coi xuong tre em y4 copy

CÒI XƯƠNG Ở TRẺ EM... TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG.

Trang 1

CÒI XƯƠNG Ở TRẺ EM

Trang 2

MỤC TIÊU

1 Trình b y à đượ c tình hình thi u vitamin tr em ế ở ẻ

2 Trình b y à đượ c vai trò v chuy n hoá c a vitamin D à ể ủ

trong c th ơ ể

3 Li t kê ệ đượ c các nguyên nhân v các y u t nguy c à ế ố ơ

c a b nh thi u vitamin D ủ ệ ế

4 Mô t ả đượ c các tri u tr ng lâm s ng v c n lâm s ng ệ ứ à à ậ à

Trang 3

TẦM QUAN TRỌNG

n: Còi x ng l b nh lo n d ng x ng do thi u

Đ n: Còi x ươ ng l b nh lo n d à ệ ạ ưỡ ng x ươ ng do thi u ế

vitamin D hay r i lo n chuy n hóa vitamin D B nh ố ạ ể ệ

còi x ươ ng do thi u vitamin D g i l còi x ế ọ à ươ ng dinh

su t m c, các b nh nhi n khu n d c bi t l nhi m ấ ắ ệ ễ ẩ ặ ệ à ễ

khu n ẩ đườ ng hô h p ấ

khu n ẩ đườ ng hô h p ấ .

Trang 4

NGU N CUNG C P VIT D Ồ Ấ

C th ơ ể đượ c cung c p vitamin D t 2 ngu n chính: ấ ừ ồ

* Ngu n vitamin D n i sinh Ngu n vitamin D n i sinh ồ ồ ộ ộ : Do các ti n Vit D (Dehydro cholesterol) trong da, : Do các ti n Vit D (Dehydro cholesterol) trong da, ề ề ở ở

d ướ i tác d ng c a tia c c tím trong anh sang MT chuy n th nh vitamin D3 ụ ủ ự ể à

(cholecalciterol)

S t ng h p ph thu c v o khí h u, s chi u sáng, m u da ự ổ ợ ụ ộ à ậ ự ế à

L ngu n cung c p D chính c a c th (chi m 80% nhu c u vitamin D c a c à ồ ấ ủ ơ ể ế ầ ủ ơ

Trang 5

NHU CẦU VIT D CỦA CƠ THỂ

Nhu c u vitamin D ph thu c v o tu i: ầ ụ ộ à ổ

- Tr em < 15 tu i: Nhu c u / ng y l 400 v ẻ ổ ầ à à đ

- Ng ườ ớ i l n: 200 v/ng y đ à

- Ph n có thai ho c cho con bú có th t ng thêm 200 ụ ữ ặ ể ă đế n 300 /v ng y đ à

Trang 6

NGUYÊN NHÂN

Thi u ánh sáng m t tr i ế ặ ờ

Nh ch t ch i, Nh ch t ch i, à ở ậ à ở ậ ộ ộ

T p quán kiêng khem ậ

M nhi u qu n áo v mùa ông ặ ề ầ ề đ

Môi tr ng v th i ti t: mùa ông ánh sáng m t tr i gi m Vùng núi cao ườ à ờ ế đ ặ ờ ả

nhi u s ng mù ề ươ

2 Ch n: ế độ ă

- Thi u s a m , nuôi con b ng s a bò (tuy trong s a bò l ng canxi cao h n ế ữ ẹ ằ ữ ữ ượ ơ

s a m nh ng t l canxi/phospho không cân i nên khó h p th canxi ữ ẹ ư ỷ ệ đố ấ ụ

Tr n b t quá nhi u: (trong b t có nhi u a.phytic s c n tr s h p th ẻ ă ộ ề ộ ề ẽ ả ở ự ấ ụ

canxi)

- Ch n thi u d u, m ế độ ă ế ầ ỡ

Trang 7

YẾU TỐ NGUY CƠ

- Tu i: hay g p tr d Tu i: hay g p tr d ổ ổ ặ ở ẻ ướ ặ ở ẻ ướ i 1 tu i l tu i m h x i 1 tu i l tu i m h x ổ à ổ ổ à ổ à ệ ươ à ệ ươ ng phát tri n m nh nh t) ng phát tri n m nh nh t) ể ể ạ ạ ấ ấ

- Tr ẻ đẻ non, đẻ ấ th p cân: do s tích l y trong th i k b o thai th p, do t c ự ũ ờ ỳ à ấ ố độ

+ R i lo n tiêu hóa kéo d i ố ạ à

+ T c m t, viêm gan ắ ậ

+ B m b thi u vitamin D trong lúc có thai v cho con bú à ẹ ị ế à

- M u da; tình tr ng c a s c t da c ng nh h à ạ ủ ắ ố ũ ả ưở ng đế n s b c x c a tia c c ự ứ ạ ủ ự

tím Ng ườ i da m u d m c còi x à ễ ắ ươ ng

Trang 8

Chuy n hoá vitaminD trong c ể ơ

thể

-7 dehydrocholestezol có nhi u l p malpighi c a bi u bì da, d ề ở ớ ủ ể ướ i tác

d ng c a tia c c tím (b ụ ủ ự ướ c sóng 230 - 320) chuy n th nh vitaminD3 ể à

Ch t n y ấ à đượ c protein v n chuy n v o máu (vitaminD bindinh protein) ậ ể à

- VitaminD2, D3 t th c n ừ ứ ă đượ c h p th ph n trên ru t non v i s ấ ụ ở ầ ộ ớ ự

- VitaminD2, D3 t th c n ừ ứ ă đượ c h p th ph n trên ru t non v i s ấ ụ ở ầ ộ ớ ự tham gia c a mu i m t (vì v y các r i lo n v b i ti t m t s nh ủ ố ậ ậ ố ạ ề à ế ậ ẽ ả

tham gia c a mu i m t (vì v y các r i lo n v b i ti t m t s nh ủ ố ậ ậ ố ạ ề à ế ậ ẽ ả

h ưở ng đế n s h p thu vitaminD VitaminD n y v o máu qua h thông ự ấ à à ệ

b ch huy t Trong máu vitaminD ạ ế đượ c g n v i 1 protein v chuy n ắ ớ à ể đế n

b ch huy t Trong máu vitaminD ạ ế đượ c g n v i 1 protein v chuy n ắ ớ à ể đế n gan (do ó l m t globulin) T i gan vitaminD đ à ộ ạ đượ c hydroxy hoá v trí ở ị

gan (do ó l m t globulin) T i gan vitaminD đ à ộ ạ đượ c hydroxy hoá v trí ở ị C5 để ướ d i tác d ng c a men hydroxylaza chuy n th nh 25OHD, ch t ụ ủ ể à ấ

C5 để ướ d i tác d ng c a men hydroxylaza chuy n th nh 25OHD, ch t ụ ủ ể à ấ

n y à đượ c v n chuy n ậ ể đế n thân để hydroxy hoá v trí C1 th nh 1.25 ở ị à

n y à đượ c v n chuy n ậ ể đế n thân để hydroxy hoá v trí C1 th nh 1.25 ở ị à (OH)2D, d ướ i tác d ng c a men 1.25 hydroxylaza ây l ch t ho t tính ụ ủ Đ à ấ ạ

(OH)2D, d ướ i tác d ng c a men 1.25 hydroxylaza ây l ch t ho t tính ụ ủ Đ à ấ ạ

c a vitamin D ủ

Trang 9

Vai trò c a Vitamin D ủ

1 T i ru t: 1.25 (OH)2 D kích thích h p th canxi v phospho do s t ng t ng ạ ộ ấ ụ à ự ă ổ

h p protein v n chuy n canxi t i di m b n ch i c a t b o bi u mô ru t do ó ợ ậ ể ạ ễ à ả ủ ế à ể ộ đ

l m t ng v n chuy n canxi v o b o t à ă ậ ể à à ươ ng r i khuy ch tán v o máu qua m ng ồ ế à ạ

2 T i x ạ ươ ng: T ng c ă ườ ng s t o khuông x ự ạ ươ ng b ng cách t ng ho t tính c a ằ ă ạ ủ

AND trong nguyên b o x à ươ ng l m t ng t ng h p khuôn x à ă ổ ợ ươ ng.

Kích thích v n chuy n v l ng Kích thích v n chuy n v l ng ậ ậ ể ể à ắ à ắ đọ đọ ng canxi v o khuôn x ng canxi v o khuôn x à à ươ ươ ng thông qua vi c ng thông qua vi c ệ ệ

gi cân b ng canxi trong máu ữ ằ

3 T i th n: 1,25 (OH)2 D kích thích tái h p thu canxi v phospho t i th n d ạ ậ ấ à ạ ậ ướ i

nh h ng c a hormon c n giáp.

ả nh h ưở ng c a hormon c n giáp ủ ậ

Trang 11

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

+ Đố ớ i v i còi x ươ ng c p có th g p các bi u hi n c a h canxi máu: ti ng th ấ ể ặ ể ệ ủ ọ ế ở

rít thanh qu n, c n khóc l ng, hay nôn ả ơ ặ

N c khi n, có th có co gi t do h canxi máu ấ ă ể ậ ạ

Tr ch m phát tri n v n ẻ ậ ể ậ độ ng

Tr ch m phát tri n v n ẻ ậ ể ậ độ ng :

Ch m bi t l y bò Ch m bi t l y bò ậ ậ ế ẫ ế ẫ … …

Trang 12

- M m x ề ươ ng s ( Craniotabez ) : n nh ọ Â ẹ đầ u ngón tay vao gi a b n ữ ả

x ươ ng s ọ

( th ươ ng n v o x ấ à ươ ng nh ) th y x đỉ ấ ươ ng lõm xu ng, khi b ngón tay ra ố ỏ

x ươ ng l i tr v nh c D u hi u n y không có giá tr tr < 3 tháng ạ ở ề ư ũ ấ ệ à ị ở ẻ

- Thóp r ng, ch m li n, b thóp m m ộ ậ ề ờ ề

- Có b ướ u trán, ch m, b ẩ ướ đỉ u nh l m cho à đầ u to ra.

- X ươ ng h m: bi n d ng, h p, r ng m c l n x n à ế ạ ẹ ă ọ ộ ộ

- R ng m c ch m, men r ng x u v sâu ă ọ ậ ă ấ à

Trang 14

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

Bi u hi n x ể ệ ở ươ ng l ng ng c ồ ự

- Chu i h t s ỗ ạ ườ n: Nh ng ch n i gi a s n v x ữ ỗ ố ữ ụ à ươ ng phì

- Rãnh Filatop - Harrison: l rãnh phía d à ở ướ i vú, ch y ạ

ch ch ra 2 bên Rãnh nay l k t qu c a b ng ch ế à ế ả ủ ụ ướ ng v à

X ươ ng chi d ướ ị i b cong t o th nh hình ch X, O ạ à ữ

3.4 X ươ ng c t s ng: gù v o ộ ố ẹ

Trang 17

Rãnh Pilatopharritson

Trang 18

L ng ng c g ồ ự à

Trang 20

Tri u ch ng c n lâm sàng: ệ ứ ậ

1 Bi n ế đổ i sinh h c máu: + Phosphataza ki m t ng: Bi u ọ ề ă ể

hi n s m ( bình th ệ ớ ườ ng 100 300 UI /L) –

+ Canxi máu: Bình th ườ ng ho c gi m nh ặ ả ẹ

+ Phospho máu gi m nh <4 mg /dl ả ẹ

+ nh l Đị ượ ng 25.OH.D máu gi m ( bình th ả ườ ng 20-40/ml)

gi m khi <10/ml ả

+ Công th c máu : có thi u máu nh ứ ế ượ c s c ắ

2 Bi n ế đổ i trong n ướ c ti u: ể

+ Canxi ni u gi m.+ Phospho ni u t ng + axit amin ni u ệ ả ệ ă ệ

t ng ă

3 D u hi u XQ x ấ ệ ươ ng

- X ươ ng chi: Có s b t th ự ấ ườ ng các ở đầ u x ươ ng

+ Đầ u x ươ ng to bè

Trang 23

- Còi x ươ ng khoáng vitamin D: B nh th ệ ườ ng xu t hi n mu n ấ ệ ộ

, i u tr b ng vitaminD không có hi u qu , bi n d ng đ ề ị ằ ệ ả ế ạ

x ươ ng th ườ ng n ng M t s tr ặ ộ ố ươ ng h p có tính ch t gia ợ ấ

ình

đ ình

đ

- Còi x ươ ng th phat sau m t s b nh : ứ ộ ố ệ

+ B nh ng th n m n tính ệ ố ậ ạ

+ B nh h tiêu hoá : T c m t , kém h p thu ệ ệ ắ ậ ấ

- M t s b nh x ộ ố ệ ươ ng: M m x ề ươ ng b m sinh, lo n s n s n, ẩ ạ ả ụ

b nh porak - durank ệ

Trang 24

Khi có b nh c p tính ho c có nhi m khu n c p (nh viêm ph i, tiêu ch y có th ệ ấ ặ ễ ẩ ấ ư ổ ả ể

cho 10.000 v/ ng y trong 10 ng y đ à à

Trong m t s tr ộ ố ườ ng h p n ng ho c không u ng thu c ợ ặ ặ ố ố đề u có th ch nh ể ỉ đị

200,000 UI u ng 1 l n duy nh t ố ầ ấ

2 i u tr b ng tia c c tím: ng y nay ít s d ng, m i Đ ề ị ằ ự à ử ụ ỗ đợ t 20 bu i, Th i gian ổ ờ

- Ch ế độ ă đầ đủ n y ch t dinh d ấ ưỡ ng, nh t l protein, d u, m ấ à ầ ỡ

Trang 25

Phòng b nh ệ

1 Phòng cho m : Ngay khi có thai m n u ng ẹ ẹ ă ố đầ đủ y , ra ngo i tr i à ờ

1 Phòng cho m : Ngay khi có thai m n u ng ẹ ẹ ă ố đầ đủ y , ra ngo i tr i à ờ nhi u ề

- Giáo d c b m cách nuôi con: ụ à ẹ đả m b o s a m , n sam úng ( ả ữ ẹ ă đ đầ y

cho các đố ượ i t ng đẻ non, đẻ th p cân, tr phát tri n nhanh, không có ấ ẻ ể

Định dạng
Số trang	25
Dung lượng	20,88 MB