Ωιδαλ κηι νγηι νγ τηνγ ηαν, ΜΑΤ Μιχροσχοπιχ Αγγλυτινατιον Τεστκηι νγηι νγ λεπτοσπιροσε.!. - Ξετ νγηιεµ: Βιλιρυβιν µαυ τανγ χηυ ψε〈υ τρχ τιε〈π, Πηοσπηατασε κιε◊µ µαυ τανγ,
Trang 1ςΙΕℜΜ ΓΑΝ
Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ:
ςιεµ γαν λα βενη λψ νηιεµ τρυνγ ηε τηο〈νγ, το∑ν τηνγ χηυ ψε〈υ λα ϖιεµ ϖα ηοαι τ τε〈 βαο γαν Νγυψεν νηαν τηνγ δο σιευ ϖι τρυνγ, νγοαι ρα χο τηε∑ δο ϖι τρυνγ, τηυο〈χ
ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν :
1 Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν:
α) Ηοι βενη σ τιε◊ν σ:
! Σο〈τ
! ςανγ δα: τηι 〉ιε∑µ, τανγ δα◊ν, λυχ τανγ λυχ γιαµ
! ∇αυ βυνγ, χηαν αν, νον οι
! Τιευ πηαν βαχ µαυ
! Τιε◊ν σ: τρυψε◊ν µαυ, µε ϖανγ δα κηι µανγ τηαι, 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ (λαο, πηονγ )
β) Τηαµ κηαµ:
! ∆α〈υ ηιευ νανγ δο βιε〈ν χηνγ συψ γαν:
Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ: λ µ, ηον µε, ρο〈ι λοαν ηανη ϖι
Ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ: ξυα〈τ ηυψε〈τ δι δα; ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα: οι ρα µαυ, τιευ πηαν 〉εν
! ∆α〈υ ηιευ ϖιεµ γαν: ϖανγ δα, τιε∑υ σαµ µαυ, γαν το
! Τριευ χηνγ κηαχ κεµ τηεο: ϖιεµ κηπ, τηιε〈υ µαυ, πηατ βαν
χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεµ:
∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν:
! Τεστ γαν: Τρανσαµινασε, Βιλιρυβινε Πηοσπηατασε κιε◊µ
! Σιευ αµ βυνγ
∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: Χη τηχ ηιεν κηι 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη
ϖιεµ γαν, κηονγ νεν ξετ νγηιεµ κηι χηα χο χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν:
! Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι χα〈π:
− ΗβσΑγ, Αντι ΗΒχ ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Β χα〈π
− Αντι−ΗΑς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Α χα〈π
− Αντι−ΗΕς ΙγΜ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Ε χα〈π (χηα πηο∑ βιε〈ν ΤΠΗΧΜ)
− Αντι−ΗΧς τηε〈 ηε 2,3 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν Χ (χη νεν λαµ κηι χαχ ξετ νγηιεµ τρεν αµ τνη ϖ τψ λε τρε εµ χον τηα〈π)
− ΧΜς ΙγΜ, ΙγΓ κηι χηα∑ν 〉οαν ϖιεµ γαν δο ΧΜς: χη νεν τηχ ηιεν σαυ κηι λοαι τρ χαχ νγυψεν νηαν κηαχ ϖα τηνγ τρε < 3 τηανγ
Νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι τηνγ σ δυνγ ΠΧΡ µαυ ϖα θυα σινη τηιε〈τ γαν 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι
Trang 2∗ Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν δο νγυψεν νηαν κηαχ, κηι κηονγ νγη⌠ ϖιεµ γαν σιευ ϖι:
! ∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ, ΧΡΠ, Χα〈ψ µαυ κηι νγη⌠ νηιεµ τρυνγ µαυ
! Ωιδαλ κηι νγηι νγ τηνγ ηαν, ΜΑΤ (Μιχροσχοπιχ Αγγλυτινατιον Τεστ)κηι νγηι νγ λεπτοσπιροσε
! ∇ιεν δι 〉αµ, 〉∫νη λνγ ΙγΓ, ΧΡΠ, ΑΝΑ κηι νγηι νγ ϖιεµ γαν τ µιεν κηι χαχ ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγψεν νηαν ϖιεµ γαν σιευ ϖι αµ τνη
! (νγαψ ναψ τρεν τηε〈 γιι χον λαµ χαχ κηανγ τηε∑ χηυψεν βιετ νη: Αντι λιϖερ κιδνεψ µιχροσοµε, αντι αχτιν )
∗ Ξετ νγηιεµ 〉ε∑ τιεν λνγ:
! Ταυξ δε προτηροµβινε (〉ονγ µαυ τοαν βο), ∇αµ µαυ τψ λε Α/Γ (κηι νγηι νγ συψ τε〈 βαο γαν)
! ΝΗ3 µαυ, Ιον 〉ο◊, 〉νγ µαυ κηι χο δα〈υ ηιευ ηον µε γαν
2 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ϖιεµ γαν:
ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 4 5 λα◊ν (> 200 ΥΙ)
3 Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ ϖιεµ γαν:
ςανγ δα, γαν το + ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ γα〈π 2 3 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη τηνγ (>100 ΥΙ) ϖα σιευ αµ νγηι νγ
4 Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν:
! ςιεµ γαν σιευ ϖι:
Σο〈τ νηε ηιε〈µ κηι σο〈τ χαο, κηι ϖανγ δα τηνγ ηε〈τ σο〈τ Τηνγ κεµ χαχ τριευ χηνγ χηαν αν, βυο◊ν νον, νον οι, γαν το + Ξετ νγηιεµ:
− ςιεµ γαν Β χα〈π: ΗΒσΑγ ϖα / ηοαχ Αντι ΗΒχ ΙγΜ δνγ τνη
− ςιεµ γαν Α χα〈π: Αντι ΗΑς ΙγΜ δνγ τνη
− ςιεµ γαν Ε χα〈π: Αντι ΗΕς ΙγΜ δνγ τνη
− ςιεµ γαν Χ: Αντι ΗΒΧ δνγ τνη
! ςιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ:
- Τριευ χηνγ νηιεµ τρυνγ τοαν τηαν τηνγ ρα◊µ ρο: σο〈τ χαο, ϖε µατ νηιεµ τρυνγ νηιεµ 〉οχ + ΧΤΜ βαχη χα◊υ χαο, 〉α νηαν τρυνγ τνη τανγ, χο τηε∑ χο ηατ 〉οχ / ΧΡΠ τανγ + Χα〈ψ µαυ δνγ τνη
- ςιεµ γαν δο λεπτοσπιροσε: ΜΑΤ δνγ τνη
- ςιεµ γαν δο τηνγ ηαν: Χα〈ψ µαυ: Σαλµονελα τψπηι (+)
! ςιεµ γαν τ µιεν:
Χη νεν νγη⌠ 〉ε〈ν κηι χο βενη χανη ϖιεµ γαν µα⌡ν τνη ϖα σαυ κηι λοαι βο χαχ νγυψεν νηαν κηαχ νη ϖιεµ γαν σιευ ϖι, βενη χηυψε∑ν ηοα, ϖιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ
Λαµ σανγ τηνγ κεµ τηεο χαχ βενη χανη γι ψ τ µιεν κηαχ 〉ι κεµ: Σο〈τ κεο δαι, πηατ βαν, 〉αυ κηπ, ϖιεµ λοετ 〉αι τρανγ, τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ µιεν δ∫χη + Ξετ νγηιεµ: ΧΡΠ τανγ, ΑΝΑ δνγ τνη (χο δανγ ΑΝΑ αµ τνη), ∀ γλοβυλινε τανγ 〉αχ βιετ ΙγΓ µαυ > 16 γ/Λ
Trang 35 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ:
! Ταχ µατ νγοαι γαν:
- ςανγ δα τιευ πηαν βαχ µαυ, σιευ αµ βυνγ τµ νγυψεν νηαν ταχ µατ νγοαι γαν
- Ξετ νγηιεµ: Βιλιρυβιν µαυ τανγ χηυ ψε〈υ τρχ τιε〈π, Πηοσπηατασε κιε◊µ µαυ τανγ, Στερχοβιλινογενε τρονγ πηαν αµ τνη
! ςανγ δα ταν ηυψε〈τ:
- ςανγ δα τηνγ κεµ τηιε〈υ µαυ, χο τηε∑ χο γαν λαχη το
- Ξετ νγηιεµ: Βιλιρυβινε µαυ τανγ χηυ ψε〈υ γιαν τιε〈π; Ηχτ γιαµ; χαχ ξετ νγηιεµ τµ νγυψεν νηαν ταν ηυψε〈τ: τεστ δε χοοµβσ, 〉ιεν δι Ηβ
! Βενη ΩΙΛΣΟΝ:
- Τηνγ τρε τ 5 τυο∑ι τρ λεν ϖα το∑ν τηνγ γαν κηονγ τµ 〉χ νγυψεν νηαν κηαχ + Κηαµ µατ τµ ϖονγ Καψσερ Φλεισχηερ γιαχ µαχ +
∇ο◊νγ τρονγ νχ τιε∑υ/ 24 γι > 100#γ + Χερυλοπλασµιν µαυ < 20µγ%
ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
1 Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:
! ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν νε〈υ χο τηε∑ 〉ιε◊υ τρ∫
! Πηατ ηιεν 〉ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ
! ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ ϖα τρανη σ δυνγ µοτ σο〈 τηυο〈χ χο ηαι χηο γαν
2 Ξ τρ βαν 〉α◊υ:
α) Ξ τρ χα〈π χυ:
! Ξ τρ τιε◊ν ηον µε γαν:
− Ναµ νγη τυψετ 〉ο〈ι
− Χηε〈 〉ο δινη δ⌡νγ ηαν χηε〈 〉αµ νηνγ 〉αµ βαο νανγ λνγ
− Τρυψε◊ν ΤΜ Γλυχοσε 10% − 15% χυνγ χα〈π νανγ λνγ ϖα δυψ τρ 〉νγ µαυ τρονγ γιι ηαν βνη τηνγ
− ςιταµινε Κ1 1µγ/κγ/νγαψ ΤΜ 1−3νγαψ
− Λαµ γιαµ λνγ ΝΗ3 τρονγ λονγ ρυοτ:
+ Τηυτ τηαο βανγ δυνγ δ∫χη µυο〈ι 〉ανγ τρνγ α〈µ µοι 8 γι
+ Λαχτυλοσε: 1µλ/Κγ/ 6γι χηο 〉ε〈ν κηι τιευ λονγ
+ Νεοµψχιν: 25−50µγ /Κγ/ νγαψ χηια µοι 6 γι
− Χαν βανγ νχ ϖα 〉ιεν γιαι τυψ τηυοχ ιον 〉ο◊ µαυ (〉αχ βιετ χηυ ψ Κ+)
− Τρυψε◊ν πλασµα τι 〉ονγ λανη κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ 〉ε δοα ηαψ γαψ ξυα〈τ ηυψε〈τ
− Τρανη σ δυνγ µοτ σο〈 τηυο〈χ γαψ 〉οχ γαν: αν τηα◊ν, τετραχψχλινε, αχεταµινοπηεν κηι κηονγ τηατ χα◊ν τηιε〈τ
− Κηανγ σινη νε〈υ κηονγ λοαι τρ νηιεµ τρυνγ
β) Ξ τρ 〉αχ ηιευ:
! ςιεµ γαν σιευ ϖι χα〈π: κηονγ χο 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ
Trang 4! ςιεµ γαν τρονγ βενη χανη νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ: (τηεο πηαχ 〉ο◊ νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ)
! ςιεµ γαν σιευ ϖι Β µα⌡ν: ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τανγ κεο δ2ι 3−6 τηανγ κεµ σινη τηιε〈τ γαν χο δα〈υ ηιευ ϖιεµ γαν µα⌡ν ∇ιε◊υ τρ∫: Λαµιϖυδινε 3µγ/κγ/νγαψ, υο〈νγ 1 λα◊ν τρονγ 6−12 τηανγ
! ςιεµ γαν τ µιεν:
Γιαι 〉οαν τα〈ν χονγ:
- Πρεδνισονε 1−2 µγ/ Κγ νε〈υ τηα〈τ βαι πηο〈ι ηπ Αζατηιοπριν 1,5 µγ/Κγ
- Τηι γιαν τ 2 − 3τηανγ
Γιαι 〉οαν δυψ τρ:
- Πρεδνισονε γιαµ λιε◊υ νη χαχ βενη λψ τ µιεν κηαχ, ηαψ πηο〈ι ηπ ϖι Αζατηιοπριν
3 Ξ τρ τιε〈π τηεο:
! Τρονγ ϖιεµ γαν τ µιεν σαυ 〉ιε◊υ τρ∫ 1−2 τυα◊ν χα◊ν τηεο δο⌡ι χαχ ξετ νγηιεµ νη Ταυξ δε προτηροµβιν, τρανσαµινασε 〉ε∑ 〉ανη για ηιευ θυα
〉ιε◊υ τρ∫
! Χηυψε∑ν σανγ 〉ιε◊υ τρ∫ δυψ τρ κηι Τρανσαµινασε χον τανγ γα〈π 2 λα◊ν βνη τηνγ, ϖα Ταυξ δε προτηροµβιν χαι τηιεν (τηνγ τηι γιαν 1 3 τηανγ)
4 ∇ιε◊υ τρ∫ ηο τρ:
! Τρανη χαχ λοαι τηυο〈χ χο ηαι 〉ε〈ν γαν νη: Πεφλοξαχινε, Χεφτριαξονε, Παραχεταµολ λιε◊υ χαο
! Χηε〈 〉ο αν γαν µατ κηι κηονγ χο συψ γαν: γιαυ 〉αµ, τ χηα〈τ βεο Χηε〈
〉ο αν συψ γαν κηι χο συψ γαν: γιαµ 〉αµ
Ις ΤΗΕΟ ∆Ο∏Ι ςΑ¬ ΤΑ∧Ι ΚΗΑ∧Μ:
! ςιεµ γαν σιευ Β, Χ χα◊ν τηεο δο⌡ι µοι τηανγ τρονγ 3 τηανγ 〉α◊υ, µοι 3 τηανγ τρονγ 2 ναµ
! ςιεµ γαν τ µιεν τηεο δο⌡ι 〉ιε◊υ τρ∫ τρονγ 2 ναµ
∀ γλοβυλινε χο για τρ∫ γοπ πηα◊ν χηα∑ν
〉οαν ϖιεµ γαν τ µιεν
ΙΙ ϑουρναλ οφ Ηεπατολογψ 1999