TỬ VONG DO THUỐC VÀ ĐỘC CHẤT

• Thường không có dấu hiệu gợi ý thuốc hoặcđộc chất khi giám định đại thể + vi thể• Để xác định nguyên nhân gây tử vong có liênquan DRTRD cần thử độc chất trong máu nạnnhân... Giám định

• Thường không có dấu hiệu gợi ý thuốc hoặcđộc chất khi giám định (đại thể + vi thể)

• Để xác định nguyên nhân gây tử vong có liênquan DRTRD cần thử độc chất trong máu nạnnhân

• 3/ Ngộ độc thức ăn:

– Nguyên phát: Nấm độc, Sắn, Mật ong…

– Thứ phát

– Do vi trùng:

• Nhóm tiêu hóa: Salmonella, Shigella, entorococcus…

• Nhóm thần kinh: Clostridium botulinum

Giám định Tử vong do thuốc

• Xác định thuốc / vỏ thuốc tại hiện trường

• Lấy mẫu các vật liên quan (hộp thuốc, syringe, toa thuốc, thiết bị hút tự tạo…)

• Hỏi tiền căn sử dụng thuốc

• Lưu ý hiện trường có bị thay đổi không

• Xác nạn nhân có bị di chuyển đến chỗ khác

hay không

• Nếu nạn nhân được đưa đến cơ sở Y tế trướckhi tử vong  cần liên hệ lấy tất cả các kếtquả xét nghiệm máu và độc chất tại cơ sở y tế

Autopsy trong Tử vong do thuốc

• Thường rất khó phát hiện các dấu hiệu khi

khám ngoài và khám trong khi autopsy

• Các dấu hiệu khám ngoài hay gặp: vỏ thuốc, dấu kim tiêm, sẹo do tiêm, thuốc hoặc vỏ

thuốc trong chất nôn, thay đổi màu sắc của tửthi, sùi bọt ra miệng – mũi …

• Các dấu hiệu khám trong gợi ý: hoại tử gan lanrộng; chất lạ trong dạ dày, đường tiêu hóa; phùnão….

• “Body stuffing syndrome”

• “Body packing syndrome”

Quá trình chuyển hóa

• Đường vào

• Chuyển hóa  metabolite

• Thải trừ : qua chuyển hóa, hoặc qua thận

• Thời gian bán hủy của thuốc (T1/2)

Cách lấy mẫu

• Nước tiểu

• Máu (ĐM ngoại biên, tim??)

• Các dịch khác: dịch thủy tinh, dịch não tủy, mật,

dạ dày…

• Móng tay, móng chân (ngộ độc kim loại nặng)

• Vật chứa:

– Gray-top tube: có chất bảo quản NaF

– Red-top tube: không chất bảo quản

– Yellow-top tube: chất bảo quản carboxyhemoglobin

• Tai nạn (accidental)

• Tự sát (Suicidal)

• Giết người (Homicidal)

MỘT SỐ LOẠI ĐỘC CHẤT

• Chuyển hóa tại gan, thận => oxalate

• Gây tổn thương CNS, suy thận, toan chuyểnhóa…

• Có thể phát hiện tinh thể Calcium Oxalate ở thận trên vi thể

• Các test độc chất thường không phát hiện

ethylene glycol

methyl-2,5-dimethyoxyamphetamine (DOM), and param- ethoxyamphetamine (PMA)….)

• Nhiều đường vào

• Gây tổn thương CNS, hệ tim mạch

MDMA ectasy

3/ Cocaine

• Erythroxylon coca

• Được dùng làm thuốc giảm đau

• Ảnh hưởng lên CNS , hệ tim mạch

• Nhiều đường vào cơ thể

• Cocaine hydrochloride : dạng bột ->“soft “

cocaine

• Dạng tinh khiết của Cocaine hydrochloride ->

“Rock” cocaine

• T1/2 ~ 30-60mins

• Cocaine chuyển hóa thành norocaine,

benzoecgonine (BE), ecgonine

• Mẫu máu thử độc tố nên bỏ vào gray-top tube

• Có thể phát hiện cocaine metabolites trong

nước tiểu nạn nhân đến vài ngày sau chết

• Tử vong do cocaine thường do các biến chứnglên hệ tim mạch (loạn nhịp, nhồi máu…) và

CNS (xuất huyết não, động kinh, …)

• “Excited Delirium”

• Hầu hết trường hợp tử vong do cocaine không

có biểu hiện lâm sàng

• Xét nghiệm độc tố có thể không phát hiện

cocaine; tuy nhiên có thể phát hiện các

metabolites

• No “safe” level of cocaine

• Overdose -> “Body packing syndrome”;

“Body stuffing syndrome”

• Autopsy -> tim to, xơ vữa mạch vành…

4/ Heroin

• Diacetylmorphine

• T1/2 ~ 5mins

• “Brown tar” (10%), “black tar” (50%) heroin

(pha loãng với lidocaine)

• “China white” (90%) heroin (pha loãng với

Quinnie)

• Heroin -> 6-monoacetyl morphine (6-MAM) -> morphine

Black tar heroin

• Marijuana (Cannabis sativa)

• Lysergic Acid Diethylamide (LSD)

• Phencyclidine (PCP)

• Mescaline (Peyote)

• Mushrooms (Psilocybin)

• …

Thuốc không kê toa(Over The

• Biểu hiện: 4 giai đoạn

(I) RL tiêu hóa (II)Tổn thương

gan  (III) Vàng da + RL đông

máu + Tổn thương gan nặng

(IV) Tử vong

Acetaminophen associated centrilobular necrosis

• Biểu hiện ngộ độc: 3 giai đoạn

Kiềm hô hấp  Toan chuyển hóa

 Tăng thân nhiệt

• Reye Syndrome

1/ Prahlow J (2010); Forensic Pathology for

Police, Death investigators, Attorneys, and

Forensic Scientist; 257-299

2/ Dolinak D (2005); Forensic Pathology; 487 524