Một số bệnh tim mắc phải

TÀI LIỆU ĐƯỢC TẠ QUANG HÙNG LỚP HA2 TRƯỜNG CĐ Y TẾ PHÚ THỌ SƯU TẦM

CQ dưới van: loại ít TT dưới van ĐT bảo

tồn, loại TT nhiều không bảo tồn

-NT giãn, càng giãn khi có hở phối hợp-TT bình thường, các buồng phải thường

giãn hay phì đại

Lâm sàng và sinh lý bệnh:

-Thay đổi huyết động phụ thuộc mức độ hẹp: Hẹp nhẹ ( lỗ van > 2,5cm2) áp lực NT thắng hẹp, không TC

15mmHg) chúng gây phì đại suy tim phải, hở 3 lá

• OAD: đẩy TQ( DH sớm)

• OAG: phì đại NT

không thấy rõ

Siêu âm thời gian thực: lá nhỏ không di động, lá

lớn kém DĐ, đo diện tích lỗ van, NT giãn, luôn tìm huyết khối NT,tổn thương các cơ quan dưới van: các cột trụ dày, vôi hoá, ngắn đi

TM: giảm dốc EF < 35mm/s, di động nghịch

thường lá sau chứng tỏ dính các mép van

.SA Doppler: tốc độ tăng có thể > 3m/s, dòng

rối

SA Doppler màu: dòng phụt “ngọn lửa” qua lỗ van, ở gữa khảm màu tồn tại cả TG tâm trương

Tim HHL với các đường kerley B ở đáy phổi P ,

NT to

Bờ T có 4 cung,

NT trong nhĩ phải NT lấn ra ngoài NPBờ trái có 4 cung

Thực quả bị đè đẩy ra sau Cùng BN: NT to đẩy TQ sang P,

cung dưới P hai bờ

Chụp mạch:

-ít có giá trị

-Xem thì trái khi bơm

thuốc thân ĐMP hay

thất P:

RM biểu hiện dưới dạng vòng thắt giữa NT giãn

và thất T

Một số bệnh tim mắc phải

Hở hai lá

*Cơ chế:

-Mất tính chất của van do thủng hay co rút

-Vôi hoá mép van

-Sa van giãn hay do kéo dài các dây chằng cột trụ

-Biến đổi cơ quan dưới van: co kéo dây chằng

do thấp, biến dạng thất ( thiếu máu, giãn)

-Biến đổi vành van: giãn, vôi hoá

Nguyên nhân:

-Thấp: hở phối hợp hẹp trong 90%, van dày co rút, tổn thương cả các cơ quan dưới van( van đóng không kín TT)

-Thoái hoá và loạn sản tự phát: kéo dài hay đứt dây chằng, giãn to van

-Do Osler: Đứt dây chằng, có nụ sùi

-Thiếu máu: đứt cột trụ hay nhồi máu

-NN khác: vôi hoá mép van, đứt tự nhiên, loạn dưỡng kéo dài, bệnh cơ tim to

•XQ:Giãn NT, cùng phì đại TT( thẳng, OAG), khám dưới tăng sáng có uống thuốc: NT giãn thì TT

-Thẳng:Cung dưới T

nổi kéo dài, mỏm tim

dưới cơ hoành,

Nghiêng: cung dưới

sau chèn ép TQ, mất

sáng sau tim

Hở hai lá với cung dưới trái kéo dài

Hình hở van hai lá dơn

thuần:

NT giãn phối hợp cung TT kéo dài

Hẹp lỗ van động mạch chủ Một số bệnh tim mắc phải

ĐMC Tâm trương có co TT giữ

nguyên thể tích giữ van đóng.

Hẹp van ĐMC: định nghĩa như sự cản

trở sự tống máu ra khỏi TT

Sinh lý bệnh:

-Cản trở đường tống máu từ TT làm tăng

áp lực TT và kéo dài thời gian tống máu

-Chênh áp ĐMC-TT phụ thuộc nhiều yếu

tố: Lưu lượng tim, thời gian tống máu, tần

số tim, diện tích lỗ van.

-Hẹp van ĐMC thường kèm theo thiếu máu tim chức năng, nó có thể tăng lên khi có

tổn thương ĐM vành

Hình ảnh:

-XQ ngực :

Giai đoạn đầu còn bù: không cho nhiều

thông tin, phì đại TT biểu hiện : tăng nhẹ kích thước tim, cung dưới T lồi nhẹ ở TT thẳng, OAG,ĐMC lên giãn sau hẹp

Không bù: Tỷ lệ tim /ngực tăng lên nhiều, cung T to nhiều

.Chiếu tăng sáng: các vôi hoá van ĐMC di động thẳng đứng giữa khối tim ( OAG)

Cung dưới T dai,

mỏm tim thấp, ĐMC

lên giãn

Có hình vôi hoá rõ

Bệnh nhân 55T có tếng thổi TT