Phiếu đăng ký nhận nuôi con nuôi
Trang 1CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU ĐĂNG KÝ NHẬN CON NUÔI Kính gửi: Sở Tư pháp tỉnh/thành phố :
Chúng tôi/ tôi là: Ông Bà Họ và tên Ngày, tháng, năm sinh Dân tộc Quốc tịch Nghề nghiệp Số Giấy CMND/Hộ chiếu
Nơi cấp Ngày, tháng, năm cấp Nơi thường trú Địa chỉ liên hệ Điện thoại/fax/email Có nguyện vọng nhận1 trẻ em làm con nuôi Các đặc điểm về trẻ em mong muốn nhận làm con nuôi: Độ tuổi: Giới tính:
Tình trạng sức khoẻ:
Những đặc điểm khác, (nếu có):
Lý do xin nhận con nuôi:
Chúng tôi/tôi cam kết có đủ các điều kiện để nhận nuôi con nuôi theo quy định của pháp luật Nếu được giới thiệu trẻ em, chúng tôi/tôi sẽ làm đầy đủ các thủ tục theo quy định của pháp luật để nhận trẻ em được giới thiệu làm con nuôi Đề nghị Sở Tư pháp xem xét, giải quyết , ngày tháng năm
ÔNG BÀ
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)
1 Ghi rõ số lượng trẻ em muốn nhận làm con nuôi.
Mẫu TP/CN-2011/CN.05