 41

Lấy hẹn, đổi hẹn và hủy hẹn với bác sĩ PCP 42

Cơ sở y tế lấy bệnh nhân làm trọng tâm (PCMH) 42

Khám sức khỏe lành mạnh (kiểm tra sức khỏe khi khỏe mạnh) 42

Chương trình khám định kỳ truy tầm bệnh, chẩn đoán và điều trị sớm (Early Periodic Screening, Diagnostic and Treatment, EPSDT) 42

Dịch vụ dành cho phụ nữ 43

Chăm sóc phòng ngừa cho phụ nữ khỏe mạnh 43

Dịch vụ chăm sóc sản phụ và kế hoạch hóa gia đình 44

Xét nghiệm HIV/AIDS 46

Đi khám với bác sĩ sản/phụ khoa khi quý vị mang thai 46

Phúc lợi bảo hiểm về kế hoạch hóa gia đình 46

Phá thai cần thiết về mặt y tế 47

Phòng khám nha khoa 47

Dịch vụ nhà thuốc (ngoài giờ) 48

Chương trình bác sĩ cho toa độc nhất 48

Tiếp nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi được đài thọ 49

Tầm nhìn của Arizona về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi .49

Mười hai nguyên tắc đối với việc cung cấp các dịch vụ dành cho trẻ em: .49

Chín nguyên tắc chỉ đạo cho các hệ thống và dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần hướng đến sự phục hồi dành cho người lớn 51

Thiết lập ban chăm sóc lâm sàng 52

Ban Chăm sóc Trẻ em và Gia đình 53

Nhóm Phục hồi dành cho Người lớn 53

Chia sẻ thông tin của quý vị với gia đình, nhóm của quý vị 53

Thủ tục chấp thuận và từ chối 54

“Quy tắc thực hành tốt nhất” trong dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi 56

Cách nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe: Đồng ý cho phép điều trị 56

Hạn chế về tự do lựa chọn giữa các nhà cung cấp dịch vụ 58

Trả tiền cho dịch vụ (chia sẻ chi phí) 58

Khoản tiền đồng trả 58

Khoản tiền đồng trả cho hội viên không đủ điều kiện hưởng quyền lợi theo Tiêu đề XIX/XXI 60

Phải làm gì nếu quý vị bị tính chi phí cho một dịch vụ? 61

Tôi có thể bị gởi hóa đơn cho các dịch vụ không? 61

Chương trình Trợ cấp cho người có Lợi tức Thấp (Low Income Subsidy, LIS) 62

Nếu quý vị có bảo hiểm y tế khác 62

Bảo hiểm qua Medicare và AHCCCS (hội đủ điều kiện hưởng cả hai chương trình) 63

Khiếu nại, than phiền và kháng cáo 64

Nộp đơn kháng cáo/khiếu nại khi các dịch vụ bị từ chối, cắt giảm, tạm ngừng hoặc chấm dứt 65

Thông báo về Quyết định Bất lợi về Phúc lợi 65

Các khiếu nại liên quan đến Thông báo về Quyết định Bất lợi đối với Phúc lợi .66

Thủ tục kháng cáo 66

Yêu cầu biện pháp giải quyết kháng cáo cấp tốc 67

Khiếu nại, than phiền và kháng cáo cho nhiều nhóm người khác nhau 67

Các hội viên đủ điều kiện cho các dịch vụ thuộc Tiêu đề 19/21 67

Hội viên được xác định mắc bệnh SMI 69

Hội viên không thuộc Tiêu đề 19/21 và không thuộc SMI 71

Thủ tục từ chối dịch vụ 73

Quyền và trách nhiệm về sức khỏe hành vi của hội viên .73

Tìm hiểu thêm về các chỉ thị trước về sự chăm sóc sức khỏe .75

Quý vị có quyền có hồ sơ y tế của mình 76

Quyền của quý vị được chăm sóc và cung cấp thông tin .76

Trách nhiệm của quý vị với tư cách là hội viên 77

Chỉ định một người đại diện hoặc người bênh vực quyền lợi cho mình 78

Ai là người bênh vực quyền lợi hoặc người đại diện được chỉ định? .78

Khi nào một người đại diện được chỉ định có thể trợ giúp tôi? 78

Tôi chỉ định người đại diện như thế nào? 78

Gian lận và lạm dụng chương trình 78

Cai thuốc lá 80

Các nguồn trợ giúp trong cộng đồng 80

Nguồn trợ giúp về nạn bạo lực gia đình 91

Phúc lợi và hỗ trợ về việc làm 92

Dịch vụ nha khoa với lệ phí thấp tại Quận Maricopa 92

Các Từ ngữ và định nghĩa 94

Định nghĩa từ ngữ của chương trình 94

Định nghĩa của các dịch vụ chăm sóc thai sản 99

Mercy Maricopa Integrated Care 1

Giới thiệu

Chào mừng quý vị đến với chương trình Mercy Maricopa Integrated Care

Nối kết quý vị với sự chăm sóc, dịch vụ và hỗ trợ để sống an lành

Có nhiều phúc lợi và dịch vụ sẵn có cho quý vị Quý vị được dùng nhiều bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nguồn trợ giúp từ cộng đồng Quý vị có thể tin tưởng nơi chúng tôi Chúng tôi sẽ giúp quý vị tìm được sự chăm sóc quý vị cần, khi quý vị cần và ở nơi quý vị cần

Với tư cách hội viên, quý vị cũng có thể sử dụng nhiều dịch vụ và hình thức hỗ trợ Những dịch vụ này có thể giúp quý vị trong những lúc quý vị gặp khủng hoảng về vấn đề sức khỏe hành vi Hoặc có vấn đề về lạm dụng chất gây nghiện Những dịch vụ này sẽ giúp quý vị khi quý vị cần sự hướng dẫn từ một người đã trải qua cùng kinh nghiệm Những dịch vụ này cũng có thể giúp quý vị nếu quý vị không có nơi cư ngụ Những hình thức hỗ trợ bao gồm việc giúp quý vị tìm nhà ở, việc làm và giúp quý vị giữ được nhà ở hoặc việc làm

Các nhu cầu về thể chất, hành vi và xã hội ảnh hưởng đến sức khỏe tổng quát của quý vị Và vì thế, sứ mạng của chúng tôi là quan tâm đến con người toàn diện Chúng tôi sẽ giúp quý vị đạt mục tiêu về sức khỏe thể chất và hành vi của mình Chúng tôi kêu gọi sự hỗ trợ và hợp tác của những người xung quanh quý vị Những người này

là thân nhân của quý vị, bạn bè, các nhà cung cấp dịch vụ hoặc bác sĩ và những người khác trong cộng đồng - bất cứ ai quý vị chọn để đồng hành cùng quý vị trên con đuờng phục hồi

Những khó khăn về sức khỏe hành vi ảnh hưởng đến tất cả mọi người, bất kể tuổi tác, phái tính, lợi tức, chủng tộc hay tôn giáo Điều đó có thể ảnh hưởng đến sự suy nghĩ, cảm xúc và hành động của quý vị Đôi khi những triệu chứng này rất nhẹ Nhưng nhiều khi những triệu chứng này nghiêm trọng hơn và kéo dài lâu hơn Dù trong tình trạng nào đi nữa quý vị vẫn có thể được chăm sóc để khỏe mạnh hơn

Quý vị không đơn độc

Chúng tôi sẵn sàng giúp đỡ quý vị

Cẩm nang hội viên của quý vị

Quý vị nên đọc kỹ cẩm nang này Quý vị có thể tìm hiểu về:

• Những quyền và trách nhiệm của quý vị

• Cách nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe

• Quyền riêng tư về thông tin sức khỏe của quý vị

• Các dịch vụ được đài thọ

• Các dịch vụ không được đài thọ

• Trường hợp nào là trường hợp cấp cứu

• Những điều quý vị có thể làm nếu quý vị không đồng ý với quyết định điều trị dành cho quý vị

• Và nhiều điều khác

Cẩm nang này được cung cấp bằng nhiều ngôn ngữ và nhiều hình thức khác Quý vị có thể biết cách yêu cầu được cấp cẩm nang này bằng những ngôn ngữ và hình thức khác trong phần “Nhận thông tin bằng ngôn ngữ

và hình thức mà quý vị hiểu được“

Trong cẩm nang này có một số từ ngữ có thể khó hiểu Để giúp quý vị hiểu rõ những từ ngữ này, chúng tôi dành một phần (bắt đầu từ trang 94) để trình bày định nghĩa của những chữ dùng trong:

• Các chương trình bảo hiểm sức khỏe

• Chăm sóc thai sản

Trang mạng của Mercy Maricopa Integrated Care

Quý vị có thể vào trang mạng của chúng tôi tại www.mercymaricopa.org Quý vị có thể tìm được thông tin về

các dịch vụ của Mercy Maricopa Quý vị có thể tìm nhà cung cấp dịch vụ Quý vị có thể tìm cách để tham gia các sinh hoạt trong cộng đồng Quý vị có thể tìm những sự kiện sinh hoạt trong cộng đồng để tham gia Quý vị có thể xem trang mạng bằng tiếng Anh và tiếng Tây Ban Nha Trang mạng của chúng tôi cũng tương ứng với nhiều công cụ đọc màn hình thông dụng

Thông tin lên lạc quan trọng

Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa

Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa làm việc 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần Quý vị có thể gọi số

602‑586‑1841 HOẶC 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711; gửi email về contact

mercymaricopa@mercymaricopa.org Văn phòng của chúng tôi tọa lạc tại 4350 E Cotton Center Blvd.,

Building D, Phoenix, AZ 85040

Ban Phục vụ hội viên sẵn sàng giúp giải đáp mọi thắc mắc của quý vị Nhân viên Ban Phục vụ hội viên có thể giúp quý vị:

• Tìm hiểu về các dịch vụ mà quý vị có thể nhận

• Tìm bác sĩ, kể cả những bác sĩ chăm sóc cho quý vị sau giờ làm việc thông thường

• Khiếu nại hoặc cho biết ý kiến tốt về các dịch vụ

Chăm sóc khẩn cấp (chăm sóc ngoài giờ)

Đây là trường hợp khi quý vị cần được chăm sóc hôm nay, hoặc trong vài ngày tới đây, nhưng quý vị không có nguy hiểm sẽ bị tổn thương lâu dài hay tử vong Thí dụ:

• Đau cổ họng hoặc đau tai

Quý vị cũng có thể đến trung tâm chăm sóc khẩn cấp khi quý vị có vấn đề y tế khẩn cấp và bác sĩ của quý vị không thể gặp được quý vị ngay Quý vị có thể tìm trung tâm chăm sóc khẩn cấp gần nơi quý vị cư ngụ nhất Quý vị có thể:

Tìm trên trang mạng của Mercy Maricopa tại www.mercymaricopa.org/find‑provider

Quý vị có thể gọi Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần Nhân viên tại đây

có thể giúp quý vị tìm trung tâm chăm sóc khẩn cấp gần nhất Quý vị có thể gọi ban phục vụ hội viên theo số

602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Mercy Maricopa Integrated Care 3

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi lúc khủng hoảng

Nếu quý vị nghĩ quý vị có thể tự làm hại bản thân hoặc gây thương tích cho người khác, hãy gọi 911

Nếu quý vị đang trong cơn khủng hoảng về sức khỏe hành vi, quý vị có thể gọi cho Đường dây trợ giúp về khủng hoảng Ban nhân viên kinh nghiệm tại đây sẵn sàng giúp quý vị 24/24 Quý vị có thể gọi họ theo số

602‑222‑9444 hoặc 1‑800‑631‑1314; (TTY/TDD) 1‑800‑327‑9254

Quý vị có thể có xe đưa đến nơi chăm sóc khi có tình trạng cấp cứu về sức khỏe hành vi Quý vị có thể gọi cho

Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Dịch vụ chăm sóc lúc bị khủng hoảng

Quý vị có thể được chăm sóc lúc bị khủng hoảng, ngay cả khi quý vị không hội đủ điều kiện hưởng quyền lợi theo Tiêu đề 19/21 (nghĩa là không đủ điều kiện tham gia AHCCCS) Quý vị có thể nhận được các dịch vụ này ngay cả khi quý vị không có chẩn đoán là bị bệnh tâm thần trầm trọng Các dịch vụ chăm sóc lúc bị khủng hoảng mà quý vị có thể nhận được gồm có:

• Dịch vụ can thiệp lúc bị khủng hoảng qua điện thoại, kể cả qua điện thoại miễn phí hoạt động 24 giờ mộtngày, 7 ngày một tuần, được cung cấp qua Đường dây trợ giúp khủng hoảng về sức khỏe hành vi của Quận

Maricopa theo số 602‑222‑9444 hoặc 1‑800‑631‑1314; (TTY/TDD) 1‑800‑327‑9254

• Dịch vụ can thiệp khủng hoảng qua nhóm phục vụ di động, hoạt động 24 giờ một ngày, 7 ngày một tuần

• Các dịch vụ theo dõi/ổn định khủng hoảng trong 23 tiếng, bao gồm các dịch vụ cai nghiện và khi nguồn tàitrợ cho phép, lên tới thêm 72 tiếng để ổn định tình trạng khủng hoảng

• Dịch vụ giới thiệu và thông tin cộng đồng (các nhóm hỗ trợ, bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sứckhỏe tâm thần có mức giá linh hoạt và thông tin về tư cách hội đủ điều kiện nhận phúc lợi)

Trong lúc bị khủng hoảng, hay cấp cứu, quý vị có thể chọn bất cứ bệnh viện hoặc cơ sở y tế nào để được chăm sóc cấp cứu Tuy nhiên, có một số cơ sở cấp cứu trong hệ thống của Mercy Maricopa quý vị có thể dễ sử dụng hơn Những cơ sở này gồm:

Trung tâm chăm sóc sức khỏe tâm thần khẩn cấp

Connections AZ Urgent Psychiatric Care Center (UPC)

Điện thoại: 602-636-4380

Trung tâm cai nghiện

Trung tâm phục hồi Community Bridges Central City Addiction Recovery Center (CCARC)

Điều trị nội trú vì khủng hoảng

Đơn vị phục hồi khủng hoảng sức khỏe hành vi phía

Tây Nam I & II (Southwest Behavioral Health Crisis

Recovery Units I & II)

La Frontera-EMPACT- San Tan Valley Outpatient

2474 E Hunt Highway, Ste A100

San Tan Valley, AZ 85143-5210

Cửa Nam số 3 (South Door 3)

Điện thoại: 480-317-2213

Theo dõi bệnh tâm thần 23 giờ

Trung tâm theo dõi bệnh tâm thần Banner Psychiatric Observation

Chăm sóc thích hợp với văn hóa

Những phần quan trọng nhất đối với quý vị trong cuộc sống, như truyền thống của quý vị, gọi chung là “văn hóa của quý vị“ Truyền thống, di sản, tôn giáo, đức tin và ngôn ngữ cũng là một phần văn hóa của quý vị

Chúng tôi khuyến khích các nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi hiểu rõ văn hóa của từng cá nhân Điều này sẽ giúp họ hiểu rõ hơn và giao tiếp dễ dàng hơn với hội viên của Mercy Maricopa

Bác sĩ hay nhà cung cấp dịch vụ của quý vị sẽ yêu cầu quý vị cho biết về văn hóa của quý vị Điều này sẽ giúp cả quý vị và bác sĩ lập kế hoạch điều trị tốt nhất cho quý vị hoặc cho người thân trong gia đình của quý vị Quý vị phải giúp bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị hiểu rõ văn hóa của quý vị, về những điều quan trọng đối với quý

vị và gia đình Điều này sẽ giúp bảo đảm quý vị được cấp các dịch vụ phù hợp với nhu cầu của quý vị

Quý vị cũng nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ của quý vị khi quý vị đang lập kế hoạch điều trị và mục tiêu Nếu bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị biết được những mục tiêu này, họ có thể giúp quý vị đạt được những mục tiêu đó một cách hữu hiệu hơn

Nhận thông tin bằng ngôn ngữ và hình thức mà quý vị hiểu được

Quý vị nên yêu cầu bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị hoặc Mercy Maricopa cung cấp cho quý vị thông tin bằng ngôn ngữ và hình thức mà quý vị hiểu được Một số ngôn ngữ và hình thức này gồm có tài liệu dịch bằng tiếng Tây Ban Nha, thông dịch ngôn ngữ ký hiệu, dụng cụ phụ trợ và tài liệu in cho người khiếm thị Quý

vị có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa để yêu cầu tài liệu này theo số 602‑586‑1841 hoặc

Mercy Maricopa Integrated Care 5

Tài liệu in dành cho hội viên bị khiếm thị

Nếu quý vị bị khiếm thị và cần Cẩm nang Hội viên này hoặc những tài liệu khác như các thông báo và mẫu chấp thuận, ở dạng chữ in cỡ lớn, chữ Braille, hoặc băng ghi âm, vui lòng liên lạc với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch

vụ của quý vị hoặc Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 Quý vị có thể nhận được các tài liệu bằng những hình thức khác Quý vị cũng có thể vào trang mạng www.mercymaricopa.org/members/handbook để xem cẩm nang này bản khổ chữ in lớn hoặc bằng

những ngôn ngữ khác

Các dịch vụ biên dịch và thông dịch viên

Quý vị có thể yêu cầu trợ giúp từ Mercy Maricopa để bảo đảm là:

• Tài liệu viết được cung cấp bằng ngôn ngữ của quý vị hoặc có thể được biên dịch sang ngôn ngữ của quý vị đểgiúp quý vị hiểu được

• Quý vị có thể tìm các bác sĩ, hay nhà cung cấp dịch vụ nói được ngôn ngữ của quý vị

Quý vị có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Nếu quý vị hội đủ điều kiện để hưởng phúc lợi theo AHCCCS và/hoặc quý vị là người được xác định là mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng (serious mental illness, SMI), thì dịch vụ thông dịch viên sẽ được cung cấp miễn phí cho quý

vị Quý vị có thể liên lạc với Ban Phục vụ hội viên theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 để

yêu cầu dịch vụ biên dịch hoặc thông dịch

Mercy Maricopa puede ayudarle si usted no habla o entiende el inglés

• Tenemos este folleto en español

• Podemos conseguiré un traductor para su cuidado medico

• Podemos darle una copia de los reglamentos en español

Marca 602‑586‑1841 o 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 para pedir información en español

Mercy Maricopa Integrated Care complies with applicable federal civil rights laws and does not discriminate

on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex Mercy Maricopa Integrated Care does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability or sex

Mercy Maricopa Integrated Care:

• Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us,

such as:

o Qualified sign language interpreters

o Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats,

other formats)

• Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:

o Qualified interpreters

o Information written in other languages

If you need a qualified interpreter, written information in other formats, translation or other services,

call the number on your ID card or 1-800-385-4104

If you believe that Mercy Maricopa Integrated Care has failed to provide these services or discriminated

in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex, you can file a grievance with our Civil Rights Coordinator at:

Address: Attn: Civil Rights Coordinator

4500 East Cotton Center BoulevardPhoenix, AZ 85040

200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building, Washington, D.C 20201, 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)

Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html

Multi-language Interpreter Services

ENGLISH: ATTENTION: If you speak English, language assistance services,

free of charge, are available to you Call the number on the back of your

ID card or 1-800-385-4104 (TTY: 711)

SPANISH: ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios

gratuitos de asistencia lingüística Llame al número que aparece en el

reverso de su tarjeta de identificación o al 1-800-385-4104 (TTY: 711).

CHINESE: 注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服

務。請致電您的 ID 卡背面的電話號

碼或 1-800-385-4104 (TTY: 711)。

VIETNAMESE: CHÚ Ý: nếu bạn nói tiếng việt, có các dịch vụ hỗ trợ ngôn

ngữ miễn phí dành cho bạn Hãy gọi số có ở mặt sau thẻ id của bạn hoặc

1-800-385-4104 (TTY: 711)

TAGALOG: PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng wikang Tagalog, mayroon

kang magagamit na mga libreng serbisyo para sa tulong sa wika Tumawag

sa numero na nasa likod ng iyong ID card o sa 1-800-385-4104 (TTY: 711) KOREAN: 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로

이용하실 수 있습니다 귀하의 ID 카드 뒷면에 있는 번호로나 1-800-385-4104

(TTY: 711) 번으로 연락해 주십시오

FRENCH: ATTENTION: si vous parlez français, des services d’aide

linguistique vous sont proposés gratuitement Appelez le numéro indiqué

au verso de votre carte d’identité ou le 1-800-385-4104 (ATS: 711)

GERMAN: ACHTUNG: Wenn Sie deutschen sprechen, können Sie unseren

kostenlosen Sprachservice nutzen Rufen Sie die Nummer auf der

Rückseite Ihrer ID-Karte oder 1-800-385-4104 (TTY: 711) an

RUSSIAN: ВНИМАНИЕ: если вы говорите на русском языке, вам могут

предоставить бесплатные услуги перевода Позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной

карточки, или по номеру 1-800-385-4104 (TTY: 711)

のサービスをご利用いただけます。 IDカード裏面の電話番号、または

1-800-385-4104 (TTY: 711)までご連絡ください。

SERBO-CROATIAN: OBAVEŠTENJE: Ako govorite srpski, usluge jezičke

pomoći dostupne su vam besplatno Pozovite broj na poleđini vaše

identifikacione kartice ili broj 1-800-385-4104 (TTY – telefon za osobe sa oštećenim govorom ili sluhom: 711)

Mercy Maricopa Integrated Care 9

Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu và các dụng cụ phụ trợ

Nếu quý vị bị khiếm thính hoặc lãng tai, quý vị có thể yêu cầu bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của mình cung cấp các dụng cụ phụ trợ hoặc thu xếp cho quý vị một thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu để đáp ứng nhu cầu của quý vị Bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị phải cung cấp cho quý vị những dịch vụ này

Dụng cụ phụ trợ là những thứ như chuyển dịch bằng máy tính, tài liệu viết, thiết bị hoặc hệ thống giúp cho nghe dễ dàng, phụ đề có thể tắt mở và phụ đề luôn mở

Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu là những chuyên viên kinh nghiệm Thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu được chứng nhận để cung cấp dịch vụ thông dịch, thường là bằng Ngôn ngữ ký hiệu Hoa Kỳ, cho người khiếm thính Quý vị có thể lấy danh sách các thông dịch viên ngôn ngữ ký hiệu và các điều luật liên quan đến thông dịch viên tại Arizona Quý vị có thể vào trang mạng của Ủy ban Người khiếm thính và lãng tai Arizona tại www.acdhh.org

Hoặc, gọi cho họ tại 602‑542‑3323 (qua video trong điện thoại); 602‑364‑0990 (TTY); 800‑352‑8161 (qua video trong điện thoại/TTY); 480‑559‑9441 (qua video trong điện thoại)

Nhà cung cấp dịch vụ đáp ứng nhu cầu về văn hóa, ngôn ngữ của quý vị

Quý vị có thể xem danh mục các nhà cung cấp dịch vụ trên mạng để tìm nhà cung cấp phù hợp nhất cho quý

vị Điều này gồm cả việc tìm một nhà cung cấp dịch vụ nói được ngôn ngữ quen thuộc nhất với quý vị

Quý vị có thể vào trang www.mercymaricopa.org/find‑provider Quý vị có thể chọn ngôn ngữ quý vị muốn

dưới phần ‘Provider Language’ (‘Ngôn ngữ của nhà cung cấp dịch vụ’)

Quý vị cũng có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 Nhân viên tại đây làm việc 24/24 Họ có thể giúp quý vị tìm nhà cung cấp

dịch vụ nói được ngôn ngữ của quý vị Nếu không có nhà cung cấp dịch vụ nói ngôn ngữ quý vị muốn tìm, Ban Phục vụ hội viên sẽ thiết lập các dịch vụ thông dịch cho quý vị

Cung cấp điều kiện thích nghi cho trường hợp khuyết tật về thể chất

Nếu quý vị cần đến văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ nào có điều kiện thích nghi cho hội viên khuyết

tật về thể chất, vui lòng gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 Nhân viên tại đây có mặt 24/24 Họ có thể giúp quý vị tìm được nhà cung cấp

dịch vụ phù hợp cho quý vị

Danh mục các nhà cung cấp dịch vụ

Quý vị có quyền yêu cầu danh mục các nhà cung cấp dịch vụ cập nhật bất cứ lúc nào Quý vị không phải tốn tiền Trong danh mục các nhà cung cấp dịch vụ có tên, địa điểm, số điện thoại và giờ làm việc cho tất cả:

• Các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ hiện có trong khu vực phục vụ của quý vị

• Các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ nói ngôn ngữ khác ngoài tiếng Anh và tên của (những) ngôn ngữ sử dụng

• Các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ trong khu vực phục vụ của quý vị không nhận hội viên mới

• Các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ và bệnh viện cung cấp các dịch vụ cấp cứu và chăm sóc sau khi ổn định

• Bệnh viện và cơ sở chăm sóc khẩn cấp cung cấp dịch vụ chăm sóc sau giờ hành chính, vào cuối tuần và kỳ nghỉQuý vị có thể tìm danh mục các nhà cung cấp dịch vụ trên trang mạng của chúng tôi tại

www.mercymaricopa.org/find‑provider

Quý vị cũng có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 xin bản in của danh mục các nhà cung cấp dịch vụ Nhân viên tại đây làm

việc 24/24

Về Mercy Maricopa

Mercy Maricopa là Cơ quan Chăm sóc sức khỏe hành vi khu vực (Regional Behavioral Health Authorities, RBHA) cho Khu vực phục vụ địa lý (Geographic Service Area, GSA) 6 Khu vực này bao gồm tất cả Quận Maricopa và các mã zip sau đây thuộc các quận Pinal và Yavapai: 85140, 85120, 85142, 85143, 85342 và 85390 Chúng tôi là một chương trình bảo hiểm sức khỏe phi lợi nhuận địa phương Chúng tôi được Mercy Care Plan và Maricopa Integrated Health System (MIHS) tài trợ

Mercy Care Plan là một công ty phi lợi nhuận tại Arizona Hai tổ chức này cung cấp chương trình bảo hiểm sức khỏe được quản lý của Medicaid từ năm 1985 Dignity Health và Carondelet Health Network tài trợ cho Mercy Care Plan MIHS là hệ thống chăm sóc sức khỏe công cộng Hệ thống này là hệ thống chăm sóc sức khỏe thiết yếu cho người dân trong Quận Maricopa đã hơn 135 năm Aetna điều hành chương trình Mercy Maricopa

Integrated Care Aetna cũng quản lý chương trình bảo hiểm sức khỏe cho Mercy Care Plan

Cung cấp dịch vụ cho hội viên

Mercy Maricopa là một chương trình chăm sóc sức khỏe được quản lý Điều này có nghĩa là chúng tôi cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho hội viên qua một nhóm bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chọn lọc Nhóm này được gọi là hệ thống các nhà cung cấp dịch vụ Bác sĩ, hay nhà cung cấp dịch vụ, của quý vị sẽ giúp quý vị quản

lý việc chăm sóc sức khỏe của quý vị Họ sẽ làm việc với quý vị để thành lập một kế hoạch điều trị Họ cũng có thể giới thiệu quý vị đến những dịch vụ khác để giúp quý vị khỏe mạnh hơn và giữ gìn sức khỏe cho quý vị

Hệ thống các nhà cung cấp dịch vụ

Hệ thống các nhà cung cấp dịch vụ là một nhóm các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ có hợp đồng làm việc với Mercy Maricopa Họ có thể cung cấp các dịch vụ sức khỏe hành vi hoặc sức khỏe thể chất hoặc cả hai

Mercy Maricopa sẽ giúp quý vị chọn bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ trong hệ thống các nhà cung cấp dịch

vụ của chương trình Nếu quý vị muốn chọn một bác sĩ hay nhà cung cấp dịch vụ nào đó vì địa điểm thuận tiện, gần quý vị hoặc vì bác sĩ hay nhà cung cấp dịch vụ này thích hợp về phương diện văn hóa với quý vị, quý vị chỉ cần cho chúng tôi biết khi quý vị gọi Quý vị sẽ phải liên lạc với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để lấy hẹn, đổi hẹn hoặc hủy hẹn Quý vị cũng có thể liên lạc với ban phục vụ hội viên của Mercy Maricopa nếu quý vị muốn được giúp đỡ lấy hẹn, đổi hẹn hoặc hủy hẹn

Nếu quý vị cần giúp đỡ lấy hẹn hoặc hủy hẹn, hoặc nếu quý vị không hài lòng với bác sĩ hay nhà cung cấp dịch

vụ hiện tại của quý vị, hoặc muốn đổi bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ khác vì bất cứ lý do gì, quý vị có thể gọi

cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa tại số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 để

thảo luận về những điều quý vị có thể chọn

Quý vị có thể xem danh sách tất cả các bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ hiện đang cộng tác với chương trình, địa

điểm, số điện thoại và ngôn ngữ họ dùng trên trang mạng www.mercymaricopa.org/find‑provider Nếu quý

vị không có Internet tại nhà, các thư viện công cộng thường có dịch vụ Internet miễn phí Quý vị cũng có thể gọi

cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

để xin bản in miễn phí của danh sách các nhà cung cấp dịch vụ

Một số bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ có thể không nhận hội viên mới Để biết bác sĩ và nhà cung cấp dịch

vụ nào trong hệ thống của Mercy Maricopa không nhận hội viên mới, vui lòng liên lạc với văn phòng bác sĩ

hoặc nhà cung cấp dịch vụ hoặc với Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc

Mercy Maricopa Integrated Care 11

• Phẩm chất của sự chăm sóc mà hội viên nhận được

• Cách sử dụng dịch vụ đúng cách của hội viên

• Quản lý các chi phí liên quan đến việc cung cấp những dịch vụ cần thiết

Để tìm hiểu thêm về hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi của Arizona, quý vị có thể vào trang mạng của Hệ thống Hạn chế Chi phí Chăm sóc Sức khỏe Arizona (Arizona Health Care Cost Containment System, AHCCCS) tại https://www.azahcccs.gov/

Thẻ hội viên

Trên thẻ (ID) của quý vị có số điện thoại để liên lạc với dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi và lạm dụng chất gây nghiện Một số hội viên còn có thể liên lạc để được cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế Nếu quý vị có điều gì thắc mắc hoặc cần trợ giúp để được cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi, vui lòng gọi số điện thoại trên thẻ của quý vị Nếu quý vị có bằng lái xe của tiểu bang Arizona hoặc có thẻ ID do tiểu bang cấp, AHCCCS sẽ dùng ảnh của quý

vị lấy từ Nha Lộ vận (MVD) của Bộ Giao thông tiểu bang Arizona Trên màn hình xác minh tiêu chuẩn hội đủ điều kiện của AHCCCS mà các nhà cung cấp dịch vụ xem sẽ có ảnh của quý vị (nếu có) và các chi tiết về phạm vi bảo hiểm của quý vị

Quý vị có trách nhiệm bảo vệ thẻ ID của mình Quý vị không nên đưa thẻ cho bất cứ người nào trừ bác sĩ hoặc những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho quý vị Nếu quý vị cho người khác mượn thẻ, bán hoặc đưa thẻ

ID của mình cho bất kỳ ai khác, quý vị có thể mất phúc lợi AHCCCS Quý vị cũng có thể bị truy tố trước pháp luật Điều quan trọng quý vị cũng cần phải nhớ là: Nếu quý vị không còn hội đủ điều kiện hưởng bảo hiểm, đừng vứt thẻ ID hội viên Quý vị sẽ không được cấp thẻ khác nếu sau này quý vị hội đủ điều kiện trở lại

Quyền và trách nhiệm của quý vị với tư cách là hội viên

Với tư cách hội viên của Mercy Maricopa, điều quan trọng là quý vị phải làm việc với bác sĩ, hay nhà cung cấp dịch vụ, để đạt được các mục tiêu về sức khỏe và phục hồi của quý vị Quý vị cũng có một số trách nhiệm với tư cách hội viên của Mercy Maricopa Những trách nhiệm này sẽ giúp quý vị góp phần trong việc giữ gìn sức khỏe thể chất và tinh thần của quý vị Một số trách nhiệm này gồm có:

• Tôn trọng bác sĩ, dược sĩ, nhân viên và những người cung cấp dịch vụ cho quý vị

• Chia sẻ thông tin

• Trình thẻ ID hội viên của quý vị hoặc xác nhận quý vị là hội viên của Mercy Maricopa cho bác sĩ hoặc các nhàcung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trước khi nhận các dịch vụ Nếu quý vị có bảo hiểm nào khác ngoàiMercy Maricopa, vui lòng trình cho bác sĩ hoặc dược sĩ của quý vị cả hai thẻ ID của bảo hiểm

• Yêu cầu bác sĩ giải thích nếu quý vị không hiểu tình trạng sức khỏe hay kế hoạch điều trị của mình

• Nói cho bác sĩ và/hoặc nhân viên quản lý hồ sơ của quý vị biết về những bảo hiểm khác mà quý vị có thể có

và nộp đơn xin những phúc lợi khác mà quý vị có thể hội đủ điều kiện được cấp

• Cho bác sĩ và nhân viên quản lý hồ sơ của quý vị biết tất cả thông tin về các vấn đề sức khỏe của quý vị, bệnh

sử trước đây, tất cả những lần nằm bệnh viện, các loại thuốc, tiêm chủng và những lo ngại khác về sức khỏe

• Báo cho Mercy Maricopa biết bất cứ lúc nào quý vị nghĩ rằng một nhà cung cấp dịch vụ hoặc một hội viênkhác không sử dụng đúng những phúc lợi của chương trình bảo hiểm sức khỏe Quý vị có thể gọi Ban Phục

vụ hội viên theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

• Báo cáo các thay đổi như số người trong gia đình, địa chỉ, số điện thoại và/hoặc tài sản của quý vị và nhữngvấn đề khác có thể ảnh hưởng đến tình trạng hội đủ điều kiện của quý vị Quý vị có thể thông báo cho nhânviên quản lý hồ sơ của quý vị, Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa và/hoặc nhân viên phỏng vấn tại văn

phòng nơi quý vị nộp đơn cho AHCCCS Quý vị có thể gọi Ban Phục vụ hội viên theo số 602‑586‑1841 hoặc

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

• Tham gia vào tiến trình hồi phục

• Biết tên của bác sĩ và/hoặc nhân viên quản lý hồ sơ của quý vị

• Tham gia trong tiến trình thiết lập Kế hoạch cung cấp dịch vụ của quý vị.

• Làm theo các hướng dẫn mà quý vị và bác sĩ của quý vị đã thỏa thuận, gồm cả hướng dẫn của y tá và nhữngchuyên viên chăm sóc sức khỏe khác

• Lấy hẹn khám trong giờ hành chính khi có thể được, thay vì dùng dịch vụ chăm sóc khẩn cấp hoặc cấp cứu

• Giữ đúng hẹn và đến đúng giờ Gọi điện thoại đến văn phòng bác sĩ hay nhà cung cấp dịch vụ của quý vị

để báo trước nếu quý vị không thể giữ hẹn Quý vị cũng có thể liên lạc với Mercy Maricopa nếu quý vị muốn

được giúp đỡ lấy hẹn, đổi hẹn hoặc hủy hẹn Quý vị có thể gọi Ban Phục vụ hội viên theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711.

Báo cáo khi có thay đổi

Thay đổi về số người trong gia đình, địa chỉ hoặc tình trạng hội đủ điều kiện

Nếu quý vị hội đủ điều kiện hưởng phúc lợi theo Tiêu đề 19 hoặc Tiêu đề 21, quý vị phải báo cáo mọi thay đổi trong gia đình, kể cả em bé mới sinh hay khi trong gia đình có người qua đời Quý vị cũng phải báo cáo mọi thay đổi liên quan đến nhà ở hay địa chỉ gửi thư, lợi tức của quý vị, việc làm của người trong gia đình Quý vị phải báo cáo những thay đổi này cho bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị, Mercy Maricopa và cho cơ quan nơi quý vị nộp đơn xin hưởng phúc lợi trợ cấp Nếu quý vị cần giúp đỡ, vui lòng gọi cho Ban Phục vụ hội viên của

Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Nếu quý vị hội đủ điều kiện hưởng quyền lợi theo Tiêu đề 19 hoặc Tiêu đề 21, vui lòng gọi cho cơ quan nơi quý

vị nộp đơn xin hưởng phúc lợi để báo cho họ biết là quý vị đã dọn nhà đi nơi khác và/hoặc có thay đổi về số người trong gia đình và cho họ địa chỉ mới của quý vị Cơ quan này có thể là:

AHCCCS: 602‑417‑7100 trong Quận Maricopa hoặc 1‑800‑334‑5283 ngoài Quận Maricopa Quý vị cũng có thể cập nhật địa chỉ của mình trên trang mạng của HEAPLUS tại www.healthearizonaplus.gov

Văn phòng Bảo đảm cuộc sống kinh tế Arizona (Arizona Department of Economic Security, DES): 602‑542‑5065 hoặc 1‑800‑352‑8168

Sở An sinh xã hội (Social Security Administration) 1‑800‑772‑1213

Nếu quý vị dọn nhà đi nơi khác, quý vị phải báo cho bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị và Mercy

Maricopa biết ngay Quý vị có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 Việc này sẽ bảo đảm cho quý vị tiếp tục được cung cấp dịch vụ và/hoặc

theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Nếu quý vị dọn ra khỏi tiểu bang hoặc khỏi quốc gia, cơ quan T/RBHA có thể giúp quý vị kết nối với các dịch vụ ở địa điểm mới của quý vị Tuy nhiên, nếu quý vị dọn ra khỏi tiểu bang hoặc khỏi quốc gia, quý vị sẽ không còn hội

đủ điều kiện để nhận các dịch vụ của AHCCCS

Nếu quý vị không còn đủ điều kiện hưởng phúc lợi qua AHCCCS, chúng tôi muốn quý vị vẫn được chăm sóc y

tế Chúng tôi có cung cấp cho quý vị danh sách các y viện cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế miễn phí hoặc có chi phí thấp (Trang 87) Quý vị có thể gọi đến những y viện này để tìm hiểu về các dịch vụ và chi phí Nếu quý vị

có điều gì thắc mắc hoặc cần giúp đỡ, quý vị có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số

Mercy Maricopa Integrated Care 13

Chuyển tiếp sự chăm sóc nếu quý vị đổi chương trình bảo hiểm sức khỏe

Nếu quý vị đổi sang chương trình bảo hiểm sức khỏe khác, Mercy Maricopa sẽ cho quý vị biết tên của chương trình bảo hiểm mới, cách liên lạc với họ và số điện thoại khẩn cấp của họ Mercy Maricopa sẽ cung cấp cho quý

vị thông tin về các dịch vụ và làm thế nào để nhận dịch vụ Chúng tôi cũng sẽ cho chương trình bảo hiểm sức khỏe mới biết những nhu cầu đặc biệt của quý vị

• Dùng thuốc quá liều

Quý vị cần làm gì trong trường hợp cấp cứu?

Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất

Quý vị có thể đến bất kỳ phòng cấp cứu nào Quý vị không cần phải gọi trước cho bác sĩ của quý vị hoặc Mercy

Maricopa Quý vị không cần xin phép trước để gọi 911 Quý vị không cần xin phép trước để được chăm sóc cấp

cứu Nếu có thể, quý vị hãy trình thẻ ID Mercy Maricopa cho nhân viên phòng cấp cứu và yêu cầu họ gọi cho bác

sĩ của quý vị

Được chuyên chở cấp cứu hoặc cần thiết về mặt y tế

Chuyên chở trong trường hợp cấp cứu

Nếu quý vị gặp trường hợp cấp cứu y tế, hãy gọi 911 Dịch vụ chuyên chở cấp cứu chỉ được dùng cho các dịch

vụ cấp cứu Quý vị không cần xin phép trước cho phương tiện chuyên chở trong trường hợp cấp cứu

Gọi 911 hoặc liên lạc với Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 để được chuyên chở trong trường hợp cấp cứu hoặc khủng hoảng

Chuyên chở đến các buổi hẹn chăm sóc sức khỏe hành vi (các chuyến đưa đón)

Quý vị có thể được đưa đi và đón về để nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi được đài thọ không phải dạng cấp cứu, như các buổi hẹn để lấy thuốc Quý vị có thể liên lạc với nhân viên quản lý hồ sơ của quý vị hoặc

Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465, (TTY/TDD) 711 và yêu

cầu xe đưa đón

Chuyên chở đến các buổi hẹn y tế (các chuyến đưa đón)

Mercy Maricopa có thể giúp quý vị đi đến các buổi khám sức khỏe do AHCCCS đài thọ nếu cần Trước khi gọi cho Mercy Maricopa để được giúp đỡ, quý vị hãy xem người trong gia đình, bạn bè hay láng giềng có thể đưa quý vị đi được hay không Nếu không có ai giúp đưa đón quý vị, quý vị gọi ngay cho chúng tôi sau khi lấy hẹn để chúng tôi có thể thu xếp việc đưa đón quý vị Nếu quý vị có thể đi xe buýt, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị vé xe buýt hoặc thẻ đi xe miễn phí cho quý vị

Vui lòng gọi Ban Phục vụ hội viên theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 để lấy hẹn xe

đưa đón đi khám Quý vị phải gọi điện thoại trước ít nhất là 3 ngày để được cấp dịch vụ đưa đón Nếu quý vị gọi trong cùng một ngày, chúng tôi sẽ không kịp thu xếp việc đưa đón cho quý vị, trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp Quý vị có thể phải lấy hẹn lại Nếu quý vị có nhiều cuộc hẹn, hoặc nếu quý vị có hẹn định kỳ, thí dụ như để lọc thận, Mercy Maricopa có thể thu xếp tất cả các lần đưa đón cho quý vị cùng một lúc Sau khi khám xong, quý

vị hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chuyên chở để họ đưa quý vị về nhà

Các dịch vụ được đài thọ: Sức khỏe về hành vi và sức khỏe thể chất (y tế)

Tình trạng hội đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi

Những hội viên sau hội đủ điều kiện để nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi:

• Người hội đủ điều kiện hưởng phúc lợi bảo hiểm AHCCCS qua Tiêu đề 19 (Medicaid) hoặc Tiêu đề 21

• Người được xác định là mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng

• Một số người đặc biệt hội đủ điều kiện nhận các dịch vụ được tài trợ qua các khoản trợ cấp tổng hợp củaliên bang

Tiêu đề 19 (Medicaid; cũng có thể được gọi là AHCCCS) là bảo hiểm dành cho người lớn và trẻ em có lợi tức thấp Bảo hiểm này trả tiền các dịch vụ y tế, nha khoa (cho trẻ em từ 21 tuổi trở xuống) và dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi

Tiêu đề 21 (cũng có thể được gọi là AHCCCS) là bảo hiểm dành cho trẻ em dưới 19 tuổi không có bảo hiểm và không hội đủ điều kiện hưởng phúc lợi theo Tiêu đề 19 Bảo hiểm này trả tiền các dịch vụ y tế, nha khoa và dịch

vụ chăm sóc sức khỏe hành vi

Mercy Maricopa hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị sẽ hỏi quý vị nhiều câu hỏi để xác định xem quý vị có

đủ điều kiện nhận các phúc lợi của AHCCCS hay không Nếu quý vị có đủ điều kiện, họ có thể giúp quý vị điền đơn xin AHCCCS Nếu quý vị không hội đủ điều kiện cho bảo hiểm AHCCCS, Mercy Maricopa hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị có thể giúp quý vị nộp đơn xin ghi danh bảo hiểm y tế trên Thị trường bảo hiểm sức khỏe liên bang (Federal Health Care Marketplace) Quý vị có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số

602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Bệnh tâm thần nghiêm trọng (serious mental illness, SMI) là chứng rối loạn tâm thần nặng và dai dẳng ở những người từ 18 tuổi trở lên Tình trạng của những người này có thể suy giảm đến mức họ không thể sống trong cộng đồng nếu không được điều trị và/hoặc không được cung cấp dịch vụ chăm sóc Hệ thống ứng phó khủng khoảng (Crisis Response Network), một tổ chức cung cấp dịch vụ có hợp đồng với Mercy Maricopa, sẽ xác định tình trạng bệnh tâm thần nghiêm trọng theo giấy giới thiệu hoặc theo yêu cầu

Những người hội đủ điều kiện được cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi qua AHCCCS sẽ được chỉ định đến một cơ quan T/RBHA tùy theo nơi họ sinh sống Hội viên người Mỹ bản xứ có thể nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ bất cứ bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe dành cho Người Mỹ bản xứ nào hoặc cơ sở

y tế thuộc sở hữu của bộ lạc và/hoặc do bộ lạc điều hành bất cứ lúc nào

AHCCCS đã chỉ định quý vị dùng chương trình Mercy Maricopa vì quý vị sống trong khu vực phục vụ của Mercy Maricopa Quý vị sẽ tiếp tục nhận các dịch vụ từ Mercy Maricopa - miễn là quý vị vẫn còn hội đủ điều kiện - trừ khi quý vị chuyển sang khu vực khác nơi Mercy Maricopa không cung cấp dịch vụ

Những người trưởng thành không đủ tiêu chuẩn hưởng bảo hiểm qua AHCCCS nhưng được xác định là có SMI

sẽ được ghi danh với một cơ quan T/RBHA để được cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi

Mercy Maricopa Integrated Care 15

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi có thể được cung cấp

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi giúp người ta suy nghĩ, cảm nhận và hành động một cách lành mạnh Có những dịch vụ dành cho những vấn đề về sức khỏe tâm thần và có những dịch vụ dành cho vấn đề về lạm dụng chất gây nghiện

Quý vị có thể được cấp dịch vụ dựa trên ba điều:

• Nhu cầu của quý vị

• Mức đài thọ của bảo hiểm của quý vị

• Sự chấp thuận từ nhà cung cấp dịch vụ của quý vị, nếu cần

Quý vị cùng quyết định với bác sĩ hoặc ban chăm sóc lâm sàng1 về những dịch vụ nào quý vị cần Bác sĩ hoặc ban chăm sóc lâm sàng của quý vị có thể yêu cầu Mercy Maricopa chấp thuận một dịch vụ nào đó cho quý vị, nhưng Mercy Maricopa có thể từ chối, không chấp thuận yêu cầu này Nếu Mercy Maricopa từ chối yêu cầu cung cấp dịch vụ, quý vị có thể nộp đơn kháng cáo Để biết thêm thông tin về cách nộp đơn kháng cáo, xin xem phần “Khiếu nại, than phiền và kháng cáo của hội viên“ (trang 64)

Quý vị và bác sĩ, hay nhà cung cấp dịch vụ, của quý vị có thể không đồng ý về các dịch vụ mà quý vị cần

Nếu quý vị nghĩ rằng quý vị cần một dịch vụ nào đó và bác sĩ, hay nhà cung cấp dịch vụ, của quý vị không

nghĩ như thế, vui lòng liên lạc với Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Bảng dưới đây liệt kê các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi được cung cấp và những giới hạn các dịch vụ này

có thể có Mercy Maricopa chỉ phải chi trả cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi được cung cấp liệt kê trong bảng này

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi có thể được cung cấp*

DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRẺ EM

VÀ NGƯỜI LỚN THEO TIÊU ĐỀ 19/21

NHỮNG NGƯỜI KHÔNG HỘI ĐIỀU KIỆN CỦA TIÊU ĐỀ 19/21 ĐƯỢC XÁC ĐỊNH MẮC BỆNH SMI CÁC DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ

Tư vấn và trị liệu sức

khỏe hành vi Cá nhân Có cung cấp Được cung cấp theo ngân quỹ tài trợ hiện có**

ngân quỹ tài trợ hiện có** Gia đình Có cung cấp Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có** Truy tầm về sức khỏe

tâm thần, đánh giá sức

khỏe tâm thần và xét

nghiệm chuyên khoa

Truy tầm về sức khỏe tâm thần Có cung cấp Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có** Đánh giá sức khỏe tâm thần Có cung cấp Có cung cấp

Xét nghiệm chuyên khoa Có cung cấp Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có** Chuyên môn khác Chữa bệnh truyền thống Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có** Được cung cấp theo ngân quỹ tài trợ hiện có** Nhĩ châm Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có** Được cung cấp theo ngân quỹ tài trợ hiện có**

CÁC DỊCH VỤ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Đào tạo và phát triển

kỹ năng Cá nhân Nhóm Có cung cấp Có cung cấp Có cung cấp Có cung cấp

Phục hồi chức năng nhận thức Có cung cấp Có cung cấp

Giáo dục quảng bá/phòng ngừa sức khỏe tâm thần Có cung cấp Có cung cấp

Các dịch vụ giáo dục

tâm lý và hỗ trợ liên

tục để giữ việc làm

Dịch vụ giáo dục tâm lý Có cung cấp Có cung cấp

Hỗ trợ liên tục để giữ việc làm Có cung cấp Có cung cấp

CÁC DỊCH VỤ Y TẾ

Xét nghiệm, chụp X-quang và chụp hình y tế Có cung cấp Có cung cấp

ngân quỹ tài trợ hiện có**

CÁC DỊCH VỤ HỖ TRỢ

Huấn luyện chăm sóc tại nhà (gia đình) Có cung cấp Có cung cấp

17

Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi có thể được cung cấp*

DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRẺ EM

VÀ NGƯỜI LỚN THEO TIÊU ĐỀ 19/21

NHỮNG NGƯỜI KHÔNG HỘI ĐIỀU KIỆN CỦA TIÊU ĐỀ 19/21 ĐƯỢC XÁC ĐỊNH MẮC BỆNH SMI

Dịch vụ tự lực/tương trợ Có cung cấp Có cung cấp

Huấn luyện cách chăm sóc tại nhà cho thân chủ (Home

Care Training to Home Care Client, HCTC) Có cung cấp Được cung cấp theo ngân quỹ tài trợ hiện có**

Dịch vụ tạm chăm sóc thế† Có cung cấp† Có cung cấp†

ngân quỹ tài trợ hiện có** Được cung cấp theo ngân quỹ tài trợ hiện có**

Dịch vụ ngôn ngữ ký hiệu hoặc thông dịch Được cung cấp miễn phí

cho hội viên Được cung cấp miễn phí cho hội viên Các dịch vụ hỗ trợ GMH/SA và SMI Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có** Được cung cấp theo ngân quỹ tài trợ hiện có**

Phương tiện

chuyên chở Trường hợp cấp cứu Có cung cấp Giới hạn cho phương tiện chuyên chở liên

quan đến dịch vụ điều trị khủng hoảng

Trường hợp không thuộc dạng

DỊCH VỤ CAN THIỆP KHỦNG HOẢNG

Can thiệp khủng hoảng – ban phục vụ di động Có cung cấp Có cung cấp

Can thiệp khủng hoảng – qua điện thoại Có cung cấp Có cung cấp

Các dịch vụ điều trị khủng khoảng – ổn định Có cung cấp Có cung cấp

ngân quỹ tài trợ hiện có** Được cung cấp theo ngân quỹ tài trợ hiện có**

CÁC CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE HÀNH VI BAN NGÀY

Chương trình được giám sát ban ngày Có cung cấp Có cung cấp

Chương trình trị liệu ban ngày Có cung cấp Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có**

Chương trình chăm sóc y tế ban ngày Có cung cấp Được cung cấp theo

ngân quỹ tài trợ hiện có**

Mercy Maricopa Integrated Care

*** Vui lòng xem danh sách thuốc của Mercy Maricopa để biết thêm chi tiết về các loại thuốc được đài thọ

† Tạm chăm sóc thế - Dịch vụ tạm chăm sóc thế được cung cấp như thời gian tạm nghỉ để những người chăm sóc dành thời gian cho bản thân họ Nhu cầu của hội viên là căn bản xác định số giờ mà dịch vụ tạm chăm sóc thế được cung cấp Số giờ tạm chăm sóc thế tối đa được dùng là 600 giờ trong thời gian 12 tháng Thời gian

12 tháng sẽ bắt đầu từ ngày 1 tháng 10 đến hết ngày 30 tháng 9 của năm tiếp theo

†† Một người có thể được chỉ định có nhân viên quản lý hồ sơ, căn cứ theo nhu cầu của người đó

††† Mức đài thọ của bảo hiểm được giới hạn ở mức dịch vụ dài tối đa 23 giờ đồng hồ để theo dõi/chăm sóc ổn định trong tình trạng khủng hoảng, gồm cả các dịch vụ cai nghiện Có thể đài thọ cho dịch vụ chăm sóc ổn định trong tình trạng khủng hoảng thêm đến tối đa 72 giờ nếu ngân quỹ cho phép

Mô tả phúc lợi/dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi

Để biết thêm thông tin, vui lòng xem hướng dẫn về dịch vụ được đài thọ của Mercy Maricopa trên mạng tại:

vi và cung cấp sự hỗ trợ và giáo dục để sử dụng trong tương lai

Có thể cung cấp cho cá nhân, tập thể, một gia đình hoặc nhiều gia đình

Chuyên môn khác Các dịch vụ điều trị khác

được cung cấp bởi những người có đủ trình độ để giảm triệu chứng và cải thiện hoặc duy trì chức năng hoạt động

Bao gồm nhưng không giới hạn đối với: Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần mà không cần tiếp xúc trực tiếp, phản hồi sinh học

19

DỊCH VỤ/PHÚC LỢI MÔ TẢ THÔNG TIN BỔ TÚC

CÁC DỊCH VỤ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Đào tạo và phát

triển kỹ năng Hướng dẫn các kỹ năng giao tiếp, xã hội và sống tự lập

cho cá nhân và/hoặc gia đình của họ nhằm giúp họ sống tự lập hơn và hòa nhập với cộng đồng

Bao gồm nhưng không giới hạn đến việc: Tự chăm sóc bản thân, chăm sóc nơi ăn ở, quản lý tiền và sử dụng các nguồn trợ giúp khác

Bao gồm nhưng không giới hạn đến việc: Nâng cao kiến thức về chủ đề liên quan đến sức khỏe, sử dụng thuốc hầu đem lại kết quả tốt nhất, kiểm soát căng thẳng tinh thần, kỹ năng làm cha mẹ

Được soạn riêng để hỗ trợ những người trong nhiều hoàn cảnh khác nhau chẳng hạn như làm việc bán thời gian, làm việc không lương hoặc công việc tình nguyện có ý nhĩa phù hợp với lứa tuổi, khả năng và tình trạng tâm thần

và thể chất của người đó

CÁC DỊCH VỤ Y TẾ

Dịch vụ thuốc Thuốc theo toa được bác sĩ,

chuyên y tá hoặc trợ lý bác sĩ cho dùng nhằm phòng ngừa, ổn định hoặc cải thiện các triệu chứng là một phần của bệnh tâm thần hoặc điều trị

Vui lòng xem danh sách thuốc của Mercy Maricopa tại trang

Có thể bao gồm nhưng không giới hạn đến việc: Thử máu

và thử nước tiểu, chụp ảnh CT và MRI, xét nghiệm EKG

và EEG Quản lý y tế Các dịch vụ quản lý và

thẩm định được cung cấp bởi chuyên gia y tế có giấy phép hành nghề (như bác

sĩ, chuyên viên điều dưỡng, trợ lý bác sĩ hoặc y tá) cho một cá nhân như là một phần của quá trình thăm khám cho mục đích điều trị hiện thời

Bao gồm sử dụng thuốc để có kết quả tốt nhất, và cũng bao gồm việc tìm hiểu về tác dụng cũng như tác dụng phụ của thuốc và thuốc mới có thể khiến quý vị cảm thấy thế nào khi sử dụng lần đầu tiên

Liệu pháp sốc điện Một phương pháp điều trị

mà dòng điện ngắn được truyền qua não của một người, thường được sử dụng cho trường hợp trầm cảm nghiêm trọng

Các dịch vụ này phải được cung cấp bởi bác sĩ được có giấy phép hành nghề với sự hỗ trợ của thuốc gây mê trong bệnh viện

Mercy Maricopa Integrated Care

DỊCH VỤ/PHÚC LỢI MÔ TẢ THÔNG TIN BỔ TÚC

CÁC DỊCH VỤ HỖ TRỢ

Quản lý hồ sơ Một dịch vụ hỗ trợ được

cung cấp để tăng mức hiệu quả và mục tiêu điều trị

Bao gồm nhưng không giới hạn đến việc:

•

Trợ giúp sử dụng và tiếp tục sử dụng các dịch vụ được đài thọ

• Liên lạc qua điện thoại hoặc trực tiếp với một người hoặc gia đình để giúp cải thiện và giúp người đó sinh hoạt khá

• Hỗ trợ trong việc tìm kiếm trợ giúp để đáp ứng các nhu cầu cơ bản

• Giao tiếp và điều phối dịch vụ chăm sóc với gia đình của người đó, cùng các bác sĩ, nhà cung cấp dịch vụ, cơ quan cộng đồng và các cơ quan khác của Tiểu bang Chăm sóc cá nhân Hỗ trợ các sinh hoạt để giúp

một người thực hiện công việc hàng ngày và các sinh hoạt khác cần thiết để sống trong cộng đồng

Bao gồm nhưng không giới hạn đến việc: Giúp đỡ trong công việc nhà, chăm sóc cá nhân, dùng thuốc đúng cách

Đào tạo chăm sóc

tại nhà (gia đình) Các dịch vụ huấn luyện cách chăm sóc dành cho gia

đình(hỗ trợ gia đình) bao gồm gặp trực tiếp những người trong gia đình để tái thiết, cải thiện hoặc giúp gia đình sinh hoạt để cá nhân kia có thể sống trong gia đình và cộng đồng

Có thể bao gồm các sinh hoạt hỗ trợ như:

• Giúp việc gia đình thích nghi với tình trạng khuyết tật của người đó

• Luyện tập kỹ năng để giúp hướng dẫn người đó

• Giúp hiểu về các nguyên nhân và phương pháp điều trị các vấn đề sức khỏe hành vị

• Hiểu rõ và có thể sử dụng các dịch vụ trong hệ thống

Dịch vụ tự

lực/tương trợ Trợ giúp sử dụng các dịch vụ như soạn kế hoạch chăm

sóc, xác định nhu cầu, tìm kiếm nguồn hỗ trợ, làm việc với các chuyên viên, vượt qua những trở ngại, hiểu

rõ và đương đầu với sự căn thẳng tinh thần, là một phần của tình trạng khuyết tật của người đó (thí dụ, các nhóm

hỗ trợ), huấn luyện, làm gương và tư vấn

Đối với các hội viên và/hoặc gia đình của họ cần nhiều khuôn khổ và dịch vụ hơn so với những dịch vụ mà họ có thể nhận được qua các nhóm phục hồi trong cộng đồng

kế hoạch cung cấp dịch vụ của họ, để sống trong cộng đồng và tránh không phải vào cơ sở lưu trú điều trị

Bao gồm nhưng không giới hạn đến việc: Dịch vụ hỗ trợ sức khỏe tâm thần như chăm sóc cá nhân, sống trong cộng đồng, tập luyện kỹ năng và chuyên chở đến các buổi hẹn điều trị hay trị liệu

Dịch vụ tạm chăm

sóc thế Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần ngắn hạn hoặc giám

sát tổng quát để người nhà hoặc người nào khác đang chăm sóc cho hội viên có thời gian nghỉ ngơi hoặc thư giãn

Các dịch vụ có thể được cung cấp ngắn hạn (thí dụ một vài giờ trong ngày) hoặc trong thời gian dài hơn bao gồm

ở lại qua đêm

Hỗ trợ nhà ở Hỗ trợ trong việc được cấp và

tìm nhà ở riêng và giữ được nhà trong cơ sở cộng đồng độc lập, bao gồm nhà riêng hoặc chung cư của người đó, hoặc và nhà thuộc sở hữu hoặc thuê bởi nhà cung cấp phụ đã ký hợp đồng phụ

Có thể bao gồm các kỹ năng sinh sống, giúp trả tiền thuê nhà và điện nước và giúp dọn nhà để hội viên và gia đình của họ có thể tìm được nhà và giữ được nhà

Dịch vụ ngôn ngữ ký hiệu hoặc thông dịch được cung cấp cho những cá nhân và/hoặc gia đình của họ với trình độ ngôn ngữ giới hạn hoặc có các trở ngại khác về giao tiếp (thí dụ như thấy hoặc nghe) trong lúc được hướng dẫn về cách tiếp nhận các dịch vụ, tư vấn và các hoạt động điều trị sẽ giúp họ nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần mà họ cần

Các dịch vụ hỗ trợ

GMH/SA và SMI Cơ quan T/RBHA có thể dùng quỹ tài chính linh hoạt để

mua bất kỳ hàng hóa và/hoặc dịch vụ dùng một lần hoặc thỉnh thoảng khi cần thiết cho hội viên (trẻ em hoặc người lớn) và gia đình của họ, khi không thể mua hàng hóa và/hoặc dịch vụ bằng bất kỳ nguồn vốn nào khác và hàng hóa hoặc dịch vụ có liên quan trực tiếp đến kế hoạch cung cấp dịch vụ của hội viên

Quỹ này nhằm tăng cường sức khỏe, sự thoải mái và an toàn cho trẻ em và người lớn yếu thế để họ trở lại với cộng đồng theo cách riêng, đáng tôn trọng

Các hỗ trợ và/hoặc dịch vụ được đài thọ nhưng không cần thiết về mặt y tế

Mercy Maricopa Integrated Care

DỊCH VỤ/PHÚC LỢI MÔ TẢ THÔNG TIN BỔ TÚC

Phương tiện

chuyên chở Điều này bao gồm cả phương tiện chuyên chở

trong trường hợp cấp cứu và trường hợp không cấp cứu

Điều này bao gồm cả phương tiện chuyên chở trong trường hợp cấp cứu và trường hợp không cấp cứu

Chuyên chở trong trường hợp cấp cứu không cần có sự chấp thuận trước

Chuyên chở trong trường hợp không cấp cứu phải được cung cấp cho các cá nhân và/hoặc gia đình nào không thể thu xếp hoặc chi trả cho việc đi lại của mình hoặc những người không có phương tiện chuyên chở miễn phí để tiếp nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần cần thiết về mặt y tế được đài thọ

DỊCH VỤ CAN THIỆP TRONG CƠN KHỦNG HOẢNG

Can thiệp trong

cơn khủng hoảng –

ban phục vụ

di động

Các dịch vụ được cung cấp bởi ban phục vụ di động hoặc nhân viên đi đến nơi gặp người đang trong tình trạng khủng hoảng (thí dụ như chỗ ở của người đó, phòng cấp cứu, nhà giam,

cơ sở trong cộng đồng)

Gồm các dịch vụ chủ đích là thẩm định và ổn định ngay lập tức các triệu chứng cấp tính của chứng bệnh tâm thần, trường hợp lạm dụng rượu và nghiện ma túy và căng thẳng cảm xúc Dịch vụ này nhằm:

• Ổn định các triệu chứng tâm thần hoặc hành vi cấp tính

• Đánh giá các nhu cầu điều trị

• Thành lập các kế hoạch để đáp ứng nhu cầu của người

bị khủng hoảng Can thiệp trong

cơn khủng hoảng –

qua điện thoại

Các dịch vụ nhằm cung cấp việc điều trị theo nguy cấp, giới thiệu và hỗ trợ qua điện thoại cho những người đang gặp khủng hoảng; thường

là nơi đầu tiên để một người tiếp cận hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần

Dịch vụ này cũng có thể bao gồm cuộc gọi điện thoại theo dõi để bảo đảm người đó đã ổn định

Can thiệp trong

cơn khủng hoảng –

chăm sóc cho

ổn định

Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần trực tiếp

và đột xuất: (a) Nhằm ứng phó với vấn đề sức khỏe tâm thần của một cá nhân để ngăn ngừa sự tổn hại tức thì,

để ổn định hoặc giải quyết một vấn đề sức khỏe tâm thần cấp tính và (b) Ở một

cơ sở nội trú hoặc trung tâm điều trị ngoại trú

Các dịch vụ can thiệp trong cơn khủng hoảng (ổn định) phải được cung cấp bởi các cơ sở có giấy phép từ Văn phòng cấp giấy phép Những người cung cấp các dịch vụ này phải là chuyên gia về sức khỏe tâm thần, kỹ thuật viên

về sức khỏe tâm thần hoặc phụ tá của chuyên gia về sức khỏe tâm thần

đa khoa hoặc bệnh viện đa khoa có bộ phận riêng hoặc cơ

sở tâm thần độc lập Cũng bao gồm dịch vụ có y tá giám sát bệnh nhân 24 giờ và bác sĩ túc trực tại chỗ và khi cần

Cơ sở cư trú chăm

sóc sức khỏe hành vi Điều trị tâm thần nội trú, bao gồm chương trình kết hợp

An toàn: Một cơ sở điều trị lưu trú thường thuê nhân viên bảo vệ và sử dụng thiết

bị giám sát và báo động

Không an ninh: Một cơ sở điều trị lưu trú không có khóa cửa

Điều trị liên tục cho người đang có các triệu chứng lạm dụng chất gây nghiện và/hoặc sức khỏe hành vi cấp tính

và nghiêm trọng Dịch vụ có thể bao gồm đánh giá và tiếp nhận khẩn cấp; can thiệp và ổn định khủng hoảng; tư vấn

cá nhân, nhóm và gia đình; cai nghiện và giới thiệu Cũng bao gồm dịch vụ có y tá giám sát bệnh nhân 24 giờ và bác

sĩ túc trực tại chỗ hoặc khi cần

DỊCH VỤ CHĂM SÓC LƯU TRÚ

Cơ sở chăm sóc sức

khỏe hành vi lưu trú Dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi lưu trú được cung

cấp bởi cơ quan chăm sóc sức khỏe tâm thần có giấy phép Những cơ quan này cung cấp khung cảnh điều trị theo khuôn khổ với dịch

vụ giám sát và tư vấn 24 giờ hoặc các hoạt động điều trị khác cho những người không cần dịch vụ y tế tại chỗ, dưới

sự giám sát của chuyên gia chăm sóc sức khỏe tâm thần túc trực hoặc khi cần

Chi phí ăn ở không được đài thọ theo Tiêu đề 19/21 cho những người đang sống trong các cơ sở lưu trú chăm sóc sức khỏe tâm thần

Chi phí ăn ở Việc cung cấp điều kiện ăn

ở cho người sống trong cơ

sở lưu trú hoặc cơ sở độc lập được hỗ trợ

Bao gồm nhưng không giới hạn đến các dịch vụ như đồ

ăn và chuẩn bị đồ ăn, giặt giũ cá nhân và dọn dẹp chỗ ở

Mercy Maricopa Integrated Care

DỊCH VỤ/PHÚC LỢI MÔ TẢ THÔNG TIN BỔ TÚC

CÁC CHƯƠNG TRÌNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE HÀNH VI BAN NGÀY

Chương trình được

giám sát ban ngày Một chương trình được thu xếp thường xuyên gồm các

sinh hoạt/dịch vụ dành cho

cá nhân, nhóm và/hoặc gia đình liên quan đến kế hoạch điều trị của người đã ghi danh được thiết kế để cải thiện khả năng hoạt động của người đó trong cộng đồng

Có thể bao gồm các dịch vụ phục hồi chức năng và hỗ trợ sau đây: Huấn luyện và phát triển kỹ năng, phòng ngừa/ tăng cường sức khỏe tâm thần, đào tạo và hỗ trợ về thuốc men, hỗ trợ liên tục để giữ việc làm và các dịch vụ tự lực/ tương trợ

Chương trình trị

liệu ban ngày Chương trình được thu xếp thường xuyên theo các thể

dạng điều trị tích cực

Bao gồm nhưng không giới hạn đối với các dịch vụ như:

Tư vấn và điều trị sức khỏe tâm thần dành cho cá nhân, nhóm và/hoặc gia đình, đào tạo và phát triển kỹ năng, phòng ngừa/tăng cường sức khỏe tâm thần, đào tạo và

hỗ trợ về thuốc men, hỗ trợ liên tục để giữ việc làm, các dịch vụ dành cho gia đình - đào tạo chăm sóc tại nhà (hỗ trợ gia đình), giám sát thuốc men, quản lý hồ sơ và các dịch vụ tự lực/tương trợ

Chương trình chăm

sóc y tế ban ngày Chương trình được thu xếp thường xuyên theo các thể

dạng điều trị tích cực, bao gồm can thiệp y tế, trong một khung cảnh tập thể

Có thể bao gồm: Tư vấn và trị liệu sức khỏe tâm thần dành cho cá nhân, nhóm và/hoặc gia đình, đào tạo và phát triển

kỹ năng, phòng ngừa/tăng cường sức khỏe tâm thần, đào tạo và hỗ trợ về thuốc men, hỗ trợ liên tục để giữ việc làm, các dịch vụ dành cho gia đình, đào tạo chăm sóc tại nhà (hỗ trợ gia đình) và/hoặc các dịch vụ điều dưỡng khác như giám sát thuốc, cho dùng thuốc methadone và đánh giá y tế/điều dưỡng

Đài thọ về thuốc (dịch vụ nhà thuốc)

Mercy Maricopa có danh sách các loại thuốc được gọi là danh sách thuốc bao gồm các loại thuốc được cung cấp cho quý vị qua Mercy Maricopa Quý vị có thể xem danh sách thuốc của Mercy Maricopa trên mạng tại

www.mercymaricopa.org/members/mmic/pharmacy Quý vị có thể cần dùng thuốc không có trong danh

sách thuốc của Mercy Maricopa hoặc quý vị có thể cần có sự chấp thuận cho thuốc của quý vị Nếu thuốc của quý vị không có trong danh sách thuốc được chấp thuận, bác sĩ cho toa của quý vị có thể:

• Cho toa thuốc tương tự có trong danh sách

• Yêu cầu Mercy Maricopa cho hưởng trường hợp ngoại lệ và đài thọ thuốc cần thiết về mặt y tế đó Bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị sẽ thực hiện thủ tục xin phép trước

• Nếu Mercy Maricopa từ chối, cắt giảm hoặc chấm dứt thuốc của quý vị, quý vị và bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị sẽ nhận được thư thông báo và có quyền nộp đơn kháng cáo Thư này sẽ giải thích về thủ tục nộp đơn kháng cáo, cùng với mọi quyền và quy tắc bổ sung được áp dụng Quý vị có thể tìm hiểu thêm

về thủ tục này trong phần “Kháng cáo của hội viên” nơi trang 66

Nếu quý vị đến một nhà thuốc trong hệ thống của Mercy Maricopa để mua thuốc theo toa nhưng bị nhà

thuốc đó từ chối, quý vị nên gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc

1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711

Nếu quý vị cần mua thuốc từ một nhà thuốc sau giờ làm việc, vào cuối tuần hoặc ngày lễ, có nhiều nhà thuốc

mở cửa 24 giờ, 7 ngày một tuần Quý vị có thể tìm danh sách các nhà thuốc trên trang mạng của Mercy

Maricopa tại www.mercymaricopa.org/find‑pharmacy Quý vị có thể gọi cho Ban Phục vụ hội viên của

Mercy Maricopa nếu cần giúp đỡ để tìm một nhà thuốc mở cửa ở gần quý vị

Mercy Maricopa Integrated Care 25

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe thể chất (y tế) được đài thọ

Điều kiện hợp lệ

Phần này mô tả các phúc lợi gắn liền với việc tiếp nhận các dịch vụ y tế qua Mercy Maricopa Các phúc lợi được

mô tả trong phần này dành cho những hội viên đang nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe hành vi qua Mercy

Maricopa và được xác định là mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng (serious mental illness, SMI)

Những hội viên này hội đủ điều kiện để nhận sự chăm sóc kết hợp

Chăm sóc kết hợp

Chăm sóc kết hợp là khi một hội viên nhận được các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và chăm sóc sức khỏe về thể

chất và hành vi Các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc kết hợp phải bảo đảm là họ chú trọng vào sức

khỏe toàn diện của con người Một nhóm chuyên viên y tế làm việc để giúp cho hội viên và cải thiện sức khỏe và

sự an lành của hội viên

Tại sao việc chăm sóc kết hợp lại quan trọng?

Nghiên cứu cho thấy rằng những người bị bệnh tâm thần nặng, trên trung bình, chết 25 năm sớm hơn so với

dân số nói chung Tình trạng này xảy ra vì họ không được chăm sóc y tế đúng như họ cần cho những căn bệnh

có thể ngăn ngừa được Thí dụ, bệnh tim, tiểu đường hoặc các bệnh truyền nhiễm Sự chăm sóc kết hợp cung

cấp dịch vụ chăm sóc cho tinh thần cũng như cơ thể của con người

Chăm sóc kết hợp là như thế nào?

Chăm sóc kết hợp đầy đủ có nghĩa là hội viên sẽ nhận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe về thể chất, sức khỏe tâm

thần, nâng cao sức khỏe và chăm sóc sức khỏe lành mạnh Các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ có thể cung cấp

tất cả các dịch vụ này tại một địa điểm Những địa điểm này được gọi là Trung tâm chăm sóc kết hợp Nói một cách

đơn giản, chăm sóc kết hợp là phương pháp chăm sóc “cho một người, ở một nơi, theo một kế hoạch“ Chăm sóc

kết hợp hiệu quả vì hội viên không còn nhiều trở ngại trong việc chăm sóc Một số những trở ngại này là:

• Phải đi đến nhiều nơi để được chăm sóc

• Phải kể đi kể lại câu chuyện của quý vị nhiều lần

• Thiếu sự chia sẻ thông tin và tiếp xúc giữa các bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ

Trung tâm chăm sóc kết hợp (Integrated Health Homes, IHH)

Đây là nơi duy nhất mà hội viên có thể gặp cả bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ chăm sóc sức khỏe hành vi Những

bác sĩ này làm việc với các thành viên khác thuộc ban chăm sóc sức khỏe Những thành viên này có thể gồm:

Một số trung tâm IHH có thể có nhiều loại nhà cung cấp dịch vụ khác như dược sĩ, chuyên viên dinh dưỡng,

chuyên viên trị liệu bằng giải trí hoặc huấn luyện viên về sức khỏe Nhóm IHH sẽ làm việc với hội viên để xác

định nhu cầu sức khỏe của cá nhân và thiết lập một kế hoạch để giữ gìn sức khỏe và được lành mạnh

Văn phòng chăm sóc cùng một nơi

Văn phòng chăm sóc cùng một nơi là nơi mà các chuyên viên y tế và chuyên viên sức khỏe hành vi làm việc

trong cùng một tòa nhà Điều này giúp cho hội viên được cung cấp dịch vụ y tế dễ dàng hơn Các bác sĩ hoặc

nhà cung cấp dịch vụ này không hẳn luôn luôn chia sẻ hồ sơ y tế và có thể có kế hoạch điều trị khác nhau

Nhiều dịch vụ y tế và chăm sóc sức khỏe được cung cấp thêm tại trung tâm IHH có thể không được cung cấp tại

văn phòng chăm sóc cùng một nơi

Các dịch vụ y tế được đài thọ: Tất cả hội viên Hội viên từ 18, 19 và 20 tuổi có thể nhận thêm

dịch vụ

• Chăm sóc tại bệnh viện (có giới hạn)

• Khám tại văn phòng bác sĩ, bao gồm khám

chuyên khoa

• Giám định sức khỏe và truy tầm bệnh

• Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

• Xác định và đánh giá mức độ mất thính giác

• Đến phòng thí nghiệm và chụp X-quang

• Thiết bị y tế lâu bền và các vật dụng tiếp liệu

• Thuốc trong danh sách thuốc được đài thọ của

Mercy Maricopa Hội viên có Medicare sẽ nhận

thuốc của họ qua Medicare Phần D

• Chăm sóc cấp cứu

• Chăm sóc theo dõi sau một trường hợp cấp cứu

• Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà (như phụ tá

điều dưỡng và phụ tá y tế tại nhà) thay vì nhập viện

• Viện điều dưỡng, khi được sử dụng thay vì phải

nhập viện, lên đến 90 ngày một năm

• Dịch vụ phục hồi chức năng nội trú, bao gồm trị

iệu phục hồi chức năng hoạt động, trị liệu âm ngữ

và vật lý trị liệu

• Trị liệu hô hấp

• Chủng ngừa thường kỳ

• Cấy ghép nội tạng và mô được AHCCCS chấp thuận

và các thuốc theo toa có liên lạc (có giới hạn.)

• Lọc thận

• Dịch vụ chăm sóc bàn chân cần thiết về mặt y tế

(có giới hạn)

• Dịch vụ chăm sóc bàn chân và cổ chân được thực

hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa về bàn chân có

giấy phép hành nghề, khi dịch vụ được bác sĩ chăm

sóc chính hoặc y sĩ chăm sóc chính yêu cầu

• Chăm sóc thai sản (tiền sản, chuyển dạ và sinh nở,

hậu sản)

• Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình

• Phá thai (gồm cả Mifepristone

[Mifeprex hoặc RU-486]) Xem Dịch vụ kế hoạch hóa

gia đình bắt đầu từ trang 44 để biết thêm thông

• Dịch vụ tạm chăm sóc thế

• Dịch vụ chỉnh nắn xương

• Bất kỳ dịch vụ nào được Medicare trả mà AHCCCS không trả

chẳng hạn như truy tầm ung thư cổ tử cung bao

gồm xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung, chụp

quang tuyến vú, ung thư đại trực tràng, và truy tầm

các bệnh lây truyền qua đường tình dục

• Khám sức khỏe lành mạnh (kiểm tra sức khỏe khi

lành mạnh) chẳng hạn như, nhưng không giới hạn ở

việc, kiểm tra sức khỏe cho phụ nữ lành mạnh, dịch

vụ khám vú và khám tuyến tiền liệt được đài thọ

cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên Hầu hết các cuộc

khám sức khỏe lành mạnh (còn được gọi là khám

tổng quát hoặc khám thể chất) bao gồm duyệt

bệnh sử, khám thể chất, truy tầm bệnh, tư vấn sức

khỏe và các chủng ngừa cần thiết về mặt y tế (Xem

EPSDT để biết về các lần khám kiểm tra tình trạng

khỏe mạnh dành cho các hội viên dưới 21 tuổi)

• Quần tã dành cho tình trạng không kiểm soát được

tiểu tiện và đại tiện, có giới hạn

Các dịch vụ có giới hạn hoặc không được đài thọ

Các dịch vụ y tế KHÔNG được đài thọ

Hội viên Các dịch vụ khác không được đài thọ cho người

vụ KHÔNG có ký hợp đồng với Mercy Maricopa (trừ

khi được chấp thuận trước bởi chương trình chăm

sóc sức khỏe)

• Dịch vụ hoặc vật dụng thẩm mỹ

• Các vật dụng chăm sóc cá nhân như lược, dao cạo

râu, xà phòng, v.v

• Bất kỳ dịch vụ nào cần có sự cho phép trước mà đã

không được cho phép trước

• Các dịch vụ hoặc vật dụng được cấp miễn phí,

hoặc thường không được tính phí

• Dịch vụ của các y tá phụ trách chăm sóc đặc

biệt, trừ khi cần thiết về mặt y tế và được cho

phép trước

• Vật lý trị liệu không cần thiết về mặt y tế

• Thủ thuật cắt bao quy đầu thông thường

•

Máy trợ thính

• Khám mắt định kỳ để được cấp mắt kính hoặc kính mắt theo toa

• Phá thai và tư vấn phá thai, trừ khi cần thiết về mặt

y tế, chẳng hạn như mang thai là kết quả của sự

hãm hiếp hay loạn luân hoặc nếu bệnh trạng liên

quan đến việc mang thai gây nguy hiểm cho sức

khỏe của người mẹ

• Các dịch vụ y tế nếu quý vị đang ở tù hay trong

một cơ sở điều trị bệnh lao

• Cấy ghép nội tạng mang tính thử nghiệm, trừ khi

đã được chấp thuận bởi AHCCCS

• Phẫu thuật chuyển đổi giới tính

• Phục hồi việc triệt sản tự nguyện

• Dược phẩm và vật dụng tiếp liệu không có toa

• Điều trị để chỉnh thẳng răng, trừ khi cần thiết về

mặt y tế và được chấp thuận bởi Mercy Maricopa

• Các thuốc theo toa không nằm trong danh sách

thuốc được đài thọ của chúng tôi, trừ khi đã được

chấp thuận bởi Mercy Maricopa

• Khám thể chất nhằm mục đích xác nhận tư cách

hội đủ tiêu chuẩn để làm việc hoặc cho các hoạt

động thể thao

Các dịch vụ bị giới hạn và loại trừ*

Phúc lợi/Dịch vụ Mô tả về dịch vụ Các trường hợp loại trừ hoặc giới hạn

dịch vụ

Thiết bị

bơm Insulin Một loại máy được đeo để cung cấp insulin trong suốt ngày cho một người khi cần thiết AHCCCS sẽ không chi trả cho thiết bị bơm insulin Các vật dụng tiếp liệu, việc bảo trì

thiết bị (chăm sóc thiết bị bơm) và sửa chữa các bộ phận của thiết bị bơm sẽ được trả tiền Máy trợ thính

được gắn

vào xương

Một máy trợ thính được đặt vào xương gần tai của một người bằng cách giải phẫu Máy này là để truyền âm thanh

AHCCCS sẽ không trả tiền cho Máy trợ thính được gắn vào xương (Bone-Anchored Hearing Aid, BAHA) Các vật dụng tiếp liệu, việc bảo trì thiết bị (giữ gìn máy trợ thính) và sửa chữa bất kỳ bộ phận nào sẽ được trả tiền Cấy ghép ốc tai Một thiết bị nhỏ được đặt trong tai của một

người bằng cạc giải phẫu để giúp người đó nghe rõ hơn

AHCCCS sẽ không trả tiền cho các ca cấy ghép ốc tai Các vật dụng tiếp liệu, việc bảo trì thiết bị (chăm sóc bộ phận cấy ghép) và sửa chữa bất kỳ bộ phận nào sẽ được trả tiền

AHCCCS sẽ không trả tiền cho chân giả (chân, đầu gối, bàn chân) có chứa bộ vi xử lý (chip máy tính) để điều khiển khớp

Dụng cụ

chỉnh hình Một dụng cụ hỗ trợ hoặc chống cho các khớp hoặc cơ bị yếu Dụng cụ chỉnh hình

cũng có thể hỗ trợ một bộ phận cơ thể bị biến dạng

Dụng cụ chỉnh hình dành cho hội viên dưới

21 tuổi được cung cấp khi có toa từ bác sĩ chăm sóc chính, bác sĩ điều trị hoặc y sĩ của hội viên Dụng cụ chỉnh hình được đài thọ cho các hội viên từ 21 tuổi trở lên khi:

A Dụng cụ chỉnh hình cần thiết về mặt y tế như là phương pháp điều trị ưu tiên dựa trên các Hướng dẫn của Medicare, và

B Dụng cụ chỉnh hình ít tốn kém hơn so với tất cả các phương pháp điều trị và thủ tục giải phẫu để điều trị cùng một bệnh trạng, và

C Dụng cụ chỉnh hình do bác sĩ, bác sĩ chăm sóc chính (y tá hành nghề hoặc trợ lý bác sĩ) yêu cầu

Có thể thuê hoặc mua dụng cụ y tế chi khi nào không có những nguồn cung cấp miễn phí khác cho những dụng cụ này Tổng số chi phí thuê không được vượt quá giá mua dụng cụ

Dịch vụ nha khoa

cấp cứu Các dịch vụ cấp cứu là khi quý vị có nhu cầuchăm sóc ngay lập tức như bị nhiễm trùng

nghiêm trọng trong miệng hoặc đau răng hoặc hàm

AHCCCS sẽ không đài thọ các dịch vụ nha khoa (gồm cả các dịch vụ nha khoa cấp cứu) trừ khi dịch vụ chăm sóc cần thiết đó là một dịch vụ y tế hoặc giải phẫu liên quan đến việc chăm sóc nha khoa (răng miệng) Dịch

vụ nha khoa được đài thọ cho các hội viên từ

21 tuổi trở lên phải liên quan đến việc điều trị một bệnh trạng như đau cấp tính, nhiễm trùng hoặc gãy xương hàm Các dịch vụ nha khoa được đài thọ bao gồm kiểm tra răng miệng, chụp x quang, chăm sóc xương hàm hoặc răng miệng bị gãy, cho thuốc tê và thuốc giảm đau và/hoặc thuốc trụ sinh

Một số dịch vụ trước khi cấy ghép và nhổ

răng phòng ngừa để chuẩn bị xạ trị ung thư hàm, cổ hoặc đầu cũng được đài thọ

Mercy Maricopa Integrated Care

Phúc lợi/Dịch vụ Mô tả về dịch vụ Các trường hợp loại trừ hoặc giới hạn

đề về bàn chân và cổ chân AHCCCS sẽ không trả tiền các dịch vụ do bác sĩ chuyên khoa bàn chân hoặc bác sĩ giải

phẫu chân cung cấp cho người lớn Vui lòng liên lạc với chương trình bảo hiểm sức khỏe của quý vị để tìm các nhà cung cấp dịch vụ khác có hợp đồng với chương trình có thể thực hiện các thủ tục điều trị bàn chân và cổ chân cần thiết về mặt y tế, gồm cả giải phẫu chỉnh hình

Dịch vụ tạm

chăm sóc thế Các dịch vụ ngắn hạn hoặc liên tục được cung cấp tạm thời để người chăm sóc và

hội viên được nghỉ ngơi và có thời gian cho bản thân

Số giờ tạm chăm sóc thế cho người lớn và trẻ em theo các phúc lợi ALTCS hoặc dịch

vụ chăm sóc sức khỏe hành vi đang bị giảm

từ 720 giờ xuống 600 giờ trong thời gian 12 tháng Thời gian 12 tháng này sẽ bắt đầu từ ngày 1 tháng 10 cho đến ngày 30 tháng 9 của năm sau

Cấy ghép Cấy ghép là khi một cơ quan nội tạng hoặc

tế bào máu được truyền từ người này sang người khác

Sự chấp thuận dựa trên nhu cầu y tế và nếu việc cấy ghép có nằm trong danh sách “được đài thọ” hay không Chỉ có các thủ tục cấy ghép được AHCCCS liệt kê là được đài thọ mới được chi trả

Vật lý trị liệu Những bài luyện tập do chuyên viên vật lý

trị liệu chỉ dẫn hoặc cung cấp để giúp quý

vị mạnh hơn hoặc giúp cải thiện khả năng vận động

Chương trình AHCCCS cho phép sử dụng thêm phúc lợi vật lý trị liệu ngoại trú đối với những hội viên là người lớn từ 21 tuổi trở lên Hiện tại, tất cả các hội viên AHCCCS người lớn được cấp 15 buổi vật lý trị liệu ngoại trú

để phục hồi chức năng đến một mức độ nào đó Những hội viên này được thêm 15 buổi nữa để đạt được hoặc có được một kỹ năng đặc biệt hoặc một khả năng mà họ chưa từng có Phúc lợi này cũng đài thọ các buổi vật lý trị liệu để duy trì một mức độ hoạt động hoặc để giúp đạt được một mức khả năng nào đó Các buổi vật lý trị liệu ngoại trú được đài thọ trong suốt mỗi năm phúc lợi

Âm ngữ trị liệu Những bài luyện tập do chuyên viên trị liệu

âm ngữ chỉ dẫn để trợ giúp khả năng nuốt

và nói

Chương trình AHCCCS cho phép đài thọ việc trị liệu cho tất cả các hội viên từ 21 tuổi trở lên trong môi trường điều trị nội trú, gồm cả các cơ sở điều dưỡng

Trị liệu chức năng

hoạt động Những bài luyện tập do chuyên viên trị liệu chức năng hoạt động chỉ dẫn hoặc cung

cấp để cải thiện khả năng vận động tinh của quý vị

Chương trình AHCCCS cho phép đài thọ việc trị liệu cho tất cả các hội viên từ 21 tuổi trở lên trong môi trường điều trị nội trú, gồm cả các cơ sở điều dưỡng

*Những dịch vụ này có thể được cung cấp khi cần thiết về mặt y tế cho trẻ em dưới 21 tuổi Nếu bác sĩ của con

em quý vị cho rằng những dịch vụ này là cần thiết, quý vị phải yêu cầu dịch vụ đó từ chương trình

Mercy Maricopa Integrated Care 31

Dịch vụ nha khoa EPSDT

Đây là những dịch vụ nha khoa được chương trình EPSDT đài thọ

Dịch vụ nha khoa cấp cứu gồm có:

• Điều trị đau, nhiễm trùng, sưng và/hoặc chấn thương

• Nhổ răng sữa và vĩnh viễn có triệu chứng (bao gồm đau), bị nhiễm trùng và không chữa trị được, cũng như

răng sữa giữ lại (chỉ nhổ những răng có triệu chứng)

• Gây mê tổng quát, gây mê còn tỉnh hoặc thuốc định thần (an thần tối thiểu, hội viên phản ứng bình thường

với những lời nói) khi được gây tê tại chỗ hoặc khi cần kiểm soát hội viên

Dịch vụ nha khoa phòng ngừa gồm có:

• Dịch vụ chẩn đoán, gồm khám toàn diện và định kỳ Hai lần khám răng miệng, hai lần làm sạch răng và trị bằng

fluoride cho mỗi hội viên mỗi năm (tức là, mỗi sáu tháng một lần) cho các hội viên từ 12 tháng đến 21 tuổi

• Dịch vụ chụp quang tuyến để chẩn đoán tình trạng bất thường trong răng và/hoặc bệnh răng miệng, bao gồm

chụp quang tuyến toàn cảnh hoặc trọn miệng, chụp quang tuyến thêm ở góc miệng, và chụp phim khớp cắn

hoặc quanh chóp khi cần thiết về mặt y tế và theo các đề nghị của Viện Hàn lâm Nha khoa Nhi đồng Hoa Kỳ

• Chăm sóc răng miệng phòng ngừa do nha sĩ hoặc chuyên viên vệ sinh răng miệng thực hiện, bao gồm hướng

dẫn tự chăm sóc vệ sinh răng miệng cho hội viên, nếu có thể, hoặc cho cha mẹ/người giám hộ hợp pháp

• Sử dụng chất fluoride trên răng Việc sử dụng kem phòng ngừa có chất fluoride hoặc nước súc miệng có chất

fluoride không đáp ứng các tiêu chuẩn AHCCCS để điều trị bằng fluoride

• Chất bịt kín nha khoa cho răng hàm thứ nhất và thứ hai được đài thọ mỗi ba năm cho đến 15 tuổi, với phúc

lợi đài thọ tối đa là hai lần Những lần dùng chất bịt kín nha khoa sau đó phải là cần thiết về mặt y tế và cần

được chấp thuận trước (PA) qua Công ty có hợp đồng

• Vật liệu giữ chỗ cho răng khi mất răng sữa phía trong và xét thấy cần thiết về mặt y tế qua thủ tục chấp thuận

trước (PA) của Công ty có hợp đồng

Dịch vụ nha khoa điều trị

• Tất cả các dịch vụ nha khoa điều trị sẽ được đài thọ khi được xem là cần thiết về mặt y tế và tiết kiệm chi phí

Những dịch vụ này bao gồm nhưng không giới hạn đối với:

• Các thủ tục điều trị về răng, cạo vôi/cạo vôi tận chân răng, nạo, giải phẫu cắt nướu, và giải phẫu xương

Mão răng

• Khi phù hợp, mão răng bằng thép không rỉ có thể được sử dụng cho cả các răng sữa và răng vĩnh viễn phía

trong; mão răng bằng thép không rỉ đúc sẵn bằng chất tổng hợp có mặt nhựa, hay mão răng với lớp phủ

thẩm mỹ nên được sử dụng cho các răng sữa phía trước, hoặc

• Mão răng làm bằng kim loại quý và bán quý đúc có thể được sử dụng trên răng vĩnh viễn và được điều trị nội

nha, ngoại trừ răng hàm thứ ba, cho các hội viên từ 18 đến 21 tuổi

• Dịch vụ nội nha bao gồm trị liệu lấy tủy cho răng vĩnh viễn và răng sữa, trừ răng hàm thứ ba (trừ khi răng hàm

thứ ba sử dụng được thay cho răng bị mất)

• Phục hình răng sữa và răng vĩnh viễn bị sâu răng, với các vật liệu nha khoa được chấp nhận ngoài việc trám

răng bằng sứ hoặc đúc, trừ khi các hội viên từ 18 đến 21 tuổi và đã có điều trị nội nha

• Phục hình răng trước cho trẻ em dưới năm tuổi, khi cần thiết về mặt y tế Trẻ em, từ năm tuổi trở lên, có răng

sữa phía trước bị sâu nên được cân nhắc để nhổ răng, nếu bị đau hoặc cấu trúc răng bi hư nặng, hoặc nên

được quan sát cho đến khi răng gãy, tùy theo sự xác định của nha sĩ

• Răng giả tháo ra được, gồm cả răng giả nguyên hàm và răng giả một phần tháo ra được

• Dịch vụ chỉnh răng và giải phẫu hàm chỉ được đài thọ khi những dịch vụ này là cần thiết để điều trị khớp cắn

Những dịch vụ đó phải cần thiết về mặt y tế và được xác định là phương pháp điều trị chính yếu theo lựa

chọn hoặc là phần thiết yếu của một kế hoạch điều trị tổng thể do cả hai bác sĩ PCP và nha sĩ hội thảo với

nhau Các dịch vụ chỉnh răng không được đài thọ khi mục đích chánh là lý do thẩm mỹ Thí dụ về các trường

hợp có thể cần điều trị chỉnh răng gồm có:

• Dị tật sọ mặt hoặc răng mặt bẩm sinh đòi hỏi phải giải phẫu tái tạo để điều chỉnh cùng với các dịch vụ

chỉnh răng

• Chấn thương cần điều trị bằng giải phẫu cùng với các dịch vụ chỉnh răng, hoặc

• Sự chênh lệch liên quan đến cấu trúc xương hàm trên và/hoặc xương hàm dưới

Dịch vụ nha khoa KHÔNG được EPSDT đài thọ

Dịch vụ hoặc vật liệu chỉ cung cấp cho mục đích thẩm mỹ không được AHCCCS đài thọ

Quý vị nên gọi Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465;

(TTY/TDD) 711 nếu quý vị cần danh mục các nhà cung cấp dịch vụ Quý vị không cần bác sĩ PCP giới thiệu để

nhận dịch vụ nha khoa Quý vị có thể chọn bất cứ nha sĩ đa khoa nào từ danh sách các nha sĩ có hợp đồng với Mercy Maricopa và gọi điện thoại trực tiếp để lấy hẹn Nếu quý vị cần đổi nha sĩ, quý vị chỉ cần chọn nha sĩ mới trong cùng danh sách

Dịch vụ nhãn khoa

Dịch vụ nhãn khoa định kỳ và cấp cứu được đài thọ cho hội viên 18, 19 và 20 tuổi nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe kết hợp Quý vị không cần giấy giới thiệu từ PCP của quý vị để nhận các dịch vụ nhãn khoa Nếu quý

vị cần chăm sóc mắt hoặc kính thuốc, vui lòng gọi cho Ban Phục vụ hội viên của Mercy Maricopa theo số

602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 để lấy danh sách bác sĩ Sau khi quý vị đã chọn bác sĩ

nhãn khoa, hãy gọi để lấy hẹn

Hội viên từ 21 tuổi trở lên chỉ được đài thọ cho các dịch vụ nhãn khoa cấp cứu và một số dịch vụ nhãn khoa cần thiết về mặt y tế

Danh sách tất cả các nha sĩ và bác sĩ nhãn khoa được trình bày trên trang mạng của Mercy Maricopa tại

www.mercymaricopa.org và trong danh mục các nhà cung cấp dịch vụ Vui lòng gọi cho Ban Phục vụ hội viên

của Mercy Maricopa theo số 602‑586‑1841 hoặc 1‑800‑564‑5465; (TTY/TDD) 711 nếu quý vị không có Danh

mục các nhà cung cấp dịch vụ của Mercy Maricopa

Trả tiền cho dịch vụ (chia sẻ chi phí)

Một số người hưởng phúc lợi Medicaid của AHCCCS phải trả các khoản đồng trả cho một số dịch vụ y tế của AHCCCS mà họ nhận được

*LƯU Ý: Các khoản đồng trả được tham chiếu trong mục này có nghĩa là các khoản đồng trả được tính phí theo Medicaid (AHCCCS) Điều này không có nghĩa là một người được miễn các khoản đồng trả của Medicare

Những người sau đây không phải trả khoản tiền đồng trả:

• Người dưới 19 tuổi,

• Người được xác định là mắc bệnh tâm thần nghiêm trọng (Seriously Mentally Ill, SMI),

• Một cá nhân hội đủ điều kiện tham gia chương trình Dịch vụ Phục hồi Chức năng dành cho Trẻ em theo luật A.R.S §36-2906(E)

• Những hội viên được chăm sóc cấp tính và đang ở trong các viện điều dưỡng hoặc các trú sở như Cư xá trợ sinh và chỉ khi tình trạng y tế của hội viên được chăm sóc cấp tính cần phải nhập viện Việc miễn các khoản đồng trả cho các hội viên này được giới hạn ở mức 90 ngày trong một năm hợp đồng,

• Những người được ghi danh vào Hệ thống Chăm sóc Dài hạn của Arizona (Arizona Long Term Care System, ALTCS),

• Những người đủ tiêu chuẩn hưởng Medicare (Qualified Medicare Beneficiaries, QMB),

• Những người nhận dịch vụ chăm sóc cuối đời,

• Hội viên người Mỹ bản xứ hiện là người hoặc từng là người sử dụng Dịch vụ y tế dành cho người Mỹ bản xứ, các chương trình y tế dành cho bộ lạc được hoạt động theo Công Luật 93-638, hoặc các chương trình y tế dành cho người Mỹ bản xứ ở thành thị,

• Những người đang trong Chương trình Điều trị Ung thư Tử cung và Ung thư Vú (Breast and Cervical Cancer

Mercy Maricopa Integrated Care 33

• Những người đang nhận dịch vụ phúc lợi cho trẻ em theo Tiêu đề IV-B với tư cách là trẻ đang được tạm nuôi

hoặc nhận làm con nuôi hoặc hỗ trợ tạm nuôi theo Tiêu đề IV-E bất kể độ tuổi,

• Những người đang mang thai và trong suốt giai đoạn hậu sản sau thai kỳ, và

• Những cá nhân thuộc Nhóm người lớn (trong thời gian giới hạn**)

**LƯU Ý: Trong khoảng thời gian giới hạn, những người hội đủ điều kiện trong Nhóm người lớn sẽ không phải

trả khoản tiền đồng trả nào Hội viên trong Nhóm người lớn gồm những người được chuyển từ chương trình

AHCCCS và những cá nhân từ 19 đến 64 tuổi không được hưởng Medicare, không mang thai, có lợi tức bằng

hoặc dưới 133% Mức nghèo liên bang (Federal Poverty Level, FPL) và không hội đủ điều kiện tham gia AHCCCS

theo bất kỳ hạng mục nào khác Hiện có kế hoạch cho những người trong Nhóm người lớn có lợi tức trên

106% FPL sẽ phải trả khoản tiền đồng trả trong tương lai Hội viên sẽ được thông báo về mọi thay đổi về khoản

tiền đồng trả trước khi các thay đổi đó được áp dụng

Ngoài ra, các khoản tiền đồng trả không bao giờ được tính cho các dịch vụ sau đây cho bất kỳ người nào:

• Nhập viện,

• Dịch vụ chăm sóc cấp cứu,

• Các nguồn tiếp liệu và dịch vụ kế hoạch hóa gia đình,

• Dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến thai kỳ và dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bất kỳ bệnh trạng nào

khác có thể gây khó khăn cho thai kỳ, bao gồm điều trị cai thuốc lá cho phụ nữ đang mang thai,

• Các dịch vụ phòng ngừa bệnh tật như khám sức khỏe, xét nghiệm pap, nội soi ruột già, chụp quang tuyến vú

và chủng ngừa,

• Các dịch vụ phòng ngừa của bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ, và

• Các dịch vụ nhận được tại khoa cấp cứu

Những người có khoản tiền đồng trả tùy chọn (không bắt buộc)

Những cá nhân hội đủ điều kiện tham gia AHCCCS qua bất kỳ chương trình nào dưới đây đều có thể phải trả

khoản tiền đồng trả không bắt buộc, trừ khi:

1 Họ đang nhận một trong các dịch vụ bên trên mà không được tính khoản tiền đồng trả, hoặc

2 Họ thuộc một trong các nhóm bên trên mà không bị tính khoản tiền đồng trả

Các khoản tiền đồng trả không bắt buộc còn được gọi là khoản tiền đồng trả tùy chọn Nếu hội viên thuộc

thành phần có khoản tiền đồng trả không bắt buộc thì nhà cung cấp dịch vụ không được từ chối cung cấp dịch

vụ cho họ nếu hội viên cho biết rằng họ không có khả năng trả khoản tiền đồng trả Bác sĩ hoặc nhà cung cấp

dịch vụ có thể tính tiền đồng trả tùy chọn cho hội viên thuộc các chương trình sau đây:

• AHCCCS cho các gia đình có trẻ em (1931),

• Bảo hiểm Chuyển tiếp cho Thanh thiếu niên (Young Adult Transitional Insurance, YATI) dành cho người trẻ tuổi

đang được tạm nuôi,

• Hỗ trợ Chương trình Nghĩa dưỡng của Tiểu bang cho trẻ có nhu cầu đặc biệt đang được nhận nuôi,

• Nhận Phụ cấp An sinh Xã hội (Supplemental Security Income, SSI) qua Sở An sinh Xã hội dành cho những

người từ 65 tuổi trở lên, bị khiếm thị hoặc khuyết tật,

• Chỉ hỗ trợ y tế SSI (SSI Medical Assistance Only, SSI MAO) cho người từ 65 tuổi trở lên, bị khiếm thị hoặc

khuyết tật,

• Quyền tự do làm việc (Freedom to Work, FTW)

Hãy yêu cầu bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ của quý vị xem xét hồ sơ của quý vị để biết các khoản tiền đồng

trả mà quý vị có thể phải trả Quý vị cũng có thể tìm hiểu việc này bằng cách gọi cho Ban Phục vụ hội viên của

Mercy Maricopa Quý vị cũng có thể xem trang mạng của Mercy Maricopa tại www.mercymaricopa.org để biết

thêm thông tin

Hội viên AHCCCS thuộc thành phần có khoản tiền đồng trả không bắt buộc có thể được yêu cầu trả các khoản

tiền đồng trả không bắt buộc sau đây cho các dịch vụ y tế:

Các khoản tiền đồng trả tùy chọn (không bắt buộc) đối với một số dịch vụ y tế

ĐỒNG TRẢ

Các dịch vụ ngoại trú về vật lý trị liệu, trị liệu phục hồi chức năng hoạt động và trị liệu âm ngữ $2.30 Khám ngoại trú tại văn phòng bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác để đánh giá và quản lý dịch vụ

Các nhà cung cấp dịch vụ y tế sẽ yêu cầu quý vị trả các khoản này nhưng sẽ KHÔNG từ chối cung cấp dịch vụ cho quý vị nếu quý vị không có khả năng trả Nếu quý vị không thể trả khoản tiền đồng trả của mình, hãy cho bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ y tế bác sĩ của quý vị biết rằng quý vị không có khả năng trả những khoản này

để khỏi bị từ chối dịch vụ

Những người có khoản tiền đồng trả theo quy định (bắt buộc)

Một số hội viên của AHCCCS có các khoản tiền đồng trả theo quy định (hay, bắt buộc) trừ khi họ đang nhận một trong các dịch vụ bên trên, là những dịch vụ không được tính tiền đồng trả, hoặc trừ khi họ thuộc một trong các nhóm bên trên không bị tính tiền đồng trả Hội viên thuộc thành phần có tiền đồng trả bắt buộc phải trả các khoản tiền đồng trả đó để được cấp dịch vụ Bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ có thể từ chối cung cấp dịch vụ cho những hội viên này nếu họ không trả các khoản tiền đồng trả bắt buộc Khoản tiền đồng trả bắt buộc được tính cho những người trong những gia đình có trẻ em mà không còn hội đủ điều kiện theo lợi tức - còn được gọi là Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Chuyển tiếp (Transitional Medical Assistance, TMA)

Người lớn nhận trợ cấp TMA phải trả các khoản tiền đồng trả theo quy định (hoặc bắt buộc) cho một số dịch vụ

y tế Nếu quý vị hiện đang trong Chương trình TMA hoặc nếu sau này quý vị hội đủ điều kiện để hưởng phúc lợi TMA, DES hoặc AHCCCS sẽ thông báo cho quý vị biết điều đó Các khoản tiền đồng trả cho hội viên hưởng TMA được liệt kê dưới đây

Số tiền đồng trả theo quy định (bắt buộc) cho những người đang hưởng phúc lợi TMA

ĐỒNG TRẢ

Khám ngoại trú tại văn phòng bác sĩ hoặc nhà cung cấp khác để đánh giá và quản lý dịch vụ

Vật lý trị liệu, trị liệu chức năng hoạt động và trị liệu âm ngữ $3.00 Trường hợp không cấp cứu ngoại trú hoặc các thủ thuật giải phẫu tự nguyện $3.00 Dược sĩ và nhà cung cấp dịch vụ y tế có thể từ chối cung cấp dịch vụ nếu quý vị không trả tiền đồng trả

Giới hạn 5% cho tất cả các khoản tiền đồng trả

Tổng số tiền đồng trả không được cao hơn 5% tổng số lợi tức của gia đình (trước khi trừ thuế và các khoản khấu trừ) trong suốt một tam cá nguyệt tính theo lịch (từ tháng 1 đến tháng 3, từ tháng 4 đến tháng 6, từ tháng 7 đến tháng 9 và từ tháng 10 đến tháng 12.) Giới hạn 5% áp dụng cho cả khoản tiền đồng trả trên danh nghĩa và bắt buộc

Cơ quan quản lý AHCCCS sẽ theo dõi từng mức đồng trả cụ thể của hội viên để xác định hội viên nào đã đạt giới hạn đồng trả 5% Nếu quý vị nghĩ rằng số tiền đồng trả của quý vị đã cao hơn 5% tổng số lợi tức trong tam

cá nguyệt của gia đình quý vị và AHCCCS chưa báo cho quý vị biết điều này, quý vị nên gửi bản sao của các hóa đơn hoặc những bằng chứng nào khác xác nhận số tiền quý vị đã trả về cho AHCCCS, 801 E Jefferson,

Mail Drop 4600, Phoenix, Arizona 85034