CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM.... Trong thời gian cư trú tại .... và có giá trị sử dụng trong thời hạn 6 tháng, kể từ ngày cấp.. Vào Sổ cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân số...Quyển số...
Trang 1CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-Tại , ngày tháng năm
GIẤY XÁC NHẬN TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM Căn cứ Luật số 33/2009/QH12 ngày 18 tháng 6 năm 2009 Luật Cơ quan đại diện nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam ở nước ngoài; Căn cứ Nghị định số 158/2005/NĐ-CP ngày 27 tháng 12 năm 2005 của Chính phủ về đăng ký và quản lý hộ tịch; Xét đề nghị của ông/bà:
XÁC NHẬN: Ông/bà:
Họ và tên: Giới tính:
Ngày, tháng, năm sinh:
Nơi sinh:
Dân tộc: Quốc tịch:
Số Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế:
Nơi thường trú/tạm trú:
Trong thời gian cư trú tại
từ ngày tháng năm , đến ngày tháng năm
Tình trạng hôn nhân:
Giấy này được cấp để:
và có giá trị sử dụng trong thời hạn 6 tháng, kể từ ngày cấp Vào Sổ cấp Giấy xác nhận tình trạng hôn nhân số Quyển số
THỦ TRƯỞNG
CƠ QUAN ĐẠI DIỆN VIỆT NAM