TÀI LIỆU về u BỤNG

MỤC TIÊU• Trình bày được đ.. thương gây u bụng • Trình bày được GP định khu vùng bụng • Khai thác được bệnh sử • Trình bày được nguyên tắc thăm khám, • Kể được các phương tiện chẩn đoán

MỤC TIÊU

• Trình bày được đ nghĩa, t thương gây u bụng

• Trình bày được GP định khu vùng bụng

• Khai thác được bệnh sử

• Trình bày được nguyên tắc thăm khám,

• Kể được các phương tiện chẩn đoán hình ảnh,

sinh hoá máu, dấu ấn K giúp chẩn đoán

• Trình bày được các bước tiếp cận thăm khám

TÀI LIỆU VỀ U BỤNG

• Sinh thiết, FNAC: tổn thương GPB

• Điều trị, tiên lượng: tuỳ nguyên nhân gây u

II SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU

Màng PM lót mặt trong thành bụng và bao bọc kín hay một phần các tạng trong ổ bụng để tạo nên một xoang ảo là xoang phúc mạc

Gan

Túi mật Lách

Dạ dày

ĐT ngang

Ruột non

III Phân khu vùng bụng

HỎI BỆNH

• Khối u

- Thời điểm xuất hiện: thầm lặng, khó xác định

- Vị trí đầu tiên: q trọng, gợi ý tổn thương

- Thay đổi vị trí (tạng di động),

thay đổi kích thước (tạng rỗng)

- Đau tự nhiên - ấn, đau liên tục (tạng đặc) – cơn (tạng rỗng)

HỎI BỆNH (tt)

• Triệu chứng kèm: tuỳ nguyên nhân, bệnh nền

- Ống tiêu hoá:

* Buồn nôn, nôn (khan, máu, thức ăn cũ )

* RL đi tiêu: máu, nhầy, chảy, bí đại tiện

- Gan mật: vàng da-mắt, phân bạc màu

- Tiết niệu: tiểu gắt, tiểu máu, bí tiểu

- Sinh dục: trễ kinh, ra máu, rong kinh

- Mạch máu: đau cách hồi

- Toàn thân: sốt, chán ăn, sụt cân

• Vị trí: q trọng nhất, căn cứ đầu tiên để c đoán

ĐMC bụng: phình (ở TV) Gan T: K, nang, apxe

Dạ dày: K (ở TV) Thân, đuôi tuỵ: u, nang, apxe

Lách: to, u, apxe

ĐT góc lách: K Thoát vị vết mổ Thận T: ứ nước, u, nang

U, nang sau phúc mạc

ĐMC bụng: phình (TV)

Gan P: xơ, K, nang, apxe

Túi mật: viêm, sỏi, K

Tử cung: u xơ (hạ vị) Thoát vị: bẹn, vết mổ Xoắn ruột

U, nang sau phúc mạc

1/4 trên phải

1/4 trên trái

1/4 dưới trái 1/4 dướiphải

10 TÍNH CHẤT CỦA KHỐI U (tt)

• Đau:

- Tự nhiên - ấn, liên tục – cơn

- Mức độ: nhiều (apxe, xoắn ruột), ít (u, nang)

- Tư thế giảm đau

• Đập theo nhịp tim: phình ĐMC, u đè ĐMC

• Hiện diện: thường xuyên – không thường xuyên (liên quan đến ruột: thoát vị, K ĐT )

• Toàn thân: h/c nhiễm trùng,

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Có giá trị quyết định trong chẩn đoán u bụng

• Siêu âm: tạng đặc, ít giá trị ở tạng rỗng

Doppler: mạch máu

• CT, MSCT: giá trị hơn siêu âm MSCT-A

• MRI: giá trị hơn CT

• Soi DD, soi ĐT ± sinh thiết: ống tiêu hoá

• X quang: không chuẩn bị, DD cản quang, ĐT cản quang, UIV

Doppler Siêu âm

CT: u gan trái

MSCT-A

MRI

Apxe dưới hoành P

Hẹp môn vị

Nội soi đại tràng

SINH HOÁ MÁU

• Sinh hoá

• Dấu ấn ung thư (tumor’s marker)

- U mới xuất hiện kèm đau nhiều

• Thông thường: vị trí + các tính chất khối u

Các bước tiếp cận chẩn đoán

U bụng Đập theo nhịp tim Không đập theo nhịp tim

Siêu âm Doppler

Chẩn đoán sơ bộ

CLS phù hợp giúp CĐ:

- Chẩn đoán hình ảnh

- Sinh hoá máu

- Dấu ấn ung thư

Chẩn đoán xác định

Gồng cơ thành bụng