B nh nhân nam, 43 tu i ệ ổ
Ch n o án: Viêm ph qu n th hen ẩ đ ế ả ể
i u tr :
Đ ề ị
- Erythromycin 0,25g x 6 viên/ngày U ng chia 2 l n x 7 ngày ố ầ
- Theophylin 0,1g x 4 viên/ngày U ng chia 2 l n x 7 ngày ố ầ
Câu h i: ỏ
1 Vi khu n nào th ẩ ư ờ n g gây viêm ph qu n? Kháng sinh l a ch n h p lý ch a? N u ế ả ự ọ ợ ư ế
ch a ư đề xu t ch n kháng sinh nào? ấ ọ
2 Có t ư ơ n g tác thu c khi dùng n g th i hai thu c trên không? H u qu ? Cách kh c ố đồ ờ ố ậ ả ắ
ph c? ụ
Bàn lu n: ậ
1 Kháng sinh: Ch dùng khi có b i nhi m ph qu n - ph i.ỉ ộ ễ ế ả ổ
Ch cho n u có bi u hi n nhi m khu n C n h i k ti n s d n g thu c Không nên dùng penicillin (d gây d n g), ỉ ế ể ệ ễ ẩ ầ ỏ ỹ ề ử ị ứ ố ễ ị ứ các thu c nhóm macrolid và quinolon (làm t ng tác d ng ph c a aminophyllin).ố ă ụ ụ ủ
V y, chúng ta th kh o sát v t ng m c ậ ử ả ề ừ ứ độ hen ph qu n có b i nhi m ph i v i các lo i kháng sinh mà theo sách ế ả ộ ễ ổ ớ ạ
i u tr h c c a Y Hà N i xu t s dùng cái gì xem nào
i v i c n hen nh , kháng sinh dùng là u ng: Unasyn 1500 mg x 3 viên/ngày x 10 ngày ho c amoxiciline 0,5g x 3
viên/ngày x 10 ngày ph i ki m soát k các d u hi u gây d n g nhé)ả ể ỹ ấ ệ ị ứ
i v i c n hen trung bình, kháng sinh tiêm ho c u ng: Ofloxacin 200mg x 2 viên/ngày x 5 ngày ho c Petcef
1g/ngày x 5 ngày (tiêm t nh m ch ho c tiêm b p) (d nhiên chúng ta s không cho dãn c b ng aminophyllin)ĩ ạ ặ ắ ĩ ẽ ơ ằ
i v i c n hen n ng, kháng sinh tiêm li u cao, kéo dài
Ery đư c ch n h trong các b nh nhi m khu n nh viêm ph qu n, viêm ru t do Campy- lobacter, b ch h u, viêm ỉ đị ệ ễ ẩ ư ế ả ộ ạ ầ
ph i, các nhi m khu n do Legionella, viêm k t m c tr s sinh và viêm k t m c do Chlamydia, viêm ph i (do ổ ễ ẩ ế ạ ẻ ơ ế ạ ổ
Mycoplasma, Chlamydia, các lo i viêm ph i không i n hình và c do Streptococcus), viêm xoang ạ ổ đ ể ả
(http://www.dieutri.vn/e/20-5-2011/S562/Erythromycin.htm )
V y, trong trậ ưn g h p này, n u b n ngh ngoài hen suy n có viêm ph qu n, v n có th cho Ery, và li u Ngợ ế ạ ĩ ễ ế ả ẫ ể ề ưi l n: ớ
T 1 n 2 g/ngày chia làm 2 - 4 l n, khi nhi m khu n n ng Có th t ng n 4g/ngày, chia làm nhi u l n.ừ đế ầ ễ ẩ ặ ể ă đế ề ầ
Tr em: Kho ng 30 - 50 mg/kg th tr ng/ngày Trong trẻ ả ể ọ ưn g h p nhi m khu n n ng, li u có th t ng lên g p ô i Trợ ễ ẩ ặ ề ể ă ấ đ ẻ
em t 2 - 8 tu i dùng 1g/ngày chia làm nhi u l n Tr em dừ ổ ề ầ ẻ ưi 2 tu i dùng 500 mg/ngày, chia làm nhi u l n.ổ ề ầ
V y li u cho này h p lý.ậ ề ợ
Nh ng kh o sát ti p v tư ả ế ề ươn g tác thu c, ta l i th y rõ h n Erythromycin làm gi m s thanh th i c a các xanthin nh ố ạ ấ ơ ả ự ả ủ ư aminophylin, theophylin, cafein, do ó làm t ng n ng đ ă ồ độ c a nh ng ch t này trong máu.ủ ữ ấ
Nh v y, tác gi n thu c này mu n t ng thêm nhi u tác d ng ph cho b nh nhân, nh ng không gi i quy t ư ậ ảđơ ố ố ă ề ụ ụ ệ ư ả ế đượ c nguyên nhân gây b nh r iệ ồ
D nhiên, n u quá li u ho c b tác d ng gây h i thì chúng ta s s d ng Epinephrin, corticosteroid và thu c kháng ĩ ế ề ặ ị ụ ạ ẽ ử ụ ố histamin để x trí các ph n n g d n g; th t r a d dày ử ả ứ ị ứ ụ ử ạ để lo i tr thu c ch a h p thu ra kh i c th ạ ừ ố ư ấ ỏ ơ ể
Trang 22 Tóm l i, tôi s a ra 1 phác ạ ẽđư đồ theo sách để các b n tham kh o nhé.ạ ả
i v i c n hen nh ,
- Theophyllin 0,1g x 4 viên/ngày x 10 ngày (ho c h t c n thì ng ng) ho c Theophyllin ch m 0,2 g x 2 viên/ngày x 10 ặ ế ơ ừ ặ ậ ngày
- Thu c ch ng d n g: Histalong 10mg x 1 viên/ngày x 5 ngàyố ố ị ứ
- Kháng sinh dùng là u ng: Unasyn 1500 mg x 3 viên/ngày x 10 ngày ho c amoxiciline 0,5g x 3 viên/ngày x 10 ngày ố ặ (l u ý: ph i ki m soát k các d u hi u gây d n g)ư ả ể ỹ ấ ệ ị ứ
i v i c n hen trung bình,
- Diaphyllin 0,48g x 1 n g (tiêm t nh m ch ch m) m ing ày tiêm khi nào c t c n thì ng ng.ố ĩ ạ ậ ỗ ắ ơ ừ
- Ph i h p v i Salbutamol (Spray) m i ngày b m 2-3 l n, 1 l n b m tố ợ ớ ỗ ơ ầ ầ ơ ươ ứn g n g v i 5mg B m khi nào c t c n thì ớ ơ ắ ơ
ng ng, ho c Berotec (Spray) 2-3 l n b m/ngày Ho c Berodual (Spray) 2-3 l n b m/ngàyư ặ ầ ơ ặ ầ ơ
- Kháng sinh tiêm ho c u ng: Ofloxacin 200mg x 2 viên/ngày x 5 ngàyặ ố
ho c Petcef 1g/ngày x 5 ngày (tiêm t nh m ch ho c tiêm b p)ặ ĩ ạ ặ ắ
- Hydrocortison 125 mg, 1/2 n g/ngày10 x ngàyố
ho c Prednisolon 5mg x 4-6 viên/ngày, sau ó h xu ng 2-4 viên/ngày x 5 ngày, sau ó h xu ng 1-2 viên/ngày x 5 ặ đ ạ ố đ ạ ố ngày r i ng ng thu cồ ừ ố
- Histalong 10mg x 1 viên/ngày x 5 ngày
ho c Siro Phenecgan 3% x 10 mg/ngày x 5 ngàyặ
ho c Zaditen 1mg x 1 viên/ngày x 5 ngàyặ
i v i c n hen n ng
- Salbutamol truy n nh gi t t nh m ch 0,1mg/kg cân n ng/1 phút ho c Adrenalin truy n t nh m ch 0,05mg/kg/1 phút ề ỏ ọ ĩ ạ ặ ặ ề ĩ ạ
ho c tiêm 1mg tiêm dặ ưới da/ngày C t c n thì ng ng.ắ ơ ừ
- Diaphyllin 0,48g x 1 n g nh gi t t nh m ch trong 20 phút, sau ó duy trì 0,72 - 0,96g nh gi t trong 24 giố ỏ ọ ĩ ạ đ ỏ ọ ờ
- Deperson 30mg, 4-6 gi không ờ đỡ thì thay b ng Solumedrol 40 mg x 2 n g/ngày nh gi t t nh m ch ho c ằ ố ỏ ọ ĩ ạ ặ
Solucortef 80 mg x 1-2 n g nh gi t t nh m ch/ngày, khi nào c t c n thì ng ng Có th nh gi t t nh m ch trong 5 ố ỏ ọ ĩ ạ ắ ơ ừ ể ỏ ọ ĩ ạ ngày
- Kháng sinh tiêm li u cao, kéo dàiề