ĐA ỐI,Bs. Võ Văn Đức / 2007

Võ Văn Đức / 2007Các bất thường thành bụng và hệ thống dạ dày ruột... Võ Văn Đức / 2007Sonographic findings: • at the base of the umbilical cord • covered by peritoneum and amnion • f

Trang 1

Bs Võ Văn Đức / 2007

ĐA ỐI

Trang 2

Trang 3

Trang 4

Các bất thường thành bụng và hệ thống dạ dày ruột

Trang 5

Sonographic findings:

• at the base of the umbilical cord

• covered by peritoneum and amnion

• follows fetal movements

Thoát vị rốn

Trang 6

Incidence:1 :5 000

Associated anomalies common

Associated chromosomal abnormalities increased in

Trang 7

Prognosis:

Trang 8

Control of fetal growth and the bowel loops

Delivery: C-section (?) in a perinatological

unit

Trang 10

Trang 11

• Possible sonographic findings

– Shortened (and bowed) long bones

– Fractures

– Macrocephalus

– Polydactyly

– Hydramnios

Trang 13

HELP !!!!!

www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/searchomim.html

Trang 14

Trang 15

Trang 16

Trang 17

Trang 18

Bladder Extrophy and absence of the penis green arrows: everted bladder; blue arrows the scrotum; yellow arrows: umbilcal cord

Trang 19

Trang 20

Trang 21

Moderate polyhydramnios Polyhydramnios - Diaphragmatic Hernia

Trang 22

Vùng hồi âm nghèo chứa dây rốn Doppler màu cho thấy dây rốn

Trang 23

Sinh lý nước ối

• Dịch ối thay đổi tuỳ thuộc

vào:

– sự bài tiết của màng ối – thẩm thấu của thành mạch

– nước tiểu của thai nhi.

• Khoảng 350 - 375 ml nước ối được thay

đổi / một giờ

• Túi ối xuất hiện ngày thứ 12 sau khi

trứng thụ tinh

• Trong quí đầu của thời kỳ thai nghén,

nước ối có tính đẳng trương Từ quý hai

trở đi dịch ối nhược trương.

• Lượng nước ối:

– Thể tích nước ối tăng dần cho đến đầu của 3 tháng cuối thai kỳ và từ

đó hằng định cho đến khi thai đủ tháng

– Từ tu 37 đến tuần thứ 41, thể tích nước ối giảm đi 10%.

– Từ tuần thứ 42 trở đi, thể tích nước ối giảm đi rất nhanh, khoảng

33% trong một tuần.

Trang 24

Vai trò nước ối?

• Bảo vệ thai khỏi các sang chấn.

• Điều hoà thân nhiệt cho thai nhi.

• Cho phép thai cử động tự do trong tử cung

• Trao đổi nước, điện giải, giữa thai nhi và mẹ.

• Giúp cho sự bình chỉnh của thai nhi .

• đầu ối giúp cho sự xoá mở cổ tử cung khi chuyển dạ,

Trang 25

NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI

Nguyên nhân về phía mẹ

– Tiểu đường

– Kháng thể kháng Rh và các bệnh tán huyết thứ phát.

– Loạn dưỡng tăng trương lực cơ (ít gặp).

Nguyên nhân rau thai

– U mạch máu màng đệm.

– viêm nô ôi mạc tử cung (giang mai)

Nguyên nhân do thai

– Bất thường hệ thống thần kinh thai

– Khuyết tật cấu trúc hệ thống tiêu hoá.

– Bất thường nhiễm sắc thể thai nhi.

– Phù thai không do yếu tố miễn dịch, có thể có phù rau thai

– Hội chứng truyền máu song thai.

Trang 26

TRIÊÊU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN

• Bình thường nước ối khoảng 300 - 800ml,

• 800 -1500ml: dư ối

• Đa ối: > 2000ml

• Chẩn đoán bằng siêu âm và

• Tỷ lệ đa ối khoảng 0,2 - 1,6 %.

• Đa ối khi A.F.I> 25 cm (Phelan).

Trang 27

Các hình thái lâm sàng

• Đa ối cấp

• Đa ối mãn

(Đa ối cấp ít găăp hơn)

Trang 28

Đa ối cấp

khởi bệnh:

– Bụng lớn nhanh và căng cứng

– Tử cung căng cứng và ấn đau

– Không sờ được các phần thai nhi, dấu hiệu cục đá nổi.

– Tim thai khó nghe hoặc nghe xa xăm.

– Thăm âm đạo: đoạn dưới căng phồng, cổ tử cung hé mở, đầu ối

căng

– Phù và giãn tĩnh mạch đặc biệt là chi dưới.

– khó thở và có thể suy hô hấp.

đa ối cấp tính có thể kèm theo dị dạng thai nhi như tắc nghẽn thực quản hoặc đoạn cao của ống tiêu hoá, quái thai vô sọ, tật nứt cột sống (spina bifida)

Trang 29

Đa ối mãn

Chiếm 95% đa ối, thường xảy ra vào

những tháng cuối của thai kỳ Bệnh

tiến triển chậm, bệnh nhân dễ thích

Khám thực thể:

– Tử cung lớn so với tuổi thai.

– dấu hiệu sóng vỗ.

– Sờ nắn khó thấy các cực của thai

nhi và có dấu cục đá nổi.

– Thăm âm đạo thấy đoạn dưới

căng phồng

Trang 30

Câ ôn lâm sàng

– giúp chẩn đoán xác định,

– phát hiêÊn sớm bất thường của thai nhi và phần phụ.

Acetylcholinestease, làm nhiễm sắt thể.

Toxoplasma, nhóm máu và sàng lọc kháng thể

Trang 32

Đa ối mãn

– Trong trường hợp bêÊnh nhẹ thì không cần can thiêÊp mà chỉ

chờ đợi cho thai nhi đủ tháng nếu không có các chỉ định sản khoa khác.

– Nếu bêÊnh nhân xuất hiêÊn khó thở, đau bụng hoăÊc đi lại khó

khăn thì cho bêÊnh nhân nhâÊp viêÊn.

– Điều trị nội khoa:.

– Gây chuyển dạ:

– Bấm ối khi sinh.

– nguy cơ chảy máu sau sinh do đờ tử cung.

Trang 33

TIÊN LƯỢNG

thiê ôp

Trang 34

THIỂU ỐI

Trang 35

ĐẠI CƯƠNG

• Thiểu ối là khi lượng nước ối giảm ở dưới đường percentile

thứ 5

• Tỷ lệ thiểu ối khoảng 0,4 - 3,9%.

• Thiểu ối xảy ra trong giai đoạn sớm của thai kỳ có tiên

lượng xấu, trong khi thiểu ối ở thai quá ngày sinh thường có tiên lượng tốt hơn.

• Thiểu ối có nguy cơ gây chèn ép dây rốn và đưa đến suy thai,

nguy cơ này càng tăng lên trong chuyển dạ.

Trang 36

Nguyên nhân dẫn tới thiểu ối

• ối vỡ sớm,

• ối vỡ non,

• bất thường cấu trúc thai nhi,

• thai quá ngày sinh,

• thai kém phát triển trong tử cung

Trang 37

Mục tiêu học tâÊp

Định dạng
Số trang	37
Dung lượng	13,3 MB