Chuyên đề - NỘI TIẾT

SIÊU ÂM Ổ BỤNGGan: Kích thước trong giới hạn bình thường, nhu mô hạ phân thùy VII có nốt tăng âm KT = 28 x24 mm Đường mật trong gan không giãn, không có sỏi OMC không giãn, không có sỏ

Tuyên Quang, ngày 10/10/2013

Chuyên đề

NỘI TIẾT

THÔNG TIN BỆNH NHÂN

• Bệnh nhân: Tiêu Xuân H Nam 64 tuổi

• Địa chỉ: Bản Tàm - Sơn Phú - Na Hang - Tuyên Quang

• Vào viện: 29/07/2013

• Lý do vào viêṇ: Mệt mỏi

TIỀN SỬ

• Bệnh nhân có tiền sử Basedow điều trị xạ trị cách đây 10 năm sau đó không điều trị gì.

• Phát hiện suy giáp 5 năm nay nhưng dùng thuốc không đều

• Khoảng 3 tháng gần đây người thường xuyên mệt mỏi, hay mất ngủ về đêm, gần sáng phải dậy uống nước đường.

KHÁM LÂM SÀNG

• Bệnh nhân tỉnh

• Da xanh xạm, niêm mạc hơi nhợt

• Hạch ngoại vi, tuyến giáp không to

• Da vùng cẳng chân 2 bên phù nhẹ.

• Giọng nói khàn

• Tim nhịp chậm đều 51 ck/phút, tiếng tim rõ Phổi không có rales Bụng mềm, gan lách không to.

SINH HÓA

Creatinin 103 Triglycerid 1,7

Acid uric 280 LDL - C 4,62

GPT 40 FT4 0,589

HUYẾT HỌC

ĐÔNG MÁU CƠ BẢN

Rh dương

HUYẾT ĐỒ

Thiếu máu số lượng vừa, hồng cầu bình sắc, số lượng

bạch cầu và tiểu cầu bình thường

XÉT NGHIỆM PHÂN

Chưa thấy trứng ký sinh trùng đường ruột

SIÊU ÂM TUYẾN GIÁP

• Thùy phải: nhỏ, kích thước = 10 x 10 mm, nhu mô tăng

âm, không có khối, không có nang Phổ Doppler không tăng sinh mạch.

Thùy trái: Nhỏ, kích thước = 12 x 10 mm, nhu mô tăng

âm, không có khối, không có nang Phổ Doppler không tăng sinh mạch.

Eo tuyến : Dày 1,8mm, nhu mô tăng âm Phổ Doppler không tăng sinh mạch.

Vùng cổ 2 bên không có hạch to bất thường

SIÊU ÂM Ổ BỤNG

Gan: Kích thước trong giới hạn bình thường, nhu mô hạ phân thùy VII có nốt tăng âm KT = 28 x24 mm

Đường mật trong gan không giãn, không có sỏi

OMC không giãn, không có sỏi

TMC không giãn không có huyết khối

Túi mật không to, thành mỏng, dịch mật đồng nhất không có sỏi Tụy: Kích thước bình thường, nhu mô đều, ống tụy không giãn, quanh tụy không có dịch

Lách: Kích thước bình thường, nhu mô đều, TM lách không giãn Thận: kích thước bình thường, ĐBT không giãn không có sỏi, niệu quản không giãn, bàng quang ít nước tiểu

KẾT LUẬN: Hình ảnh theo dõi u máu gan phải

SIÊU ÂM DOPPLER TIM

Nhịp tim 50 ck/phút

Dịch màng tim số lượng ít

Hở hai lá nhẹ, hở chủ rất nhẹ.

Kích thước các buồng tim và chức năng tâm thu thất trái trong giới hạn bình thường

ĐIỆN TIM

Nhịp chậm xoang 51 ck/phút

Trục trung gian

Thiếu máu cơ tim

SIÊU ÂM DOPPLER MẠCH CHI DƯỚI

• Hình ảnh siêu âm mạch chi dưới bình thường

NỘI SOI TAI MŨI HỌNG

• Viêm họng mạn tính

MRI SỌ NÃO

• Nhu mô não trên vùng lều và dưới lều tiểu não có hình thái, cấu trúc và tín hiệu bình thường

Hình ảnh hồi não và rãnh não bình thường Không thấy khối choán chỗ nội sọ

Cuống não, cầu não, hành não và tủy cổ cao không thấy bất thường

về hình thái và tín hiệu

Hệ thống não thất cân đối, không giãn, không bị đè đẩy, dịch não tủy có tín hiệu đồng nhất

Đường giữa cân đối, thể trai hình dáng và tín hiệu bình thường

Tuyến yên kích thước và tín hiệu bình thường Cuống tuyến yên mảnh, cân đối Giao thoa thị giác có vị trí, hình thái, tín hiệu bình thường

Không thấy choán chỗ bất thường góc tiểu não

Các xoang sọ mặt không thấy ứ đọng dịch, không thấy khối choán chỗ

DIỄN BIẾN

•Bệnh nhân xuất hiện hoa mắt chóng mặt, vã mồ hôi vào buổi sáng ( 9 – 10h) và đêm (2 -3h), tự uống nước đường hoặc sữa thấy đỡ.

Triệu chứng trên xuất hiện 2 ngày liên tục.

Thử đường máu mao mạch khi có cơn:

Đường mao mạch : 2,9 – 3,4 mmol/lít

Xét nghiệm insulin máu: 46,3 µU/ml

CHẨN ĐOÁN

SUY GIÁP SAU XẠ TRỊ ĐIỀU TRỊ BASEDOW -

THIẾU MÁU – TD INSULINOMA

ĐIỀU TRỊ

• Truyền dịch (Glucose 5%, Ringerdextrose)

• Bổ sung Hormon tuyến giáp:

Berthyrox 100Mg x 1v/ngày

• Nâng cao thể trạng: Vitamin

 Chuyển bệnh viện Bạch Mai ngày 8/8/2013.

CÂU HỎI

1 Bệnh nhân này đủ tiêu chẩn đoán bệnh lý

INSULINOMA chưa ?

2 Những trường hợp nào liên quan đến hiện

tượng dư thừa insulin ?

3 Trong trường hợp không phát hiện u tiết

INSULIN giải quyết như thế nào ?

Thank

you!