Địa chỉ thường trú:.... Số cổ phần sở hữu và được ủy quyền...
Trang 1CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _
PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ ĐẠI HỘI ĐỒNG CỔ ĐÔNG THƯỜNG NIÊN 2016 CÔNG TY CỔ PHẦN DƯỢC ĐỒNG NAI
Họ và tên :
Mã số cổ đông
Sinh ngày : tháng năm
Quốc tịch:
CMND số: Ngày cấp Nơi cấp
Địa chỉ thường trú:
Số cổ phần sở hữu và được ủy quyền
(bằng chữ cổ phần)
ngày tháng 5 năm 2016
CỔ ĐÔNG HOẶC ĐẠI DIỆN NHÓM CỔ ĐÔNG
ký/ghi rõ họï tên