Tình huống Thần kinh vận động 3

Bn nam 55 tuổi được chuyển từ khoa HSCC của bệnh viện Bạch Mai sang khoa Thần kinh.. Người nhà đưa đến cấp cứu ở khoa HSCC bệnh viện Bạch Mai.. - Khám: Liệt ½ người, hôn mê, suy hô hấp,

Bn nam 55 tuổi được chuyển từ khoa HSCC của bệnh viện Bạch Mai sang khoa Thần kinh

Tại khoa Thần kinh, hỏi bệnh sử được biết 20 ngày trước

đây vào lúc 5h sáng bn dậy đi vệ sinh tự nhiên đi không

vững rồi ngã quỵ, lay gọi không biết gì, tiểu ra quần Người nhà đưa đến cấp cứu ở khoa HSCC bệnh viện Bạch Mai

- Tình trạng lúc vào viện: hôn mê, xuất tiết nhiều đờm rãi, thở nhanh nông

- Khám: Liệt ½ người, hôn mê, suy hô hấp, chụp cắt lớp vi tính thấy hình ảnh giảm tỷ trọng vùng não được cấp máu

từ nhánh nông động mạch não giữa trái

- Chẩn đoán: Nhồi máu não thuộc khu vực cấp máu của

động mạch não giữa, nhánh nông bên T

- Sau 6 ngày điều trị tại khoa HSCC, ý thức khá hơn, tình trạng hô hấp ổn định, chuyển khoa Thần kinh tiếp tục điều trị

- Không tiền sử tăng HA, không chấn thương

Khám bệnh (ngày thứ 21):

- Liệt ½ người P, liệt cứng, liệt không hoàn toàn, ưu thế tay và mặt, có rối loạn cảm giác kèm theo, Babinski (+) bên P

- Liệt dây VII trung ương cùng bên với liệt ½ người

- Thất ngôn Broca

- Tiếp xúc chậm chạp

- Không rối loạn cơ tròn, hội chứng tăng áp lực sọ (-), hội chứng màng não (-), hội chứng tiểu não (-)

- Các triệu chứng lâm sàng khác chưa có gi đặc biệt

- Xn Công thức máu, lipid máu, nước tiểu bình thường Điện tim bình thường

- Siêu âm Doppler mạch thấy hình ảnh mảng xơ vữa động mạch cảnh trái ở sát phình cảnh làm hẹp 50% lòng mạch

- Kết quả chụp cắt lớp vi tính: Đã trình bày ở trên

Chẩn đoán xác định: Nhồi máu nhánh nông của động mạch não giữa T do xơ vữa động mạch

Câu hỏi:

1 Giải thích hiện tượng liệt ½ người P nhưng không đồng đều (ưu thế tay và mặt)?

2 Giải thích hiện tượng rối loạn cảm giác kèm theo?

3 Giải thích hiện tượng rối loạn ý thức?

4 Vai trò của vùng Broca là gi?Tại sao bn lại có biểu hiện thất ngôn vùng Broca? Ngoài vùng Broca còn có vùng nào

cũng liên quan đến ngôn ngữ và sự khác nhau về chức năng giữa 2 vùng là gì?

Ghi chú:

- Nhồi máu não là một thuật ngữ được dùng để chỉ tình

trạng thiếu máu cục bộ do một mạch máu não bị tắc gây thiếu máu ở vùng não được nuôi dưỡng bởi mạch máu này dẫn đến mô não bị hủy hoại, nhũn ra nên trươc đây gọi là nhũn não

- Nhánh nông của đm não giữa cung cấp máu cho phần

bên của diện hố mắt thuộc thùy trán, phần giữa cuốn trán lên, thuỳ đỉnh, diện bên của thuỳ thái dương

- Thất ngôn Broca là một thuật ngữ chỉ rối loạn vận động lời nói do tổn thương vùng Broca